Evidence Matters 근거중심의학의 중심 1 ProQuest 한국지사 김은경 전화 : 02-733-5119 (내선.117) 이메일 : eunkyung.kim@asia.proquest.com Evidence Matters 근거중심의학의 중심 1

근거 중심 의학(EBM, Evidence Based Medicine)이란? Evidence Matters - 근거 중심 의학?! 근거 중심 의학(EBM, Evidence Based Medicine)이란? 개념 : 환자 질병에 대한 치료법을 결정할 때, 세심하고 주의 깊게 최신의 의학 지식을 적용하는 것이며, 개별 임상 경험과 체계화된 연구에서 얻어진 임상 근거들 중에서 최선의 것을 취합하여 개개인의 환자에게 적용하는 것을 일컬음. 배경 : 의사들의 진료행위가 상당부분 근거에 기초하지 않고 있다는 현실에서 출발 목표 : 의료행위에 있어 확실한 과학적 방법에서 얻어진 근거를 적용하려는 시도 근거의 질을 평가하는 동시에 치료의 위험도와 효과를 비교

Evidence Matters Evidence Matters - 근거 중심 의학?! 근거 중심 의학이란? 개인의 임상 경험과 최고의 외부 증거와의 통합 외부 증거 ProQuest Evidence Matters

1 2 3 6 4 5 Evidence Matters - 과거의 연구 절차 시작 – PubMed 검색 그 중, 100개 정도의 Full Text 아티클을 간추린 후 1,000여 건이 넘는 수많은 참고 자료 탐색 이 아티클을 읽는데 많은 시간 투자 6 4 5 게다가, 아티클을 읽으며 연구가 얼마나 잘 수행되었는 지 판단해야 하고 치료법에 따른 성공/ 실패 통계 데이터를 찾아내야 한다. 환자 개개인에 적합한 치료법인 건지 판단해야 하고 4

Evidence Matters - EBM 절차 근거중심의학의 창시자로 알려진 Sackett의 근거중심의학을 위한 다섯 단계 임상진료에서 생기는 의문점들을 대답할 수 있는 질문으로 형태화 2. 그 질문에 답이 될 수 있는 문헌 탐색 3. 그 증거의 타당도와 유용성을 세심하게 평가 4. 그 결과를 임상에 적용 5. 진료행위 평가 Evidence Matters

Evidence Matters – 포함된 모듈 종양학 심장학 정형외과 내분비와 신진대사 장애 소아과 위장병 소화기병 호흡 비뇨기과 부인과 신경학 근거중심원칙의 길잡이

Evidence Matters - 특징 확정된 진단을 받은 환자에 대한 최선의 치료법을 결정하는데 도움을 주는 EBM Tool & System 간단하고 명료한 질문에 대한 답변 형식으로, 수많은 Peer-Review 저널이나 여타 자료에서 Evidence를 제공 표와 그래프를 이용하여, 전체 결과물을 빠르고 정확하게 비교 검토 가능 150,000개의 검증된 Evidence(Statistics)를 제공

Evidence Matters - The Spectrum of EB-information 1차 문헌 및 데이터베이스 Evidence Matters Systematic Reviews 자료의 질 근거의 질의 편차가 큼 표준화된 근거의 질 매우 높은 품질; 정확함. 제공 수량 1500만 아티클 300만 데이터; 15만 Evidences 적음 (e.g. 3000) 업데이트 및 기능 연간 50만여 자료 증가 평가,분류, 필터링, 개인화, 실시간 업데이트 비용이 많이 들고 업데이트가 느림 검색 질문 구성 및 탐색 어려움; 필터링 어려움. PICO 검색 제공. 질병, 환자, 국가 등에 따라 구분; 빠른 번역 개인화 어려움 내용이 김

