임신 육아 교실 소아 예방 접종 홍 성진 건국대학교 의료원 충주 병원 소아과

예방 접종의 역사 1798 년 Edward Jenner : 천연두 1921 년 Calmette & Guerlin : 결핵 1925 년 : 파상풍, 디프테리아, 백일해 1949 년 John Enders : 소아마비 1950 년대 : 홍역, 볼거리, 풍진 1970 년대 중반 : B형 간염

예방 접종의 성과 흑사병, 천연두  소멸 WHO – 면역 확대 사업 (1970) 감염 박멸 목표 6대 질환 디프테리아 홍역 백일해 소아마비 파상풍 결핵

예방 접종의 대상 질환 지역에 따른 역학적 차이 일본 뇌염 유행성 출혈열 질병에 대한 사회적 인식의 차이 뇌수막염 (Hib) 독감 경제적 차이

예방 접종의 종류와 정의 접종 종류 정의 기본 접종 일정 지역 내에서 감염병 역학 상황 상 필히 시행해야 할 예방 접종 선별 접종 자연 감염 노출 시 중증 감염이 발생될 수 있는 고위험 환아들이나, 감염 발생 위험에 노출되어 있는 대상자들에게 시행해야 할 예방 접종 임시 접종 돌발적 유행 상황이 예상될 경우 이를 막기 위해 실시하는 예방 접종 기초 접종 최단 시간 내에 적절한 방어 면역 획득을 위해 시행하는 총괄적 접종 추가 접종 기초 접종 후 얻어진 방어면역을 장기간 유지하기 위해 일정 기간 후 재차 시행하는 접종

약독화 생백신 사백신 살아있는 균을 약화시킨 것 접종 횟수가 적다 (1~2회) 부작용이 많다 BCG, MMR, 소아마비, 수두, (일본뇌염) 일부 성분만을 추출한 것 접종 횟수가 많다 (4~5회) 부작용이 적다 B형 간염, Hib , DTaP, 독감, 일본뇌염, (소아마비)

소아 예방 접종표 (기본 접종) 연령 종류 0~1 주 B형 간염 0~4 주 BCG 1 개월 B형 간염 연령 종류 0~1 주 B형 간염 0~4 주 BCG 1 개월 B형 간염 2 개월 B형 간염, DTaP 소아마비, Hib 4 개월 DTaP,소아마비 Hib 6개월 B형 간염, DTaP (홍역) 12~15 개월 MMR, 수두, Hib 12~36 개월 일본 뇌염 18 개월 DTaP 4~6 세 DTaP, 소아마비 MMR 6 세 일본 뇌염 10~12 세 성인형 파상풍 12 세 일본 뇌염

예방 접종 하기 전 기본 상식 접종할 때 나이는 만 나이로 ! 미숙아의 접종은 태어난 날을 기준으로 ! 예외 : 출생 체중 2 Kg 미만의 미숙아 – B형 간염. 접종은 나이를 기준으로 시행합니다. 무리한 접종은 금물 ! 접종이 늦어도 다시 시작하지는 않습니다. 정해진 부위에 접종해야 합니다.

예방 접종의 기본 지침 [1] 백신 접종 시기의 결정 연령별 최적 시기 질환의 발생 정도 [2] 동시 접종 주사 부위를 달리하여 동시 접종 가능한 백신 : 소아마비, DTaP, MMR, 수두, B형 간염, A형 간염, Hib MMR-수두 : 4주 간격 또는 동시 접종

예방 접종 시 주의 사항 기록 보관 한 병원에서 시행 또는 아기 수첩의 정확한 기록 목욕 접종 후 24시간 목욕 금지 (경피용 BCG: 48 시간) 시간 오전에 시행 소아과 전문의의 사전 진찰 육아 상담 성장 및 발달 상태 평가 질환의 조기 발견

