응급간호학 2 - 전문심장소생술 박은아 1

목차  응급소생술의 상호연관성  2011 한국 심폐소생술 지침에서의 전문심장소생술  심정지의 치료  제세동술과 인공심장박동조율  서맥의 치료  빈맥의 치료  전문기도유지술 2

응급소생술의 상호연관성 ① 응급소생술은 기본소생술 (BLS) 과 전문심장소생술 (ACLS) 의 연속선 개념으로 이해해야 한다 ② ACLS 라는 용어의 의미는 심폐 혹은 심혈관의 응급상황에 대한 발견으로 시작하여 제세동법, 고급 기도유지관리, 심 장리듬에 적당한 투약을 포함한다 ③ 생존의 사슬 3

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① 신속한 심정지의 확인과 신고 ② 신속한 기본소생술 ③ 신속한 제세동 ④ 효과적인 전문심장소생술 ⑤ 심정지 후 통합치료 5

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2011 년 한국 심폐소생술 지침에서의 전문심장소생술  2006 년 공용 심폐소생술 가이드라인의 기본원칙을 고수  심정지가 발생한 사람에게 신속하고 효율적인 심폐소생술 ( 충분한 속도 및 깊이의 가슴압박, 완전한 가슴 이완, 가슴압박 중단의 최소 화, 과도한 인공호흡의 금지 ) 의 중요성을 계속 강조  무수축 : atropine 투여 제외  불안정한 서맥성 부정맥 : atropine 우선 투여 + dopamine or epinephrine 투여  QRS 파 빈맥성 부정맥 : adenosine 투여 10

 전문심장소생술 (ACLS, advanced cardiovascular life support)  기본소생술 + 약물의 사용, 전문기도유지술  시행  주로 의료인  제한적 범위 내에서는 응급구조사, 119 구급대원 11

1. 심정지의 치료 1) 심전도 리듬에 기초한 성인 전문소생술 알고리듬 12

 순서 ① 신속한 심정지 확인과 신고 ② 신속한 심폐소생술 ③ 신속한 제세동 ④ 효과적인 전문심장소생술 ⑤ 심정지 후 통합치료 13

 심정지의 치료는 기본소생술로부터 시작 : 4 가지  모니터를 통한 심전도 리듬 확인  심실세동 및 무맥성 심실빈맥의 제세동  자발순환 여부 확인을 위한 맥박의 확인  성문 위 기도기를 통한 전문기도 확보 14

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 심폐소생술 능숙도  힘껏 빠르게 압박하고 완전한 흉부반등이 가능하게 함  흉부압박 시 중단을 최소화함  과도한 인공호흡은 피함  2 분마다 흉부압박을 재시행함  전문 기도유지가 없는 경우 흉부압박 대 인공호흡비는 30:2  정량적 파형 카프노그래피  10mmHg 미만 시 심폐소생술 능숙도 향상 필요  동맥내 압력  이완기 압력이 20mmHg 미만인 경우 심폐소생술 능숙도 향상 필요 17

 자발순환회복 (ROSC)  맥박 및 혈압  정량적 파형 카프노그래피의 급격한 증가 ( 대개 40mmHg 이상 )  동맥내 모니터링에서 자발적 동맥 압력 파형 18

 전기충격에너지  이상형 : 제조업체 권장 에너지량 ( J), 이 값을 모를 경우 사용 가능한 최대 에너지량을 사용  일상형 : 360J 19

 약물요법  Epinephrine IV/IO 투여량 : 3-5 분마다 1mg  Vasopressin IV/IO 투여량 : epi. 첫번째 또는 두번째 투여량 을 40 단위로 대체 가능  Amiodarone IV/IO 투여량 : 첫번째 투여량 300mg bolus, 두 번째 투여량 150mg 20

 전문 기도유지  성문 전문 기도유지 또는 기관내 삽관  기관내관 위치를 확인하고 모니터링하는 파형 카프노그 래피  지속적인 흉부압박으로 분당 8-10 회 21

