Chapter 22 내분비 장애 대상자 간호 -당질 대사장애 : 당뇨병 김해란

췌장의 기능 내분비샘 : 랑게르한스섬의 α, β, δ-세포에서 호르몬 분비 α-cell : glucagon분비 δ-cell : 성장호르몬 억제인자 분비(somatostatin, gastrin)

췌장의 기능 : 인슐린(insulin) 세포 혈당 감소 탄수화물, 지방, 단백질 대사에 관여 > 지방, 근육, 간세포에 가장 중요하게 작용 모든 세포에서 포도당의 사용을 강화시켜 혈당을 낮춘다. ---세포막 투과성 변화 > 포도당, 단당류 등이 혈장에서 세포로 이동 음식물 섭취 > 위장관에서 포도당, 아미노산, 지방산 형태로 혈류내로 흡수 > 인슐린 분비 > 대부분 포도당은 간에 글리코겐 형태로 저장, 근육에 저장, 지방으로 전환되어 에너지로 사용 세포 혈장내 포도당 인슐린 혈당 감소

랑게르한스 섬에서 인슐린 분비 혈장을 통해 glucose에게 접근 Glucose에게 접근하여 근육세포로 이동시킴 -> 혈당 감소

췌장의 기능 : 인슐린 인슐린의 주요 기능 당대사 : 포도당->글리코겐으로 전환 단백질 대사 : 단백질 합성 촉진 지방 대사 : 간과 지방세포에서 지방산 합성 촉진 수분과 전해질 균형 : 칼륨, 마그네슘, 인을 세포내로 이동 인슐린 요구량 증가하는 경우 : 정서적 긴장, 급성상기도 감염, 과식 등 간에 대한 효과 혈당이 올라가면 포도당은 간, 근육, 다른 조직에 글리코겐으로 저장 혈당이 내려가면 간에서 글리코겐, 지질, 단백질을 포도당으로 분해해 혈당을 정상으로 유지

췌장의 기능 : 글루카곤(glucagon) 주로 간에서 작용 포도당신생 : 지방, 단백질로 포도당 합성 지방분해 당원분해 Catecholamine 방출 자극 > 포도당 혈중 농도 증가 포도당 농도 조절 Glucagon 분비 > 혈당 증가 > β-cell에 직접 작용 > 인슐린 분비 자극 운동 > glucagon분비 자극 > 당원분해 & 포도당 신생 > 혈당 상승 > 인슐린 분비 > 항상성 유지 인슐린 분비 > 저혈당 > glucagon 분비 자극 > 당원분해 & 포도당 신생 > 혈당 상승 > 항상성 유지

혈당량의 조절 혈당조절에 관여하는 호르몬 Insulin, Glucagon, ACTH, Corticosteroid, Epinephrine, 갑상선 호르몬

반대로 분해되면 지방산이 문제

당뇨병 가장 흔한 내분비계 질환

당뇨병 : 병태생리 원인 근본적인 원인 밝혀지지 않았음 인슐린 부족 인슐린 분비장애 인슐린의 작용 결함

당뇨병 : 병태생리 지방이 사용하고 남은 쓰레기 ->수소 이온 농도 상승 ->대사성 산증 에너지로 사용해야 할 포도당 부족 혈당이 부족하다는 신호로 인식 ->글루카곤 분비 자극 지방이 사용하고 남은 쓰레기 ->수소 이온 농도 상승 ->대사성 산증 수소이온 & 이산화탄소 농도 증가 ->뇌호흡조절 자극 ->Kussmaul 호흡

참고 포도당 증가 ->삼투압 증가(수분을 끌어당김) ->다량의 수분손실 ->탈수 & 저혈량

당뇨병 : 분류 1) 제 1형 당뇨병 : 인슐린 의존형 당뇨병 ; 소아형 당뇨 (insulin dependent diabetes mellitus, IDDM) -췌장의 β-cell가 파괴되어 인슐린을 생성하지 못함 ->당뇨성 케톤산혈증으로 발전 ->매일 인슐린 투여가 필요함. -자가면역질환(췌장의 섬세포를 파괴하는 항체 존재) -증상의 발현 속도가 빠르다. 2) 제 2형 당뇨병 : 인슐린 비의존형 당뇨병 ; 성인형 당뇨 (Non- insulin dependent diabetes mellitus, NIDDM) -췌장의 β-cell에서 인슐린 분비장애, 인슐린 저항으로 발생 ->췌장에서 인슐린을 생산하나 불충분 ->인슐린 저항성을 나타낼 때 -비만

당뇨병의 분류 참고

요약 1. 내분비샘 α-cell : glucagon분비 β-cell : 인슐린 분비 2. 인슐린 모든 세포에서 포도당의 사용을 강화시켜 혈당을 낮춘다. 인슐린 요구량이 증가하는 경우(정서적 긴장, 감염, 과식 등) 3. 혈당조절에 관여하는 호르몬 Insulin, Glucagon, ACTH, Corticosteroid, Epinephrine, 갑상선 호르몬

요약 지방이 사용하고 남은 쓰레기 ->수소 이온 농도 상승 ->대사성 산증 에너지로 사용해야 할 포도당 부족 혈당이 부족하다는 신호로 인식 ->글루카곤 분비 자극 지방이 사용하고 남은 쓰레기 ->수소 이온 농도 상승 ->대사성 산증 수소이온 & 이산화탄소 농도 증가 ->뇌호흡조절 자극 ->Kussmaul 호흡

참고문헌 전시자 등 (2010). 성인간호학. 현문사 : 서울. 퍼시픽북스 학술편찬국 (2011). 퍼시픽북스 성인간호학. 피시픽북스 : 서울. Google 검색 대한당뇨정보센터 : https://www.healthpeople.co.kr:444/new/2/2-1/2-8.htm http://user.chollian.net/~ssh92/sci/b26.htm http://202.20.99.17/~jjkim/Lecture/Biology/Humanbody/Endocrine/Pancreatic.htm http://www.loqbetter.com/health/criteria/diabetes/ http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=DM&MENU_ID=003052048069