부작용 모든 백신은 부작용이 있다. 국소 통증, 발열 ~ 경련, 아나필락시스, 사망 대부분 24~48 시간 내에 발생 중증 부작용 추정 발생률 (99년 WHO) 예방 접종 종류 추정 발생률 BCG 10,000~20,000회 접종 중 1건 발생 소아마비 3백만 회 접종 중 1건 발생 MMR 1백만 회 접종 중 1건 발생 DTaP 75만 회 접종 중 1건 발생

예방 접종의 과민 반응(아나필락시스) 기본 양상 가려움증, 두드러기 발진 – 접종 부위에 현저 진행성의 부종 – 안면 부위, 구강, 기타 신체 부위 호흡 증상 – 재채기, 기침, 천명, 쉰 목소리, 삼키기 어려움, 점진적 호흡 곤란 저혈압 – 쇼크, 사망 예방 및 처치 접종 후 최소한 15분간 근접 관찰 상기 증상 발생 시 즉시 병원 내원

BCG - 결핵 [1] 결핵 국내 유병율 - 활동성 결핵 : 0.5~1 % [2] 접종 대상 및 시기 생후 1개월 이내의 모든 신생아 생후 1개월 이내에 접종을 받지 못한 경우 - 피부 결핵 반응 검사로 음성 확인 후 접종

[3] 접종 방법 [4] 이상 반응 [5] 금기 사항 피내용 : 0.1 cc를 삼각근 부위 피내 주사 경피용 국소 궤양, 국한성 화농성 임파선염 (겨드랑이) 골염 및 전신성 결핵 – 드뭄 [5] 금기 사항 심한 피부 질환, 영양 장애, 발열, 면역 기능 저하

[6] 재접종 및 추가 접종 접종 2~3 개월 후 피부 결핵 반응 검사  음성이면 재접종 6~20 세 피부 결핵 반응 음성 반응자  추가 접종 ? 보건복지부 시행령 : 추가 접종 시행 대한 소아과 학회 & WHO : 권장 안 함

B 형 간염 [1] B형 간염 신생아 및 소아의 B형 간염 10 % : 자연 회복, 90 % : 만성 간염으로 진행  간 경화, 간암 신생아 감염 경로 분만 시 산모로부터 수직 감염 모유 수유 [2] 접종 대상 모든 신생아 및 과거 B형 간염 감염의 증거가 없는 소아

[3] 접종 간격 접종은 어떤 연령에서도 접종 가능 기초 접종에서 1차-2차 간격은 4주, 2차-3차 간격은 제품에 따라 다름 간격이 멀어져도 처음부터 다시 접종하지 않음 다른 제품과 교차 접종이 가능 11세 이상에서 처음 접종할 경우 제품에 따라 4~6개월 간격으로 2회 접종 가능

[4] 접종 방법 1] 신생아 (1) 산모가 B형 간염 항원 양성 (보균자) 출생 직후 (12시간 이내)에 B형 간염 백신과 B형 간염 면역 글로블린을 접종 (2) 산모가 B형 간염 보균 여부를 모를 때 출생 직후 B형 간염 백신을 주사하고 산모의 검사 결과 양성이면 늦어도 7일 이내에 B형 간염 면역 글로블린을 접종 (3) 산모가 B형 간염 항원 음성 초회 접종을 2개월부터 시작하여도 됨

2] 그 외의 연령 제품에 따라 0,1,6개월 또는 0,1,2 개월 일정 3] 추가 접종 현재로서는 기초 접종으로 항체가 형성된 경우추가 접종하는 것을 권장하지 않는다. 예외 : 고위험군 - 5년마다 추가 접종 고려 – 가족 내 B형 간염 보균자가 있는 경우, - 의료직 종사자

4] 주사 방법 10세 이하 : 0.5 cc 근육 주사 11세 이상 : 1.0 cc 근육 주사 5] 항체 검사 3회 접종이 끝나고 3개월 이후 혈액 검사 약 10~20 %에서는 항체 형성 실패 항체 형성이 안된 경우 : 3회 재접종 (2배의 용량 ? 또는 다른 회사 제품 ?)  1~2개월 후에 항체 검사 : 40~50 %에서 성공  여전히 음성이면 더 이상 접종하지 않는다.

