산업보건위생 인공호흡 및 기도폐쇄 시 처치 안전분야–교육자료 미디어개발2009-5-21

제1장 기도 유지

1. 개요 기도는 공기가 인체로 들어가고 나오는 통로 코, 입, 인두, 후두, 기관, 기관지, 폐 기도평가, 기도개방, 인공호흡의 과정은 환자가 똑바로 누운 자세에서 실시

1. 개요 머리, 목, 척추 손상 의심 환자 의식이 없거나 무슨 일이 일어났는지 말을 할 수 없을 때 사다리나 계단 근처의 땅바닥에서 발견된 환자 어깨 높이나 그 상부의 손상 손상을 입었다는 주변 사람들의 진술 손상을 의심할 수 있는 주변 사람들의 정보

1. 개요 기도 문제는 대부분 환자의 혀 때문에 발생 의식 소실 시 혀 근육의 긴장 소실되고 하악의 근육 이완 기도 개방하는 순서는 혀의 위치를 교정하는 것

2. 기도유지법 손으로 기도를 개방하는 방법 머리 기울임/턱 들어올리기 방법(Head-tilt/Chin-lift maneuver) 턱 밀어올리기 방법(Jaw-thrust maneuver)

2. 기도유지법 머리 기울임/턱 들어올리기 방법 기도를 최대한으로 개방하기 위한 방법 기도나 호흡을 유지하는데 도움이 필요한 환자에게 유용 혀로 인한 기도폐쇄를 교정하는 데 최선의 방법 머리, 목, 척추손상의 징후 있으면 이 방법 사용하지 않음 무의식 환자나 의식이 있는 대부분의 외상환자는 머리, 목, 척추 손상 의심

< 머리 기울임/ 턱 들어올리기 방법 > 2. 기도유지법 < 머리 기울임/ 턱 들어올리기 방법 > - 한 손을 이마에 놓고, 다른 손의 손가락 끝을 환자의 하악 중심의 뼈가 있는 부분에 놓음 - 환자의 이마에 부드럽게 압력을 가해서 머리를 젖힘 - 환자의 입이 닫히지 않도록 한다 - 엄지손가락을 환자의 입 속에 넣지 않도록 함

2. 기도유지법 턱 밀어올리기 방법 무의식 환자 또는 머리, 목, 척추 손상이 의심되는 환자의 기도를 개방하는 방법 머리나 목을 움직이지 않고 기도를 개방하는 것 일반인은 외상유무와 상관없이 머리 기울임/턱 들어올리기 방법으로 기도개방 응급의료종사자의 경우 실시

2. 기도유지법 < 턱 밀어올리기 방법 > - 조심스럽게 환자의 머리, 목, 척추를 일직선으로 하고, 환자를 한꺼번에 통나무 굴리듯이 돌려서 똑바로 누운 자세로 놓음 - 환자 머리 위쪽에서 손을 환자의 귀밑에 있는 하악각 부위에 놓음 - 환자의 머리를 구조자의 팔로 고정 - 집게손가락으로 환자의 하악각을 위쪽으로 당김 - 환자의 입이 열려 있도록 구조자의 엄지손가락으로 환자 아랫입술을 당길 수 있음

2. 기도유지법 기도보조기구 기도보조기구의 사용 규칙 입인두기도기(Oropharyngeal airway) 코인두기도기(Nasopharyngeal airway)

2. 기도유지법 기도보조기구 초기 처치는 기도개방이며 기도개방은 처치 내내 유지하는 것이 필요 손으로 기도개방하는 방법은 손을 놓게 되면 다시 혀에 의한 기도폐쇄로 된다 기도보조기구는 개방된 기도를 유지하도록 돕는 장비 폐수준까지 기도개방을 확보하기 위해서는 기관내 삽관 등의 전문적인 기도관리가 필요

2. 기도유지법 기도보조기구의 사용규칙 구토반사를 보이지 않는 모든 무의식 환자에게 기도기를 사용 구토 반사는 어떤 물체를 인두에 넣었을 때 구토나 구역질을 초래하는 것. 환자가 깊은 무의식 상태일 때, 구토 증상은 대개 사라 짐 구토반사가 남아있는 의식이 저하되어 있는 환자라면 코인두기도기를 사용 기도보조기구를 사용하기 전에 손으로 환자의 기도를 개방 기도보조기구를 삽입할 때, 환자의 혀가 인두 속으로 밀리지 않도록 조심