Evidence Matters 근거 수집 과정

Top textbooks & disease-specific resources Evidence Matters – 근거수집과정 - 정보원 CINAHL Top textbooks & disease-specific resources Cochrane Library Medline 기사의 원문을 매일 탐색. (MEDLINE, Cochrane, CINAHL 등) 사건 보고부터 무작위 임상 실험까지 모든 종류의 연구 포함; 20년 이상의 커버리지. 영어로 출판된 인간 대상 치료법에 중심을 둔 결과 연구 위주 EM Here are the various databases and original sources of peer reviewed research The oldest articles go back 20 years, and new searches are done daily on these sources to get daily updates Only articles referring to research done on human beings, in English, are selected for inclusion, although output can be multilingual Over 12,000 different journals are scanned via databases (such as Medline, Cochrane, CINAHL, etc.) for potential entry into EM on a daily basis. The above journal set is filtered for articles on therapeutic effectiveness and safety on humans and in English. Likewise, Evidence Matters' journal list is not a "closed" one, but an ever-expanding "open list". New journal titles are added as new, relevant articles are located. For the latest version of the complete list of journals containing data that was abstracted into the Evidence Matters database, select "Journal List" from the drop-down options available under "Help" on the main menu bar. References can be as recent as this week or date from as far back as 1970. A 5-year span of coverage is the minimum provided for the majority of journals. New articles are entered on a daily basis. Peer review on EM – process outlined on EM marketing page, but Data Extraction and First Review Data extraction and review are performed by specially trained professionals with medical backgrounds. Most have MD degrees, and some have masters' degrees in library science. Data extraction integrity is reviewed by a second reviewer. Second Review  Blinded review of the generated article summaries are conducted by company staff editors.Third Review  World-wide peer-review is conducted on an ongoing basis. Any user that believes they have found a discrepancy in any statistic or article summary can notify us directly from the related web page. After six months with no further corrections from external sources, an article is indicated as having been viewed for that period of time with no corrections. For more information on search strategies, see EM website. 10

hand abstract한 데이터. 편집 정보 삭제 Evidence Matters – 근거수집과정 - 업데이트 1 2 3 데이터베이스 스캔 (MDs & software) 영어로된 기사 치료상의 효능과 안전성 4 5 6 공개적인 동료간의 평가를 위해 데이터베이스에 정보 업데이트 MD’S & software가 hand abstract한 데이터. 편집 정보 삭제 블라인드 리뷰 11

Evidence Matters 장점 및 단점

Evidence Matters - 장점 환자 개인에 초점을 맞춘 치료법 제시 양질의 근거자료 제공 임상의 및 의학 사서의 전문적인 색인 새로운 형식의 Evidence-Based Search Engine 질문을 명확히 할 수 있는 문답 방식 검색 (PICO 방식 기반) 보기 편한 디스플레이 성별, 나이, 민족성 등에 따른 상세 검색 표준화된 통계 및 결과 예 : New England Journal of Medicine, JAMA, The Lancet, The British Medical Journal, Journal of Clinical Oncology

Evidence Matters - 장점 - 활용 최신 의학 정보를 따라잡는데 필요한 시간 절약 Medline이나 CINAHL에서 쉽게 추출하기 힘든 정보 빠르고, 쉬운, Evidence-based answer 제공 선택한 치료법에 대한 근거자료를 쉽게 검색 - 의학/법률 문서 작성에 도움 No rigid guidelines – 의사들에게 연구 증거를 보여주고, 판단의 여지를 제공 Internship 및 Residence 과정 교육에 탁월한 Tool 소스 자료는 사용자들이 신뢰하는 저명한 저널임(NEJM, Lancet ….)