[5] 이상 반응 1] 국소 반응 : 접종 부위 통증, 종창, 경결 2] 전신 반응 : 발열, 권태, 구토, 관절통, 피부 발진 [6] 금기 사항 이전 접종에서 과민 반응을 보인 경우

디프테리아, 파상풍, 백일해 (DTaP) [1] 접종 시기 1] 기초 접종 : 생후 2,4,6 개월 (3회) 2] 추가 접종 : 생후 18개월, 4~6세 (2회) [2] 접종 방법 0.5cc를 근육 주사

[3] 접종 간격 기초 3회 접종에서 최소 간격은 4주 3회 기초 접종 후 4차 접종은 최소 6개월 간격은 유지 간격이 멀어져도 처음부터 다시 접종하지 않음 최초 접종 연령은 최소 생후 6주 이후

[4] 이상 반응 1] 국소 이상 반응 : 발적, 경결, 통증, 압통 2] 전신 이상 반응 : 어지러움, 식욕부진, 구토, 발열 3] 중증 이상 반응 : 과민 반응, 경련, 저긴장성 저반응, 지속적 고열, 뇌증 [5] 금기 사항 이전 접종 후 즉각적인 과민 반응 이전 접종 후 다른 원인으로 설명할 수 없는 접종 후 7일 이내에 발생하는 중증 뇌증 진행성 신경 질환이 있는 경우

[6] 조심해서 접종 여부를 결정해야 하는 경우 접종 후 3일 이내에 발생하는 열을 동반하거나 동반하지 않은 경련 접종 후 48시간 이내에 3시간 이상 몹시 우는 상태가 지속될 때 접종 후 48시간 이내에 발생하는 저긴장성 저반응 상태 접종 후 48시간 이내에 다른 원인 없이 발생하는 40.5 OC 이상의 고열

소아마비 - Polio [1] 접종 시기 1] 기초 접종 : 생후 2,4,6 개월 2] 추가 접종 : 4~6 세 [2] 접종 방법 1] 경구용 – 4회 경구 투여 투여 후 30분 이내에 구토 시 재투여 2] 주사용 – 4회 피하나 근육 주사

[3] 접종 간격 기초 접종에서 최소 간격은 6주 간격이 멀어져도 처음부터 다시 접종하지 않음 최초 접종 연령은 최소 생후 6주 이후 [4] 이상 반응 1] 경구용 : 드물게 마비 증세 2] 주사용 : 주사 부위 발적이나 압통

[5] 금기 사항 1] 경구용 & 주사용 이전 접종 시 과민 반응 2] 경구용 : 면역 기능에 이상이 있거나 동거인 중에 면역 기능에 이상이 있는 경우 – 전파 위험 심한 설사

홍역, 볼거리, 풍진 - MMR [1] 접종 대상 및 시기 생후 12~15 개월, 4~6 세에 홍역, 볼거리, 풍진 혼합 백신 접종 홍역의 유행 시 생후 6~11개월 영아에게 홍역 단독백신 접종 (혼합 백신도 가능) [2] 접종 방법 0.5 cc를 피하 주사

[3] 접종 간격 18세 이하 연령에서 기본적으로 2회 접종 1차 접종과 2차 접종 간격은 최소 4주 간격이 멀어져도 처음부터 다시 접종하지 않음 최초 접종 연령은 최소 생후 12개월 이후

[4] 이상 반응 발열 일시적인 발진 중추 신경계 증상 (뇌염, 뇌증, 경련, 무균성 뇌수막염 등) 혈소판 감소증 관절통 및 관절염 임파선 종창 이하성염 과민 반응

[5] 금기 사항 1] 발열/ 중등도 이상의 급성 질환 2] 면역 글로블린, 수혈 또는 혈청 투여 시 3] 면역 결핍 질환, 백혈병, 림프종, 기타 악성 종양 4] 면역 억제요법 중인 경우 5] 임신 MMR 접종 후 3개월간은 임신 금지 6] 초회 접종 후 심한 과민 반응