2. 기도유지법 기도보조기구의 사용규칙 만약 환자가 구토를 시작하면 기도보조기구의 삽입을 중단. 손으로 계속 기도를 유지하고 기도보조기구를 사용하지 않음 기도보조기구가 제 위치에 삽입될 때, 응급의료종사자는 머리 기울임/턱 들어올리기 혹은 턱 밀어올리기 방법으로 기도개방을 유지하고 기도를 확인

2. 기도유지법 기도보조기구의 사용규칙 만약 환자가 의식을 되찾거나 구토 증상을 보인다면, 기도보조기구를 즉시 제거 기도를 유지하는 동안 감염방지 차원에서 일회용 장갑을 끼도록 하고 환자의 체액이 구조자의 얼굴과 눈에 닿지 않도록 함

입인두기도기 2. 기도유지법 혀에 의한 기도폐쇄를 막아주는 장비 플라스틱으로 만들어진 구부러진 모양의 장비로 환자의 입속으로 삽입 입인두기도기는 환자의 입술에 걸칠 수 있는 플랜지(Flange)가 있고 장비의 나머지 부분은 인두에 곡선을 따라 들어가면서 혀를 고정 환자의 기도가 폐쇄될 위험을 크게 감소시킴 다양한 크기가 있음

2. 기도유지법 < 입인두기도기의 크기 >

입인두기도기 2. 기도유지법 적절한 크기 선택이 중요 적합한 크기의 기도기는 환자의 입 모서리에서 같은 쪽 얼굴의 귓불까지 또는 환자의 입 중심에서부터 하악각까지 만약 그 길이를 측정이 어렵다면 기도기를 사용하지 않도록 함

입인두기도기 2. 기도유지법 머리 기울임/턱 들어올리기 혹은 턱 밀어올리기 등의 방법으로 손으로 기도를 개방 만약 환자가 입을 꽉 다물고 있어 입을 벌릴 수 없다면 입인두기도기는 사용할 수 없음 다른 기도보조기구를 사용

2. 기도유지법 입인두기도기 입모서리부터 귓불까지 적절한 크기의 입인두기도기를 선택

2. 기도유지법 입인두기도기 수지교차법을 하여 환자의 입을 벌림. 즉, 구조자가 한손의 엄지와 집게손가락을 교차해서 환자 입 모서리에서 치아 위와 아래에 놓음

2. 기도유지법 입인두기도기 입 인두기도기 끝이 환자 입천장을 향하도록 삽입

2. 기도유지법 입인두기도기 입인두기도기 끝이 연구개에 닿으면 기도기를 180도 회전, 기도기의 플랜지가 환자의 입술 정중앙에 걸렸는지를 확인 필요 시 인공호흡을 하며 환자의 구토반사가 돌아오면 혀의 해부학적 곡선을 따라 그대로 둔다

2. 기도유지법 입인두기도기 기도기가 환자의 입 가장자리에 가도록 하면서 기도기를 삽입하여 장비를 90도 돌리는 방법도 있음

코인두기도기 2. 기도유지법 코인두기도기는 구토반사를 자극하지 않기 때문에 구토반사가 남아있는 환자에게 적용 이를 물고 있거나 구강 손상을 입었을 때 사용 부드럽고 탄력 있는 고무제로 되어 있어 연부조직 손상이나 출혈을 초래할 가능성이 적음 34, 32, 30, 28 French

코인두기도기 2. 기도유지법 손으로 기도를 개방 환자의 콧구멍에서 귓불까지 혹은 하악각까지의 길이 확인 적절한 직경 확인. 환자의 코에 삽입될 수 있는 가장 큰 직경의 코인두기도기를 선택

코인두기도기 2. 기도유지법 기도기의 표면에 수용성 윤활제를 바름 부드럽게 코끝을 위로 올림. 삽입 직전 환자의 머리를 중립자세로 유지 대부분 코인두기도기는 우측 콧구멍으로 넣도록 고안. 끝이 비스듬한 단면이 비중격을 향하도록 삽입

코인두기도기 2. 기도유지법 코인두기도기를 콧구멍으로 삽입한 후, 플랜지가 환자 콧구멍에 단단하게 걸릴 때까지 넣음 코인두기도기를 강제로 밀어 넣어서는 안됨 만약 기도기를 삽입하는데 어려움이 있다면 다른 콧구멍으로 시도