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(1) 심실세동 / 무맥성 심실빈맥의 치료과정  목격자가 즉시 CPR 을 시작하고 신속히 제세동하는 것  CPR 중 심전도에서 심실세동이 발견되면 즉시 제세동을 한 후 심 전도 리듬을 확인하지 않고 바로 가슴압박 2 분간 시행  가슴압박이 진행되는 동안 IV line 확보  계속 VF 시 두 번째 제세동, 2 분간 가슴압박  Epinephrine bolus IV, IV full dropping  2 분간 가슴압박 후 심전도 리듬 확인  계속 VT 시 세 번째 제세동 후 2 분간 가슴압박, amiodarone 주사 23

(2) 무수축과 무맥성 전기활동의 치료과정  무수축 :  심실 무수축 (ventricular asystole) 을 의미  생존율이 매우 낮음  무맥성 전기활동 :  심전도에는 전기적인 활동이 나타나지만 맥박촉지나 비침습적 혈압감 시장치로 맥박 또는 혈압을 감지할 수 없는 경우  치료과정에서 제세동을 필요로 하지 않음 ‘ 비제세동 리듬 ’  심전도 리듬이 비제세동 리듬이면 즉시 가슴압박 2 분 시행, IV line 확보, epi 주사, 심전도 리듬 확인  지속적 무수축 혹은 무맥성 전기활동 시 다시 전문기도유지술 실시 24

2) 심폐소생술의 보조 또는 가슴압박의 효율을 평가 하는 감시장치의 사용 (1) 심폐소생술 보조 장치의 사용  규칙적인 소리나 빛을 내는 메트로놈 사용  가슴압박의 속도, 깊이, 이완, 중지를 감시하여 실시간으로 시청각 피드백을 주는 심폐소생술 감시장치 (2) 생리학적 지표의 감시 장치  맥박, 맥박산소 측정, 동맥혈 가스분석, 심초음파 25

3) 심정지 시 약물 투여 경로  말초정맥로  중심정맥로  기관 내 약물 투입  Epi, vasopressin, lidocaine 26

4) 전문기도유지술  기관 내 삽관  성문 위 기도기  인공호흡을 위하여 가슴압박을 중지할 필요가 없고 폐 환기와 산소화를 향상시키고 기도흡인의 위험성을 줄일 수 있음  단점 : 삽입과정에서 가슴압박을 방해할 수 있고, 식도 삽관의 위험성 27

(1) 기관내 삽관 (intubation)  적응증  기도유지기만으로 기도유지가 어려울 때  호흡이 전혀 없어서 인공호흡이 필요하거나 호흡이 있어도 너무 미약 하여 인공호흡으로 도와주어야 하는 경우 기관 안으로 관을 삽입  장점  기도를 확실하게 열어준다  위 내용물이 기도로 넘어가는 것을 막아준다  Ambu bag 을 이용해 인공호흡을 가능하게 한다.  정맥주사 투여로가 없는 경우 atropine, epinephrine 등의 응급약을 투 여하는 경로가 된다 28

 준비물품  Laryngoscope  Endotracheal tube( 보통 7.5mm)  Stylet  기타 : ambu bag, 10cc syringe, airway, 반창고 29

 합병증  후두경 조작 중에 입술, 혀, 치아 등이 손상  기도가 아닌 식도로 삽관 되어 환기가 전혀 이루어지지 못해 중요한 시기를 놓칠 수 있음 ( 삽관 후 반드시 제대로 삽입되었는지 확인 with chest X-ray, 청진 등 )  물품준비가 소홀하거나 무리한 삽관 시도 시 시간이 허비되어 오히 려 산소공급에 문제가 생길 수 있음 ( 삽관 시도가 초 이내에 성 공하지 못한 경우 고농도 산소를 제공하면서 ambu bagging)  Balloon 압력이 너무 높은 경우 기관내벽의 순환을 저해하여 손상 가 능 30

5) 심정지 치료에 사용되는 약물 (1) 혈관수축제  Epinephrine  Vasopressin (2) 항부정맥제  Amiodarone  Lidocaine  Magnesium sulfate 31