Evidence Matters - 장점 - 이용자 의사 자료 읽는 시간 단축 선택한 치료법에 대한 근거를 빠르게 찾음 임상 분야의 좋은 교육 자료 연구원 연구 시간 절약 잠재적으로 환자 결과, 간호 품질 그리고 돈을 개선

Evidence Matters - 단점

Evidence Matters - 단점 현재 많은 결과들이 Oncology에 집중되어 있는데, 그 이유는 근거를 제공하는 의학적인 실험들이 암 연구에 많이 집중되어 있고, 여기에서 통계적인 자료들이 많이 산출되기 때문입니다. 2. 현재로선 앞 페이지에서 다루고 있는 ‘병명’들이 EM에서 제공하는 분야의 전부입니다. ‘에게, 이게 다야!’ 하시는 소리가 들리는 것 같은데요. 네, 아직까진 다양한 병을 다루고 있지 못한데요. 우선, 근거를 기반으로 하여 통계 데이터로 산출될 만한 자료가 충분치 않아서, 혹 자료가 있다 하더라도 ‘연구 형태’로 분류할 수 있을 만큼 자료가 충분치 않아서, 어쩌면 자료는 많은 데, 아티클을 산출한 뒤, 편집 및 인덱싱 후, 통계 데이터를 산출하는 과정에서 필요로 되는 인력 및 시간 투자가 충분히 제공되지 못하여, 등등의 여러 가지의 이유가 있을 수 있는데요. 현재 많은 근거를 제공할 수 있도록 노력 중에 있으며, 내년에는 좀 더 많은 병들과, 그에 대한 많은 근거 자료를 제공할 예정이오니, 실망스러우셔도 조금만 더 지켜봐 주세요.

Evidence Matters - 경쟁 제품과의 비교 모든 의학정보가 들어있는, 월마트! 의학정보의 품질의 범위는 최고급 정보부터 가장 기본적인 정보까지 모두 다룸. (근거중심 외 자료가 다수 포함되어 있어 엄밀히 말해 근거 중심 의학 자료라 할 순 없음. ) 필요하지 않은 분야의 정보까지 비용을 지불해야만 함. UpToDate 작은 규모의 상점에 비유 좁은 범위의 의학 자료와 기본적인 질의 자료 제공 (전문적이거나 높은 품질을 제공 하지 않음) Dynamed Evidence Matters 고품질의 정밀한 의학 청진기에 비유 특정 환자를 위해, 필요한 시점에 사용 가능 수년에 걸친 임상 결과들을, 전문가에 의해 통계화 되기 때문에 희귀병을 포함한 모든 질병을 다루고 있다기 보다는 잘 알려져 있는 ‘암’과 같은 질병에 치중한 결과물 제공

Evidence Matters - 경쟁 제품과의 비교 후 이용 후기 Evidence Matters는 근거중심 결과를 이용한 치료법을 선택하여, 개선된 치료를 할 수 있을 것이라 기대하는 의사에게 적합. 치료법 프로토콜을 결과별로 분류하여 주는 EM은 UpToDate를 포함한 다른 어떤 시스템 보다도 많은 150,000건이 넘는 결과물을 보여줌. 현재로서 가장 적합한, 근거중심인 치료법을 선택할 수 있도록 해줌. 현재 AAMC에 있는 ‘Guidelines International Network’의 행정부는 “청진기 사용법을 배우는 것과 같이 EM을 의대 커리큘럼에 포함시키는 게 적합하다”고 권유.

Evidence Matters 검색 시연 – 인터페이스 소개

Evidence Matters – 인터페이스

Evidence Matters - 인터페이스 소개 PICO (Patient, Intervention, Comparison and Outcome) 20년 이상 의학대학원 과정에서 근거중심의학과 문제중심학습을 사용하던 McMaster University의 교수에 의해 개발 Patient, Population, or Problem 임상적 질문은 환자나 환자 그룹으로 정의 치료 및 진단, 환자와 관련된 정보를 포함 Intervention, Prognostic Factor, or Exposure 환자나 환자 그룹에 적용하고자 하는 치료법 및 진단 등 Comparison or Intervention (if appropriate) 중재와 비교하길 원하는 대안 Outcome you would like to measure or achieve 기대하는 중재의 효과

Evidence Matters 검색 시연 – 일반 검색

Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 다음 3단계를 통해 검색을 시작할 수 있습니다.

