조영제 조영제: 요오드 또는 황산바륨의 성분이 우리 인체내의 어느 특정 장기나 조직의 X선 음영 농도를 일시적 변화시킴으로써 그 장기와 내부구조가 X선 사진상에 나타나게 하는 약재 인체조직과 X선 흡수차를 이용하여 목적부위에 대조도 차를 만들어 영상으로 나타낼 수 있는 물질-이 물질로 X선 검사시 조영 검사라 한다.

조영제의 종류 (1)음성조영제: 공기, 산소, 이산화탄소(CO2), N2, N2O (2)양성 조영제: 수용성조영제 ㅡ비뇨, 혈관계 ㅡ위장관계 ㅡ호흡기계 유용성 조영제: Lipiodol

공기=> 인,후두 조영검사, 공기정복술:단독 사용 위,장관계의 이중조영 관절강의 이중조영 양성조영제와 혼합사용 수용성 조영제: 이온화 여부에 따라 2세대 조영제, 3세대 조영제로 분류함, 3세대는 체내에서 이온화현상을 일으키지 않기 때문에 부작용을 현저히 줄일 수 있음 비 이온성 조영제: 간,쓸개관, 비뇨생식계, 혈관계등에 사용

조영제의 구비조건 인체에 해를 미치지 않을 것 인체에서 흡수, 배설, 제거가 용이 할 것 생화학적으로 안정하고 사용에 적합 주위 조직간의 X선 흡수 차이가 클 것 변질이 잘 안되고 시산에 따른 변화가 작을 것 혈관이나 조직에 대하여 자극이 작을 것 사용목적에 부합하는 점도와 성상을 가질 것 유동성이나 부착성이 좋을 것 낮은 점도와 삼투압을 가질 것 뇌혈액 관문에 영향을 미치지 않을 것

황산바륨의 구비조건 조영효과가 우수하여야 한다. 가능한 농도가 높으면서 점도는 낮아야 한다 위,장관의 점막에 영향을 주지 않아야 한다. 가능한 입자가 작아야 한다. 기포형성이 적게 해야한다. 황산바륨 자체는 큰 부작용 없으나 수분흡수로 변비유발 검사 후 수분섭취 권장 위천공, 샛길로 인해 복막염을 일으킬 우려 있는 환자 =>체내 흡수가 용이한 요오드 혼합 수용성조영제 사용 Gastrografin- 무색 아니스유 냄새나는 액체 (경구, 세척보개법) 위,장관의 부분적, 완전협착, 천공, 급성출혈, 샛길, 기타 외과적인 수술을 요하는 급성 증상인 경우 사용

조영제의 물리, 화학적 작용 저 삼투압: 부작용이 적다 저 점도 저 단백결합률:친수성과 반비례 조영제, 혈장단백이 결합하여 단백결합률이 증가하면 콩팥을 경유한 배설이 늦어져 중추신경의 세포막투과성 증대로 인한 신성독성의 원인 고 용해성 고 신장내성

위,장관계 위,장관계: 구강,식도, 위장,작은창자,큰창자, 항문:8~9m 내시경: 장점: 점막 직접관찰 내시경: 장점: 점막 직접관찰 조직검사, 치료적 시술가능 단점: 전체적인 장기의 상태 관찰 할 수 없다. 연하곤한의 경우 진단이 어렵다. 조영검사: 장점: 장기의 전체적인 형태를 관찰함으로써 대상 장기 뿐만 아니라 주위 장기와의 연관 관계를 알 수 있음 운동성 질환을 관찰할 수 있다. 국소적 미세병변관찰=>내시경에 비해 떨어짐

소화기관 조영 BaSO4 적당한 농도와 점도유지 30~250%w/v 식도, 위: 고농도 200~250 %w/v 조영검사법: 경구법, 경 튜브법, 세척보개법 단일 조영법: BaSO4만 사용:장기 형태, 운동상태, 조영제 통과 과정, 주위장기와의 관계관찰 이중조영법: BaSO4 +발포제 위장관 점막의 미세한 병변 관찰에 이용 염증, 궤양, 곁주머니, 샛길, 용종, 악성 신생물