제2장 인공호흡

1. 개요 환자가 호흡이 없으면 인공호흡 실시 인공호흡의 방법은 다양 인공호흡 시 가슴이 오르내리는 것을 보고 적절하게 되고 있는 지 확인 침, 혈액, 구토물과 같은 환자 체액으로 부터 보호 너무 빨리 하면 위팽만과 구토의 원인, 흡인, 폐렴 초래

2. 인공호흡의 방법 입-입 인공호흡법(Mouth to mouth breathing) 입-마스크 인공호흡법(Mouth to mask breathing) 백마스크 인공호흡법(Bag valve mask breathing)

2. 인공호흡의 방법 입-입 인공호흡법 병원전 상황에서 가장 대표적인 방법 정상인의 호기에는 15-17% 산소 포함, 환자를 살리기에 충분한 산소 감염의 위험성이 있어 감염차단 물질 필요

2. 인공호흡의 방법 입-입 인공호흡법 환자의 측면에 위치 머리 기울임/턱 들어올리기 방법으로 기도개방 환자의 이마에 대고 있는 손의 엄지와 집게손가락으로 코를 막고 환자의 입에 구조자의 입을 밀착 1회 호흡을 1초 동안 환자의 가슴이 부풀어 오를 정도로 불어 넣어줌 일회 500-600ml 정도

2. 인공호흡의 방법 < 입-입 인공호흡법 >

2. 인공호흡의 방법 입-마스크 인공호흡법 감염방지를 위한 마스크 도구나 백마스크를 권장 접을 수 있어서 가지고 다니기 용이 환자의 입과 직접 접촉하지 않고도 인공호흡이 가능 일방향 밸브가 있어 감염 차단 효과 산소공급구가 있어 보충적 산소 연결시 50% 농도의 산소를 환자에게 전달 가능

2. 인공호흡의 방법 입-마스크 인공호흡법 투명한 플라스틱 재질로 환자의 구토, 분비물, 입술색 관찰 가능 마스크를 안면이 밀착시키기 위한 손가락을 “E”와 “C”형태로 한 E-C방법 이용 머리 기울임/턱 들어올리기 방법으로 기도를 개방 마스크의 꼭지점 부분이 환자의 코쪽에 오도록 위치

2. 인공호흡의 방법 입-마스크 인공호흡법(1인 심폐소생술시 적용) 환자의 머리 가까이 있는 손을 사용, 얼굴 위쪽에 위치한 양쪽 가장자리 부분에 대어 마스크를 환자의 얼굴에 밀착 환자의 턱 쪽에 위치한 손의 나머지 손가락으로 환자의 하악뼈 부위에 위치한 마스크와 함께 턱을 잡고 들어 올림 마스크를 통해 1초에 걸쳐 환자의 가슴이 올라오도록 숨을 불어 넣음

2. 인공호흡의 방법 < 입-마스크 인공호흡법 >

2. 인공호흡의 방법 백마스크 인공호흡법 손으로 잡고 환기시키는 인공호흡용 장비 호흡이 없거나 호흡부전, 약물남용 등으로 생명을 유지하기에 호흡이 충분치 않은 환자를 보조하는 데 도움 성인용, 소아용, 영아용 백, 마스크, 산소주머니로 구성

2. 인공호흡의 방법 백마스크 인공호흡법 분당 15l의 산소가 백마스크에 부착되어 있는 산소주머니로 들어감 백을 쥐어짜면 산소 주입구가 닫히고 산소가 환자에게 투여 산소주머니 없으면 50%, 주머니 부착 시 100%에 가까운 산소농도가 환자에게 전달 백을 쥐었다가 놓으면 환자가 수동적으로 숨을 내쉬게 된다

2. 인공호흡의 방법 백마스크 인공호흡법 마스크를 환자의 얼굴에 밀착시키는 것이 중요 구조자의 한쪽 손 엄지와 집게손가락을 “C” 모양으로 하여 마스크 바깥쪽 면을 눌러 마스크를 얼굴에 밀착 나머지 세손가락을 “E” 모양으로 하여 환자의 아래턱 뼈를 들어 기도 개방 나머지 손으로 백을 잡고 1초에 걸쳐 인공호흡

2. 인공호흡의 방법 < 백마스크 인공호흡법 >

감사합니다