- Disease, Therapy, Outcome - Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 모든 화면에서 ‘HELP’ 제공 세 단계 질문을 통해 검색 시작 - Disease, Therapy, Outcome - 환자의 질병 선택

- Disease, Therapy, Outcome - Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 세 단계 질문을 통해 검색 시작 - Disease, Therapy, Outcome - 치료법 선택

- Disease, Therapy, Outcome - Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 세 단계 질문을 통해 검색 시작 - Disease, Therapy, Outcome - 치료법에 따른 결과 선택

Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 Drop Down 박스를 이용

Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 특정 질병 및 건강상태 선택

Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 특정 치료법 선택

Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 특정 결과 선택

Evidence Matters 검색 시연 – 상세 검색

Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 상세검색

PICO 를 이용하여 환자 개개인에 적합한 치료법을 검색할 수 있도록 해줌 Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 상세검색 PICO 를 이용하여 환자 개개인에 적합한 치료법을 검색할 수 있도록 해줌

Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 상세검색 예: 당뇨병 환자에게 항당뇨병 약물과 원형 포도당 처방 후 효과

유방암환자에게 방사선요법을 적용할 경우와 수술할 경우의 완치 생존률 비교. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 상세검색 다른 치료법과 비교. 유방암환자에게 방사선요법을 적용할 경우와 수술할 경우의 완치 생존률 비교.

Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 상세검색 “고급검색”, 환자 개개인에 적합한 최선의 치료법을 검색

Evidence Matters 검색 시연 – 검색 결과

검색 결과들이 “disease-free survival”을 기준으로 순위가 매겨짐 Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 제시된 질문 검색 전체 결과물 검색 결과들이 “disease-free survival”을 기준으로 순위가 매겨짐 * Randomized Clinical Trial * Other Experimental Design * Cohort Study * Case Series * Others 연구 형태 별로 정렬

Evidence Matters내에서의 결과물과 제시된 질문 검색 전체 결과물 Evidence Matters내에서의 결과물과 PubMed 내에서의 결과물을 각각 보여줌 결과물 재검색 필터 대상 환자군 (성별 / 연령대 / 인종 / 폐경기 정보..) 질병 관련 정보 (재발 여부 / 암 진행 단계 / 종양사이즈..) 연구 정보 (실험 기간 / 연구 타입 / 실험 국가 / 특정 저자 혹은 제약회사의 관심 여부 / 블라인드 타입..) 기사 정보 (출판 년도 / 출판물 명..)

Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 효과와 안정성 수준 실험 기간 근거 자료 치료법 실험 참가자수 EM Summary를 통한 상세 정보로 이동

Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 검색 결과 – Table 형식 ‘Table View’내에 있는 다른 아티클을 통해 쉽게 치료 결과 비교

가로(Columns) : research design의 종류 Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 검색 결과 – 그래프 형식 세로 (Height) : 치료의 효용성 한 눈에 볼 수 있도록 임상 실험에 따른 결과물을 그래프로 제공. Graph: 전체 결과의 종합 가장 효과적인 연구 형태가 오른쪽에 위치 가로(Columns) : research design의 종류

Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 검색 결과 – 리스트 형식 임상 실험에 따른 결과물을 텍스트로 보여줌

Evidence Matters - 인터페이스 소개 – 검색결과 - 상세 연구 결과 상세 보기

Evidence Matters - 인터페이스 소개 – 검색결과 - 상세 상세 화면 - What are the results? 적용된 치료법 치료법에 따른 결과

- Was the research well carried out? Evidence Matters - 인터페이스 소개 – 검색결과 - 상세 상세 화면 - Was the research well carried out?

- Who do the results apply to? Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 상세 화면 - Who do the results apply to? 실험대상 상세 정보

- What exactly was therapy? Evidence Matters - 인터페이스 소개 – 검색결과 - 상세 상세 화면 - What exactly was therapy?