병소에 대한 영상묘사 충만법 점막추벽법 이중조영법 압박법 단일조영법

Esopagography 1)해부학적 구조 인두~위장연결 기관으로 C6~T11 높이 약 25cm 목식도-빗장뼈의 높이 가슴식도-빗장뼈에서 가로막높이 배 식도- 가로막아래에서 들문부 유입부까지 협착부-인두와 식도 입구:C5 ~ C6 -대동맥활 높이:T4~T5 기관분기부 -가로막 높이:T11

검사목적: 소화액의 위.식도역류에 의한 가슴 쓰림 삼킴 곤란 및 삼킬 때 통증 식도 곁주머니 식도암, 궤양 협착, 정맥류 이물질, 틈새탈장 선천성 기형

단일조영:연하운동의 관찰 조영제의 통과확인 위,식도 역류와 식도열공허니아의 평가 식도 정맥류의 유무 종류성 질환의 평가 이중조영: 점막 구조의 병변 종양, 용종, 미란, 염증 이물질의 평가 요오드 혼합 수용성 조영제(gastrogrsfin, MD-gastroview)

검사방법(전처치 필요x) 단일조영검사: 척추와 중복을 피하기 위해:RAO자세유지 빨대이용- BaSO4마시도록 권유-위아래로 투시촬영 심흡기시-충만상 다양한 호흡법-연하운동 침 한번 삼킴-줄무늬 형태의 점막 추벽 관찰

이중조영검사: 미세점막 구조 관찰 선자세,-식도의 꿈틀운동을 봄, 조영제 통과상태 관찰 왼, 오른쪽의 변연부의 점막 이상유무관찰 RPO:식도의 전체적인 면을 잘 볼 수 있음 LPO(RAO): Holzknecht space를 다른 부위와 중복을 피하여 식도조영. 식도상부의 대동맥활에 의한 압박 만곡상을 관찰, 아래식도 관찰 효과 Lat :식도의 전 후면의 윤곽 관찰용이 누운자세: 위,식도 역류, 식도 열공허니아

Video swalling difficulty evaluation 뇌경색 환자의 연하운동 장애를 평가하여 재활을 돕기 위한 주된 검사. 음식물 삼킴에 있어 어려움을 느끼는 환자에게 그 장애의 원인을 찾기 위한 검사 재활의학과에서 의뢰되는 검사 검사목적:뇌경색 환자를 포함한 연하운동의 장애 호소자의 삼킴운동 평가로 후두개와 주위 근육 운동의 정상여부를 평가하므로서 기관 흡인으로 인한 이물질 즉 음식물폐렴을 미연에 방지하는것이 목적

전처치 : 필요없음 검사에 필요한 용구와 약재 바륨 분말, 연하이지(swalling easy), 웨하스 , C-arm장비 종이컵, 물 검사방법 고체성 음식물-반고체성 음식물-액체성 음식물 순으로 먹임 Lateral 자세로 진행 Trachea Aspiration소견이 보이는 환자는 코를 통해 tube를 통한 음식물 주입이 이루어진다. 검사는 2주간격으로 평가한다.

Upper gastrointestinal serise (UGIS) 1)해부학적 구조 소화기관 중 가장 넓은 구조: J자형 들문부 위바닥 작은 굽이 위몸통 샘창자 큰 굽이 날문부

검사 목적 단일조영:위장운동상태 폐색, 샛길, 활탈열구, 해부학적 이상=>위장형태관찰 이중조영: 조기위암, 위염, 위궤양, 용종=>위점막의 미세한 구조 관찰

전처치: 1. 검사 전날 저녁은 유동식 2. 8시간 NPO 3. 검사 15분 전 진경제 근육주사(buscopan) 연동운동에 의해 바륨이 샘창자로 넘어가는 것을 지연 4. 검사 15분 전 점액용해제 투여(gascol):위점액 의 과분비와 기포를 제거하기 위해

검사방법 1.단일조영 검사법(충만법): 전체적인 해부상태 관찰 =>위장의 운동기능과 배출기능 2.이중 조영 검사법: 위벽 미세한 병변 진단(gas 삽입:발 포제) 표면적을 넓히고 위를 팽창시킴 3.점막 추벽법: 점막주름의 형태관찰 4.압박법: 의심부위에 압박:병변유무를 정확히 관찰하기 위해 시행 융기성 병변, 함몰성 병변관찰