일본 뇌염 [1] 일본 뇌염 빨간 작은 집모기 아시아의 유병율 35,000 명/year 10,000명 정도 사망 (30%의 사망률) 생존자의 1/3  신경학적 후유증 치료법 : 없음

[2] 접종 대상 및 시기 1] 기초 접종 12~36 개월에 해당하는 모든 건강한 소아 7~14일 간격으로 2회 접종 뇌염 모기가 발생하기 전 5~6월에 접종 12개월 후 3차 접종 기초 접종을 1회만 실시한 경우  다음 해 다시 시작 (2회 접종) 2] 추가 접종 6세, 12세

[3] 접종 방법 3세 미만 : 0.5 cc 피하 주사 3세 이후 : 1.0 cc 피하 주사 [4] 이상 반응 1] 국소 부작용 : 발적, 종창, 통증, 혈관부종 2] 전신 부작용 : 발열, 오한, 두통, 권태감 3] 중증 부작용 : 중추 신경계 부작용

[5] 금기 사항 1] 발열, 현저한 영양 장애 2] 심혈관 질환, 신장 질환, 간장 질환자로서 급성기 또는 활성기 3] 백신 성분에 과민 반응 4] 접종 전 1년 이내의 경련 5] 임신

인플루엔자 (독감) [1] 접종 대상 연령이 6개월 이상의 소아 및 성인 – 선택 접종 고위험군 – 반드시 접종 천식 또는 다른 만성 폐질환 선천성 심장병 등 심장 질환 면역 기능이 저하되는 질환 또는 억제 요법 만성적인 신기능 장애 소아 AIDS 장기간 aspirin을 복용하는 경우 혈색소 질환 임신 – 임신 중기 또는 후기에 있는 사람은 가을에 접종 의료직 종사자

[2] 접종 시기 및 방법 1] 시기 매년 접종 9월부터 독감이 유행하기 전인 11월 중순까지 접종 완료 2] 방법 6개월~8세 : 첫해 4주 간격으로 2회 접종하고 다음 해부터는 1회 접종 9세 이상 : 매년 1회 접종

[3] 이상 반응 1] 국소 반응 : 접종 부위의 발적, 통증 등 2] 전신 반응 : 발열, 근육통, 관절통, 불쾌감 등 [4] 금기 사항 계란이나 백신의 다른 성분에 과민 반응 급성 발열성 질환

B형 헤모필루스 인플루엔자 (Hib) – 뇌수막염 ? [1] 뇌수막염 1] 세균성 뇌수막염 대개 5세 이하의 소아, 특히 3개월~3세 사이 원인균 : B형 헤모필루스 인플루엔자균, 대장균, 연쇄상구균, 리스테리아균 등 치료 : 주사용 항생제 1~4 주간 투여 예후 : 치료가 늦을 경우 사망 또는 심각한 신경학적 후유증이 남음 (10~20 %) 예방 : Hib 예방 접종

2] 바이러스성 뇌수막염 3 ~ 15 세 사이, 특히 5 ~ 10 세 매년 5월 ~ 7월, 3년 주기 대유행 원인 : 장관바이러스 – 호흡기 전파 치료 : 보조적 치료 예후 : 뇌염이 합병되는 경우 위험 – 매우 드뭄 예방 : 집단 생활 금지, 개인 위생 관리 3] 결핵성 뇌수막염 예방 : BCG 접종

[2] B형 헤모필루스 인플루엔자에 의한 질환 - 대부분 생후 24개월 이전에 호발 세균성 뇌수막염 패혈증 급성 연구개염 봉와직염 폐렴 골수염 및 화농성 관절염 중이염 부비동염

[3] 접종 대상 및 시기 2개월 이상 ~ 5세 이하의 소아 고위험 환아는 5세 이상에서도 시행 고위험 환아 면역 글로블린 결핍증 비장이 없는 경우 면역 억제 요법으로 면역이 억제된 경우 소아 AIDS

