Rehabilitation Treatment

BOS Setting 1. Standing에서 자세 안정성을 위한 BOS를 설정한다. 먼저 Abductor digiti minimi가 일을 시작할 수 있도록 해주어 peroneal muscle과 gastronemius가 일을 하여 knee jt의 안정성 을 만들 수있다.

BOS Setting 2. Sensory Input 은 현재 patient’s foot의 active movement 를 통하여 이루어진다. (don’t move passively) Handling key area ; 5th toe and fibular proximal head part

BOS Setting 3. 환자의 안정성을 주기 위하여 mat나 table, wall을 이용하여 환경 적인 도움을 준다.

BOS Setting 4. BOS Setting을 통하 여 fibular head와 knee jt에 안정성이 제공되면 Active로 Foot이 좋은 위 치에 놓을 수 있도록 이동 시킨다.

Sitting Posture 1. Abducted leg shifted muscles 2. Inactive abdominal 3. Arm supported 1. Flexed trunk 2. head & chin protrusion 3. Inactive hip extensor 4. Low COG 5. Light loading to the foot

Sitting Posture 1. 앉은 자세에 scapular의 Inferior angle과 Pelvic 의 ASIS가 일직선상에 놓여져 있는지 확인한다. 2. lower trunk setting 을 하기전에 Muscles alignment 를 수정한다.

Sitting Posture 3. Hip joint를 internal rotation 시킨다. Gluteal muscle들이 antigravity 방향으로 접촉할 수 있도록 한다. 그리고 heel이 바닥에 contact 할 수 있도록 하고 발의 위치는 knee jt보다 약간 뒤쪽으로 한 다.

Sitting Posture 4. patient의 pelvis를 backward으로 움직임 을 주었을때 hip flexor 는 lengthening되어진 다.

Sitting Posture 5. Pelvis 를 forward 로 움직 임을 준다. 6. Lower trunk 의 movement가 고정된다.

Sitting Posture 7.Pelvis posterior tilting 을 하면 gravity 방향으로 hip flexor들이 길어진다.

Sitting Posture 8. Therapist는 patient의 lower trunk의 side를 control 하여 pelvis를 Backward로 움직여준다. Assistant 는 patient의 hip flexors를 hold한다. (especially proximal part of qaudriceps)

Sitting Posture 9. pelvic anterior tilting 하 기전에transversus를 촉진하 고 patient의 lower trunk extensors에 움직임을 유도 한다.

Sitting Posture 10. 치료사는 scapula의 inferior angle을 접촉하여 순수한 upper trunk extension을 시행한다.

Scapular & Head Setting 1. 치료하기 전에 hip extensor가 gravity방 향으로 activation할 수 있도록 수건을 대준다.

Scapular & Head Setting 2. Head control 처음은 flexion과 extension을 하지 않는다. thumb은 occipital area에 놓는다.

Scapular & Head Setting 3. chin을 천천히 내 려놓으면 occipital area가 lengthening 하게 된다.

Scapular & Head Setting 5. limited range 를 찾아서 신장시켜준다. 4. Head를 table 위에 resting 한다.

Scapular & Head Setting 6. 순수한 scapular movement와 upper trunk extension을 실 행한다.

Scapular & Head Setting 7. Pelvis setting과 Thorax 그리고 scapular setting, Neck movement의 부분적인 움 직임을 향상시킨다. De-weight : engaged scapular + neck extensors +pectoralis

CPG Activation 1. hamstring이 stretch 되지 않게 knee를 천천히 control한다.

CPG Activation 2. Foot의 모든 single joint 를 Mobilization시킨다.

CPG Activation 3. 다른 muscle들 보다는 digiti minimi가 강하게 switch on / off할 수 있게 실 행한다.

Active Supine posture 1. selective upper trunk activation ① breathing 하는 동안 Head and neck을 release한다. ② abdominal 부위를 contract하여 Active하게 expiration을 실행한다. ③ flat back과 함께expansion 을 감소시킨다.

Active Supine posture ④ Shoulder joint alignment를 맞춘다. ⑤ triceps가 activation할 수 있게Active lengthen 을 만든다. ⑥ 만약 scapula에 support 해주어야 한다면 towel을 받 쳐주어 Scapular protraction되게 한다.

Active Supine posture ⑦ phasic muscle(rectus abdominis)의 지배를 받지 않은 순수한 Oblique muscles의 activation이 이 루어지도록 한다. ⑧ Upper trunk를 initiation 한다.

Active Supine posture ⑨ trunk rotational movement로 Symmetrical 하게 abdominal이 activation할 수 있게 유도한 다.

Active Supine posture 2. Quadratus Lumborum Control ① Q.L muscle이 stiffness해지면 pelvis posterior tilting을 방해 받는다. ② 부드럽게 Q.L muscle 을lengthen한다. ③ lengthening하는 동안 환자에게 따라오도록 요구 한다.

Active Supine posture 3. Pelvis Posterior Tilting (1) Method ① Hand grip area : gluteal medius , hamstring proximal part , tensor fascia lata and gleuteal maximus. ② posterior tilting initiation 할때 hamstring proximal part 에서 contraction을 느껴본다.

Active Supine posture ③ hip flexor(proximal part of quadriceps)를 active lengthening 하도록 유도한 다.

Active Supine posture (2) Method ① lumbar 아래에 towel을 댄다. ② pelvic motion을 시작 할 때 lower abdominal muscles and hamstring proximal part에 activation 할 수 있도록 유도한다.

