심폐소생술 (CardioPulmonaryResuscitation) 보령소방서 신흑 119 안전센터 구 영 선

목차  심폐소생술 (CPR) 의 개요  2005 가이드라인과 2010 가이드라인 비교  심폐소생술 (CPR) 의 방법  자동제세동기 (AED) 의 사용 방법

심폐소생술 (CPR) 의 개요  생활방식의 서구화 → 심장혈관질환의 증가 → 심정지 발생가능성 ↑

심폐소생술 (CPR) 의 개요  심폐소생술교육의 필요성 집, 공공장소, 체육시설 등 병원이외의 장소 에서 발생률이 약 60 ~ 80% 심정지 발생 후 4~5 분 경과 후부터 뇌 손상 모든 심정지 환자에서 목격자에 의한 심폐소 생술 시행한 경우가 시행하지 않은 경우에 비 하여 약 3 배의 생존율

심폐소생술 (CPR)  정의 : 갑작스런 심장마비나 사고로 인해 폐와 심장의 활동이 멈추게 될때 인공적으로 호흡과 혈액순환을 유지하는 기술  목적 : 우리 몸에 가장 기본이 되는 장기인 심장, 뇌, 그 외의 장기에 산소를 공급

생명의 연결고리  신속한 심정지 확인과 신고 → 신속한 심 폐소생술 → 신속한 제세동 → 효과적 전문 소생술 → 심정지 후 통합치료

초기심폐소생술의 중요성 0~4 분 임상적사망 ( 뇌기능의 정지 ) 4~6 분 뇌손상의 시작 6~10 분 뇌사 10 분이상 생물학적사망 ( 세포의 영구적 손상상태 ) 따라서 초기 심폐소생술이 중요 !!

심폐소생술 (2005vs2010)  2005 년 가이드라인 프로토콜 의식확인 응급의료체계에 신고 기도확보 (Airway) 호흡확인 (Breathing) 후 구조호흡 2 회실시 흉부압박 (Compression) 대 인공호흡 30:2 의 비율로 5 주기 실시

심폐소생술 (2005vs2010)  2010 년 가이드라인 프로토콜 의식확인 응급의료체계에 신고 흉부압박 (Compression) 대 인공호흡 30:2 의 비율로 5 주기 실시 기도확보 (Airway) 호흡 (Breathing) 2 회실시

심폐소생술 (2005vs2010)  A-B-C 의 순서에서 C-A-B 의 순서로 바뀐 이유 심정지 발생으로부터 가슴압박까지의 시간 을 줄이고 일반인 구조자가 인공호흡에 대한 부담감으로 인하여 심폐소생술을 시도하지 않을 가능성을 줄임

심폐소생술 (2005vs2010)  가슴압박소생술의 도입 (Hands only CPR) 인공호흡을 하지 않고 가슴압박만 하더라도 인공호흡을 병행한 심폐소생술과 유사한 생 존 효과 단, 호흡정지, 익수 등에 의한 심정지 환자에 서는 인공호흡이 필수적

심폐소생술 (2005vs2010)  심정지 확인과정과 기본소생술의 단순화 심정지가 의심되는 사람을 관찰하여 의식이 없으면서 호흡이 없거나 비정상 호흡상태 ( 심 정지 호흡 포함 ) 가 관찰될 경우 심정지가 발 생한 것으로 판단하도록 함으로써 심정지를 목격한 사람이 빠른 시간 내에 심정지의 발생 을 인지할 수 있도록 함

심폐소생술 (2005vs2010) 구분 2005 년 가이드라인 2010 년가이드라인 CPR 순서기도확보 (A)- 인공호흡 (B) - 흉부압박 (C) 흉부압박 (C)- 기도확보 (A) - 인공호흡 (B) 호흡확인보고, 듣고, 느끼며 확인 10 초 이내 호흡확인 하지않음 압박속도분당 약 100 회의 속도분당 최소 100 회 이상 120 회 이하 압박깊이성인 : 4~5cm 소아, 영아 : 가슴두께의 1/2~1/3 성인 : 최소 5cm 이상 소아, 영아 : 최소 가슴두께의 1/3

의식확인  쓰러져 있는 환자에게 다가가 어깨를 가볍게 두드리거나 조심스럽게 흔들며 환자의 반응을 살핌 여보세요 괜찮으세요 ?