[4] 접종 간격 마지막 접종은 12개월 전에 실시하지 않아야 하며, 이전 접종과 2개월 간격을 두어야 함 간격이 멀어져도 처음부터 접종하지 않음 12~14 개월 사이에 초회 접종한 경우 2개월 후에 추가 접종 15개월에서 5세 사이 연령의 소아에서 Hib를 접종하지 않은 경우 1회만 접종 제품 별로 투여 간격에 차이가 있음

[5] 접종 방법 접종 시작 연령 (개월) 기초 접종 추가 접종 총 접종 횟수 2 ~ 6 7 ~ 11 12 ~ 14 15 ~ 59 2개월 간격 3회 또는 2회 2개월 간격 2회 1회 12~15 개월 4회 또는 3회 3회 2회

[6] 이상 반응 접종 부위 발적, 부종, 통증 발열, 보챔 – 드물다 [7] 금기 사항 급성 발열성 질환

수 두 [1] 접종 대상 및 시기 1] 12개월 이상의 건강한 소아 – 1회 접종 2] 수두를 앓은 적이 없는 만 12세 이하의 소아 – 1회 접종 3] 수두를 앓은 적이 없는 만 13세 이상의 사람 – 4~8주 간격으로 2회 접종 4] 수두를 앓았는지 정확하게 파악이 안 되는 경우 – 수두를 앓지 않은 것으로 보고 접종

5] 수두를 앓은 적이 없는 청소년, 성인 중 반드시 접종을 하여야 하는 경우 수두 증증 합병증 발생 위험이 높은 집단과 접촉 – 의료인, 면역 저하자의 가족 수두 바이러스에 노출될 위험성이 높은 집단 – 초등학교, 유치원, 탁아소, 집단보호시설 직원 수두 유행이 일어날 가능성이 있는 곳 – 대학생, 집단교정 시설 수용자 및 직원, 군인 임신하지 않은 가임 여성 외국 여행자

[2] 접종 방법 0.5cc 피하 주사 [3] 이상 반응 발열 수포성 발진 대상 포진

[4] 금기 사항 백신 성분에 과민반응 발열을 동반하거나 또는 발열을 동반하지 않는 중증 질환 면역 기능의 이상 혈액 제제 또는 스테로이드 호르몬제 투여 면역 기능 저하자와 접촉 장기간 aspirin 투여 임신

A형 간염 접종 대상 A형 간염이 간염이 상존하고 있는 지역에 거주 하거나 여행하는 경우 남성 동성 연애자 주사용 약물울 사용하는 사람 혈액 응고 질환이 있는 사람 만성 간기능 부전 환자 간염을 연구하는 연구소에 종사하는 사람

장티푸스 접종 대상 식품 위생 접객업소 종사자 집단 급식소 종사자 간이 급수 시설 미비 지역 주민 급수 시설 종사자 과거 2년간 환자 발생 지역 주민 장티푸스 유행지역으로 여행하는 사람

질병에 노출된 후 예방 [1] 홍역 홍역에 노출된 후 72시간 이내 - 홍역 단독 백신 또는 MMR 접촉 후 6일 이내 - 면역 글로블린 주사  예방 또는 증상 완화 [2] 수두 노출 후의 3일 이내에 감수성이 있는 정상 소아나 가족내 접촉자 – 수두 백신 접종

[3] B형 간염 감염원에 접촉 후 B형 간염 면역 글로블린과 B형 간염 백신을 동시에 주사 [4] 파상풍 상처의 상태, 과거의 예방 접종 상태에 따라 파상풍 면역 글로블린을 주사 [5] 볼거리, 풍진

임신 중 예방 접종 태아의 손상을 고려 태아의 위험성이 없고 질병에 노출되었을 때 위험도가 더 크며 질병이 모체와 태아에 상당한 위험성이 있을 때 임신 중 접종 가능한 백신 B형 간염 백신, 파상풍 백신, 디프테리아 백신, 인플루엔자 백신 접종 시기 임신 중반 및 후반기 (14주 이후)

결 론 가장 경제적인 질병 예방법 기록의 철저한 관리 소아과 전문의의 사전 진찰 정해진 시기에 정해진 방법으로 시행 부작용 발생에 주의 무리한 접종은 금물