Active Supine posture (3) Method ① pelvic tilting할 때 range 를 신장하기 위하여 sacral 부 위의 아래에 Towel을 댄다.

Active Supine posture ② abdominal and hip extensor muscle들을 강화 하는 운동이다. ③ 양 다리가 가벼워지도록 치료사는 다리를 올려서 잡아 준다.

Active Supine posture ④ pelvic movement을 control하기 위하여 wedge 를 이용한다.

Active Supine posture (3) Method ① core stability를 유지하면 서 Dual task를 실행한다. ② selective한 training후 core stability를 위한 강화 운동을 시 행한다.

Selective L/E Strengthening 1. Quadriceps의 Distal part에 서 facilitation하도록 knee가 extension이 되지 않게 한다. 2. Quadriceps 의 강화운동 을 시행한다.

Selective L/E Strengthening 3. kinetic formation를 이용하 여 quadriceps의 distal part가 facilitation되도록 유도한다. 4. supine 에서 Side lying position으로 Active로 자세 변 화를 준다. Quadriceps activity를 통하여 Selective한 L/E training 을 시행한다.

Selective L/E Strengthening 6. knee를 bending할 때 hip flexor 는 작용하지 않도록 막는다. 5. maintaining hip abductor activity를 유지하면서 Selective하게 L/E training을 시행한다.

Selective L/E Strengthening 7. supraspinal system으로 부터 descending control하 기 위하여hemiplegic side를 치료하기 전에 마치 환자는 standing position으로 서 있 는 것처럼 느낄 것이다.

Stop Standing 1. BOS setting과 De-weight pelvis 그리고 Body weight가 느껴지도록 heel이 바닥에 닿게 한다. therapist’s hand는 pelvis 의 ASIS와 side 쪽을 contact하여 control한다.

Stop Standing 2. Abdominal area에 서 initiation하고 back extensor의 Lower part는 release한다. Quadriceps의 Distal part와 hamstring의 Proximal part에서 activation이루어져야 한다.

Stop Standing 3. Grip position •Lateral : Tensor Fascia latae •Posterior : proximal part of hamstring •Anterior : quadriceps proximal part or lower abdominal area

Stop Standing 4. Scapular setting 은 매우 중요하다. 치료사는shoulder joint의proximal part에 contact하고 환자는 HCOR를 유지한다.

Stop Standing 6. 만약 환자의 ankle에 ROM제한이 있다면 ankle movement를 control해주 어야 한다. 5. selective한 lower trunk 의 activation은Paraspinal muscles을 lengthening할 수 있다.

Stop Standing 7. quadriceps의Distal part and of hamstring의 proximal part 를 Activation 시킨다. 8. 환자는 바닥에 Heel을 닿 고 있어야 한다.

Single Leg Standing GCM으로 부터 떨어져 나 와야 Soleus는 lengthen 할 수 있다. GCM & soleus의 co- activation은 bipedal postural control을 위하 여 우리 몸의 muscular action에 있어서 가장 중요 하다. soleus GTO에 vibration 을 통하여 soleus tension 이 줄어들어 GCM으로 부 터 떨어져 나와 soleus는 lengthen할 수 있다.

Single Leg Standing 1. pelvis control을 통하여 initiation한다. 2. trunk stability를 유지한다.

Single Leg Standing 3. 치료사는 환자의 한 쪽 leg을 table 위로 올려놓도록 유도한다.

Single Leg Standing 4. GCM으로 부터 떨어져 나 와 Solues가 lengthen 한 다.dorsiflexion하기 위한 준 비단계이다. 5. heel이 바닥에 닿을 수 있도 록 치료사는 GCM을 contact하 여 아래로 위로 시행을 하면 지 면에서 ankle의Reaction Force 를 느낄 것이다.

Single Leg Standing 6. dynamic motor unit을 사 용하여 다른 방향으로 반복한다.

Single Leg Standing 7. arm Reference를 통하여 trunk stability를 유지한다.

Backward Step 1. Backward Step을 하기 위한3가지 중요한 준비요소 ① Arms forward 손을 앞에 놓는 것 ② Postural Core- stability ③ Active head control

Backward Step 2. Scapular setting을 통하여 손을 쉽게 움직일 수 있는 준비 를 한다. 3. 손에 자극을 주는데 passive 로 하는 것이 아니고 Active로 만들어야한다.(느낄 때 까지!!) 그다음에 30~35도 정도의 위치 에 손을 놓아준다(HCOR)

Backward Step 5. 다리를 드는 것이 아니라 GCM의 control을 통해서, 뒷쪽 으로 굴곡되어야 하고 앞쪽으로 굴곡되지 않도록 주의한다. 4. Leg이 de-weight하도록 방 향을 Up하여 gastrocnemius를 control한다.

Backward Step 6. Knee extension * Knee jt의 움직임으로 hip jt.의 움직임이 일어나도록 만들어야 한다. 앞으로 걸어 갈 때는 이와 반대로 ankle, hip의 움직임에 따라서 Knee가 움직인다. 하지만 지금처럼 뒤로 걸을 때 는 반대로 움직인다.

Backward Step 7. 환자의 경우에 hip을 통해 Knee가 움직여지게 되면 rotation이 나타날 수 있기 때 문에 Knee의 움직임을 통해 서 hip이 움직여지도록 해주 어야 한다.