6) 심정지 시 관례적 사용을 권하지 않는 치료 (1) atropine (2) 중탄산염나트륨 (3) 칼슘 (4) 혈전용해제 (5) 인공심장박동조율 (6) 전가슴 충격 (precordial thump) 32

2. 제세동술과 인공심장박동조율 1) 제세동술의 기본원리 (1) 심정지 환자에서 심폐소생술과 제세동의 중요성  갑자기 발생한 심정지 환자의 가장 중요한 심장리듬은 심실세동 이다.  심실세동의 유일한 치료방법은 전기적 제세동이다.  심실세동이 발생한 후 시간이 경과할수록 제세동의 성공가능성 은 떨어진다.  심실세동은 수분 이내에 무수축 상태가 된다. 33

(2) 제세동과 심폐소생술 시행의 우선순위  심정지가 발생한 모든 환자에서는 신속히 심폐소생술을 시작하 되 제세동기가 준비되면 즉시 심전도 리듬을 확인한 후 제세동이 필요한 경우에는 즉시 제세동을 하도록 권장 34

(3) 심실세동 치료에서 초기 1 회 제세동과 3 회 연속 제세동  3 회 연속 제세동을 하는 경우 가슴압박을 중단하는 시간이 늘어 나게 됨에 따라서 초기 1 회 제세동 방법을 권장 35

(4) 제세동 파형과 에너지 수준  제세동기에 따라 200J 또는 360J 사용 36

(5) 제세동 시 주의사항  무수축 확인  인공심박조율기 주의  패들을 가급적 pacemaker 전극에서 먼 곳에 위치하도록  저체온 시 재시도  패치형 피부약 제거  전류흐름차단, 화상 37

(6) 제세동 시행방법  제세동기의 심전도 감시 화면으로 심실세동 확인  단상형의 경우 360J, 양상형의 경우 제조회사 권고에 따라 J 선택하고 충전  Paddle 에 전도물질을 바르고 제 위치에 놓음  Sternum 용은 오른쪽 쇄골 하부  Apex 용은 왼쪽 유두 높이의 액와선상  환자와 접촉하고 있는 사람이 없도록 모두 피하도록 경고  Shock 단추를 동시에 눌러서 제세동  몇 초간 심전도를 확인, 경동맥 맥박 확인  첫 시도 실패 시 세 번까지 같은 과정 반복  세 번까지 실패하면 심폐소생술 계속 38

(7) cardioversion 과의 차이점  목적  환자가 심장에 전달된 전류가 심근을 탈분극시켜 빈맥의 원인인 심장 의 회귀회로를 차단하고 정상적인 자극전도계를 회복시켜주는 것이 주 목적  적응증  불안전한 artrial tachycardia, AF, 맥박이 만져지는 VT  Defibrillation 과의 차이점  Sedation 을 고려  CPR 을 준비  Synchronize  적은 에너지를 선택  심방 50, 심실 100, 첫 시도 실패 시 2 배 올려서 시행  경동맥이 촉지되지 않고 QRS 파형이 다양한 모습을 보일 때 처음부터 200J 39

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2) 동기 심장율동 전환  Synchronization 이 불가능한 경우 ( 환자의 맥박이 아주 불 규칙하거나 QRS 파 감지가 어려운 경우 ) : 200j 정도 41

3. 서맥의 치료과정 42

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4. 빈맥의 치료과정 44

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5. 전문기도유지술  종류 1) 백 - 마스크 환기 2) 입인두 기도기 3) 코인두 기도기 4) 기관내 삽관  기관내 삽관 후 관리  윗 앞니에 해당하는 튜브 깊이 표시의 수치기록 후 튜브 고정, airway 함께 이용  분당 8-10 회의 환기 제공 ( 과환기 되지 않도록 )  Chest X-ray 실시 ( 튜브 위치 확인 ) 46

 흡인기구  여러 가지 크기의 흡인도관, 수집병, 멸균수 47

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