119( 응급의료체계 ) 에 신고  신고요령 발생한 위치 무슨 일인지 ( 심장발작, 자동차사고 등 ) 도움 필요한 환자 수 환자 상태 등  한명을 지목함 !! 119

119( 응급의료체계 ) 에 신고

환자의 자세 교정  환자가 반응은 없으나 정상적인 호흡과 효과적인 순환을 보이는 경우 회복자세

환자의 자세 교정 단단하고 편평한 장소로 옮기는 것이 좋음 등을 대고 누운 자세로 척추 손상의 가능성이 있는 경우 : 통나무 굴리듯 환자를 이동시켜야 함

흉부압박  위치 : 유두선과 몸의 중 심선 연결부위  압박속도 : 최소 분당 100 회 이상  압박깊이 : 최소 5cm 이상 어깨를 손의 수직방 향에 위치시킨 후 위아래로 움직임 양쪽 팔꿈치는 곧게 폄 손꿈치를 사용함

흉부압박  압박 대 이완은 1 : 1  흉부압박이 중단되는 시간은 10 초 이내로

기도확보  두부후굴 - 하악거상법 ( 머리기울임 - 턱들어올리기 ) 환자의 기도를 확보

기도확보 의식이 있을 경우 의식이 없을 경우

인공호흡  인공호흡 1 초간 2 회 실시 가슴이 올라오는지 확인

인공호흡  과도한 환기 X 위 팽창의 결과로 역류, 흡인 등 합병증 유발 흉곽내압증가로 인한 심 박출량 감소  가슴압박과 동시에 인 공호흡 X

30:2 의 비율로 심폐소생술  30 : 2 의 비율로 5 주기 실시 !!

연령별 심폐소생술

자동제세동기 (AED) 조기 제세동이 필요한 이유 조기 제세동이 필요한 이유 목격된 심정지의 가장 흔한 초기 리듬은 심실세동 목격된 심정지의 가장 흔한 초기 리듬은 심실세동 심실세동의 치료는 제세동 심실세동의 치료는 제세동 성공적인 제세동의 가능성은 시간이 지날 수록 급 격히 저하 ( 분당 7~10% 생존율 감소 ) 성공적인 제세동의 가능성은 시간이 지날 수록 급 격히 저하 ( 분당 7~10% 생존율 감소 ) 심실 세동의 몇 분안에 무수축으로 진행됨 심실 세동의 몇 분안에 무수축으로 진행됨

자동제세동기 (AED)  AED 적응증 무반응 무호흡 무맥박

자동제세동기 사용 순서

 환자의 옆, AED 를 작동시킨 구조자 옆에 위치  전원을 켬  패드를 환자에 몸에 부착  8 세 이하 소아는 가능한 소아용 패드 이용 소아용 패드는 8 세 이상에서는 절대 사용 불가  환자의 흉곽에 물, 땀이 있는 경우 재빨리 닦고 패 드 부착

자동제세동기 사용 순서  패드부착부위 우측쇄골하부 좌측유두외측

자동제세동기 사용 순서  자동제세동기와 패드를 연결 - 연결시 음성 으로 지시  자동제세동기의 분석 자동으로 분석 시행 또는 분석 버튼을 눌러서 시행 분석하는 동안에는 접촉 금지 호흡을 제공하는 사람도 접촉 금지  AED 가 shock 권장 shock 을 제공 하기 전에 접촉 금지 확인

자동제세동기 사용 순서  Shock 버튼을 누름 shock 제공시 환자의 근육수축이 발생  Shock 제공하자 마자 바로 흉부압박을 시행  흉부압박 시행 2 분 후에 AED 로 리듬 분석 후 반 복적 시행  구급대원이 도착 하거나 환자가 움직이기 시작 할때까지 지속

선한사마리아인법  응급의료에 관한 법률 제 5 조 2 항 생명이 위급한 응급환자에게 해당하는 응급 의료 또는 응급처치를 제공하여 발생한 재산 상 손해와 사상에 대하여 고의 또는 중대한 과실이 없는 경우 해당 행위자는 민사 책임과 상해에 대한 형사 책임을 지지 아니하고 사망 에 대한 형사 책임은 감면한다.  선의의 구조자를 보호할 수 있는 법적 근거 제공

흉부압박에 의한 합병증  늑골골절, 흉골골절, 기흉, 혈흉, 폐좌상, 간 열 상, 지방색전증, 혈심낭염, 대동맥열상, 비장 손 상 등  But 흉부압박이 적절히 시행되더라도 늑골골절, 흉골골절 발생 많음  심폐소생술에 의한 합병증의 발생 가능성과 심 폐소생술에 의한 소생가능성의 효과를 비교한 다면 심정지가 의심되는 환자에게 심폐소생술 을 적극 권장하는 것이 바람직 !!