체형: 1.보통위: 모패임: Jacoby’s line 상부 3. 무기력형: 마른체형 많음 위하수상태 모패임이 Jacoby’s line 하부 4. 폭포상위: 들문부가 낮게 위치하여 위바닥부가 고개를 숙인 형태

환자의 자세 Supine; 황산바륨 위바닥에 충만; 후벽이 잘보임 위각을 중심으로 작은굽이 변연을 좌우관찰 큰 굽이의 점막면 관찰 Prone: 황산바륨이 위벽전체에 충만 Hampton’s Position; LPO자세 날문부, 샘창자부가 잘 보임, 위바닥에 바륨이 충만 Shatzki’s Position; RPO자세 황산바륨-날문부 샘창자에 충만 위쪽 위몸통과 위바닥 관찰목적(촬영대 70도 거상) Erect AP; 바륨이 밑으로 내려감 위전체의 크기, 모양 Erect lat: 위장의 후부 진단에 효과적 위바닥뒤쪽 4 spot=>compression; 날문부, 위각부 등의 후벽을누르면 정면상이 나타남

저 긴장성 샘창자 조영술(hypotonic duodenography) 위치:rib 12정중선~L3 상연의 수평부를 잇는 삼각부내에 위치 검사목적: 샘창자의 형태, 위치의 이상유무, 궤양, 종양, 용종,곁주머니, 유두부의 병변을 검색하는 것이 주 목적 전처치: 8시간NPO, 흡연금지, 검사 전 물 NO 작은 용종, 궤양의 진단 어려움 조영제: 200~250%w/v 황산바륨, 발포제 3~6g

검사방법: 생리적으로 운동성과 수축성이 커서 저긴장성 상태 C자형 확장을 위해 이중조영: 샘창자구 와 유두부 병변이 호발 환자에게 설명, 긴장해소 15~30분전 진경제 (buscopan) 근육주사: 연동운동 억제 황산바륨과 발포제 경구 투여 RAO로 바륨을 샘창자로 이동, 충만상, 이중조영상 투시 관찰, 촬영 LPO: 샘창자 중심에 투시 촬영 바로 누운 자세: 전체 샘창자 병변의심부위, 압박대: 미세점막 관찰

작은 창자조영검사(Small bowel series) 위장관계 : 전장—구강~샘창자 빈창자곡 중장–- 샘창자 빈창자곡~ 가로막잘록창자 우측 1/3(cannon’s point) 후장---cannon’s point~ 곧창자 작은 창자:6~7m 샘창자, 빈창자, 돌창자 영양분을 소화, 흡수한다. 특징:꿈틀운동, 분절운동, 흔들운동 화학적 소화: 쓸개즙, 이자액, 장분비액을 분비한다 통과시간: 90~180분

조영방법: 방사선적 검사방법:단순 복부X선 촬영, 조영촬영, CT, MRI 폐색,천공, 경색이 의심되는 경구,삽관하여 작은창자와 환자의 초기검사 황산바륨을 이용하여 주위장기와의 조영하는 검사 관계파악 전처치: 8시간NPO (1)경구법=> 작은 창자의 기능적 변화, 운동력, 위치이상, 작은창자 통과이상 등을 관찰 Scout 촬영후 시행 금식여부와 복부의 종괴음영, 석회화된 음영, 촬영위치, 촬영조건, 장내용물 확인 등 확인 BaSO4 : 저농도: 단일 조영검사 20~70%w/v

경구작은창자조영법: CMC solusion첨가제 이용 1. 현탁액의 점도조절 역할 2. 연동운동 촉진 3. 검사시간을 단축시키고, 검사의 질 향상 4. 무독, 무해, 수용성, 중량성, 안전성, 접착성, 계면활성 보습의 특성 5. 흡수성이 큰 분말로서 물에 용해되어 점성이 있다. 6. 작은 창자관에 바륨도포를 증가 시키고 유지 시켜주는 특성

검사방법: 250~300ml 경구투여 경구투여 후 5분, 15분, 30분, 45분, 90분, 120분, 180분 단위로 촬영 : 조영제의 통과상태, 분절상태, 충만상태, 충만결손상태 등 관찰 황산 바륨이 돌막창자 판막부에 도달할때 까지 촬영 고위 관장법(enteroclysis) 미세 병변 관찰이 용이=> 팽창된 작은창자 벽에 바륨 현탁액이 도포 ---형태학적인 비정상의 병변 부위를 쉽게 관찰할 수 있는 장점 경구법에서 바륨이 중복되어 관찰 할 수 없는 중,하부 작은창자의 함요성 병변, 작은 창자의 영양흡수부전 환자 움직이기 어려운 환자에 효과적 작은창자전체의 모든 이상유무를 자세히 관찰 가능 cf) 장 천공, 심한창자의 협착 시 제외

