객혈의 원인과 치료 국립목포병원 흉부외과 김 대 연 2010 년 9 월 28 일
국립목포병원 대기중의 공기를 호흡하여 기도를 통하여 기관지를 거쳐 폐포에 이르게 하여 모세혈관을 통하여 산소는 흡수하고 이산화 탄소는 배출하는 가스교환의 과정을 거치게 된다. 이러한 일련의 과정을 호흡이라고 한다. 호흡의 원리
국립목포병원 호흡의 과정
국립목포병원 호흡기계 모식도
국립목포병원 기관지 모식도
국립목포병원 기초 해부학
국립목포병원 호흡기의 해부학적 구조
국립목포병원 호흡기의 구조 ( 측면 )
국립목포병원 폐와 심장 확대한 모습
국립목포병원 객혈이란 ? 성대이하부위의 기도, 즉 기관 - 기관지나 폐 실질에서 기원되는 혈담이나 혈액을 배출 하는 것 소량의 객혈 : 혈액이 약간 묻어 나오거나 붉 은색으로 착색되는 정도 대량 객혈 : 1 일 100cc 이상 나오는 경우
국립목포병원 객혈과 토혈
국립목포병원 진단을 위한 검사방법
국립목포병원 폐혈관 분포 폐동맥 기관지 동맥 : 88% 객혈의 원인
국립목포병원 객혈을 동반할 수있는 질환
국립목포병원 객혈의 주요 원인 질환 폐결핵 : 25% 환자에서 관찰 우리나라 대량 객혈환자의 40~50% 가 폐결핵이 원인, 특히 공동성 병변이 존재할 때 더 심하다. 기관지 확장증 폐농양 만성기관지염 폐암 :3~20% 에서 증상으로 나타남, 대량객혈은 3% 로 드물다. 폐국균종 기타 : 승모판협착증, 폐동맥고혈압, 폐동정맥기형, 세포독성약제, 혈소판 감소증
국립목포병원 흉부 X- 선 소견이 정상인 객혈 원인 기관지염 기관지확장증 폐색전증 기관 또는 대기관지의 폐암 폐동맥 박리 혹은 파열
국립목포병원 검사 방법 출혈부위 결정을 위해 각혈인지 토혈인지 를 구분한다. 음식물이 포함되고 검붉은색을 띠면 토혈 선홍색이고 거품이 포함되어 있으면 각혈 흉부 CT 촬영 기관지내시경 검사 기관지 및 폐동맥조영술 기관지 조영술 : 최근 거의 시행 안함 핵의학 검사
국립목포병원 혈관조영술
객혈이 중지되었을때 출혈부위확인 기침억제 경험적 항생제 사용을 고려 진단적 검색 : 기관지 내시경
국립목포병원 대량 객혈이 있을때 대구경 기관내 튜브로 기도를 확보 출혈부위의 확인 기관지내 전색을 고려 수혈을 위한 혈핵형 및 교차 적합 시험을 시 행 폐와 흉부 수술 여부를 평가
국립목포병원 기관지 봉쇄법
국립목포병원 치료 방법 기관지내시경을 통한 처치 : 항응고제를 기 관지경을 통해 주입하여 치료 하거나 레이 저를 이용한 혈관 소작술을 시행 기관지내 봉쇄 : 풍선카테터를 삽입하여 기 관지내 풍선진색술을 시행 동맥조영술 및 색전술 : 가장 흔히 사용하는 치료법 외과적수술 : 출혈부위의 폐를 절제하는 방 법
국립목포병원 기관지 내시경 검사
국립목포병원 기관지동맥색전술
외과적 수술의 금기증 동맥 저산소혈증 이산화탄소저류 안정시 호흡곤란 운동시 격심한 호흡곤란 양측폐질환 절제 불능의 폐암 출혈부위를 파악할 수 없는 경우
국립목포병원 기관지 동맥 색전술 이 부분으로 관을 삽입 목표지점에 관을 위치하고 약물 주입
국립목포병원 예후 대량 객혈 환자의 사망률은 배출하는 출혈 속도와 밀접히 연관 4 시간동안 600ml 객혈시 사망률 : 71% 4-16 시간동안 600ml 객혈시 사망률 :45% 시간동안 600ml 객혈시 사망률 :5% 외과적 수술을 시행한 환자의 사망률 : 평균 17% 내과적으로 치료한 환자의 사망률 :78~85%
국립목포병원 결론 대량객혈시는 질식에 의한 사망률이 높다. 기도 확보와 산소유지 혈역학적 안정유지 출혈부위의 진단과 조치 수술적 방법을 신중히 고려
국립목포병원 감사합니다.