준비 물:. 바륨 40~70%w/v 300~500ml. 연동운동 촉진제: CMC solution(분말10g+ 물200ml) 준비 물: *바륨 40~70%w/v 300~500ml *연동운동 촉진제: CMC solution(분말10g+ 물200ml) * metroclopramide 10mg IV , or 근육주사: 날문구이완, 연동운동에 의해 sellink tube 가 위에서 샘창자로 잘 유입되도록 한다. *sellink tube *guid wire *20ml 주사기(샘창자 빈창자굽이 도달 시 ballon)

8시간 NPO 체내 삽입 할때 튜브 내에 안내철사를 넣고 코를 통해 인,후두까지 밀어 넣음---식도 유입시 침을 한번 삼킴(RT lateral 자세가 좋음) ---supine(duodeno- jejunal flexure)에서 ballon시킴---BaSO4 --CMC 주입: 바륨을 앞지러지 않는다. ----투시 모니터로 관찰---바륨이 돌막창자 판막을 지나 큰 창자로 넘어가는 것을 확인 후 튜브 제거 ----기본 X선 촬영 미세병변 구조가 잘 관찰, Crohn’s disease가 관찰 용이 단시간에 검사종료 가능 기능 관찰이 나쁘고 피폭이 많고 환자 고통이 크며 검사가 복잡

경 튜브법(intubation examination): M-A tube method(Miller-Abbott고안) 작은 창자의 폐쇄, 협착 환자에게 시행=> 폐색부위 위치와 범위 확인, 장내 가스, 압력에 의한 장의 팽창을 줄이기 위해 이용하는 검사법 작은창자의 감압을 목적 M-A tube가 샘창자에 삽입 후 꿈틀운동에 의해 위치를 확인하고 가스나 분비물을 배액 하는 데 목적 장 중첩 없이 검사 할 수 있는 장점 *안면부 골절을 포함한 코 안에 이상이 있는 환자는 시행 못함

준비물: 위장관계용 요오드 수용성 조영제 이중강관 M-A tube, 안내 철심 진경제 , 실린저, 주사기, 소독용 알코올, 국소마취용 , 공기와 조영제 주입용 실린저 tube: cm단위 표시: 폐색된 부위 깊이를 알 수 있음 더 이상 진행이 안되면 폐색부위 도달=> 국소적 조영제 주입=> 장의 중첩 없이 관찰 가능

검사방법 인후두에 국소 마취 코로 통해 M-A튜브를 샘창자 빈창자 굽이 도달-----폐색부에 도달할때 까지 주기적으로 촬영----도달 시 gasrtografin 주입----폐색부 가스와 액체 제거 꿈틀운동으로 자연스럽게 진행하는 것을 확인 M-A튜브는 cm단위로 표시됨 즉 폐색부의 깊이를 파악 할 수 있다.

완전 역행성검사법: 시행 안 함 위 조영 후 이중 조영술: 추가로 바륨을 삼킨 후 코를 통해 튜브를 넣어 공기 주입하여 이중 조영 한다. ---바륨의 통과여부와 중첩여부를 확인 기타 작은 창자 검사법(캡슐 내시경, 작은 창자 내시경) 2~8매/sec씩 몸밖에 착용한 수신기에 전송– 수신정보---컴퓨터 저장----모니터 관찰 =>비침습적, 원인 불명의 만성복통, 흡수 장애, 위장관출혈 진단효과적임 =>장폐색, 협착의심환자, 심박동기 제세동기를 가지고 있는 환자 작은 창자에 곁주머니가 많은 환자, 당뇨등으로 위장관의 운동이 저하된 환자, 내시경이 항문이나 구강 진입이 어려운 환자 이용 안함, 시간과 비용이 많이 소요됨

작은 창자 검사법 경구법 기능 길다, 피폭선량은 적음 경 튜브법 고위 관장법 미세병변 짧다, 피폭 많음 M-A tube법 협착, 폐색, 분비물 제거