Evidence Matters - 검색결과 - PubMed Results 특정 연구 형태 제한 다른 연구와 결과 비교

Evidence Matters - 검색결과 - PubMed Results PubMed Results : PubMed 내의 Article 에서 근거중심의학의 기준들(Systematic Reviews, RCT, Case report)에 부합하는 자료를 근거의 중요도에 따라 분류/순위를 제공하는 것

Evidence Matters Dynamed 비교

Evidence Matters - 비교 Evidence Matters Dynamed 설명 내용 형식   Evidence Matters Dynamed 설명 처방에 따른 치료법 비교 및 대조할 수 있도록 돕는 시스템 연구 리포트, 가이드라인 컬렉션, 약물 정보 등에서 시스템적으로 서베이 내용 여러 아티클과 Systematic Review의 연구 데이터 제공. 매번 새로운 아티클이 추출 되므로 결과의 수가 달라짐. 10개의 주제 분야, 약 150,000 건의 검증된 Evidence 제공. 임상적으로 조직된 1,800여 주제에 대한 요약 자료. 출판물, 학회, 인정받은 출판물, 협회 등을 기반으로 한 종합적 정보 DM은 종합적 지식을 포함. EM은 통계적 근거 제공. 형식 Online only Online, PDA

Evidence Matters - 비교 Evidence Matters Dynamed 주제 분야 Cancer, Cardiology, Endocrinology, neurology, respiratory medicine, gastroenterology, nephrology, orthopaedics, gynaecology, paediatrics “any-disease”검색 : 질병에 제한 없이 PubMed에 기반한 근거 중심 및 랭크 검색. 약 1300 이상의 질병 검색-제안 포함.(??) 3,000 topics 주요 주제분야가 불분명 EM은 주요 질병의 약 90%를 커버. DM은 다루는 범위가 불분명.

Evidence Matters - 비교 Evidence Matters Dynamed What's Unique   Evidence Matters Dynamed What's Unique 정보 탐색 시간 단축 MEDLINE이나 CINAHL 보다 쉽고 빠르게 근거에 기반한 정보에 접근 가능 PQ 원문으로 링크아웃 기능 제공 (예정) 무작위 연구 외에도 모든 형태의 연구 데이터를 커버 EM은 데이터를 명확히 보여주고 근거의 수준이 명확 EM을 대체할만한 제품은 없음

Evidence Matters - 비교 Evidence Matters Dynamed 인터페이스   Evidence Matters Dynamed 인터페이스 PICO에 기반한 문답 형식 플랫폼 환자를 위한 최선의 치료법을 탐색하는 데 가장 편리한 인터페 이스 한 눈에 살펴볼 수 있는 그래프와 표를 통해 가장 효과적이고 안전 한 치료법을 빠르게 검토 ProQuest 인터페이스와 통합 예정 토픽 서머리를 알파벳 및 카테고리별로 구성하여 제공 알파벳순 리스트가 김. 그러나 이용은 편함. 카테고리 표제가 불편. 종종 고급 키워드 검색이 결과를 제한 및 필터링 하지 못함. 결과 찾는 데 무척 오래 걸림 Ebsco 인터페이스와 통합 될 듯 EM은 PICO 기반 인터페이스 제공 (EBM에서 중요). 표와 데이터 제공.

Evidence Matters - 비교 Evidence Matters Dynamed 색인 장점 현직 의사가 초록 아티클 다룸.   Evidence Matters Dynamed 색인 현직 의사가 초록 아티클 다룸. MeSH 용어사용 색인용어 추가 예정 ?? EM은 세분화된 주제용어 사용. 따라서 의학 전문가 및 사서가 결과를 찾는데 있어 정확한 용어를 사용할 수 있음. 장점 근거 탐색하는 시간 절약 아티클의 적합성을 평가할 수 있는 주요 통계 요약 제공 치료법 비교 매일 온라인 연구가 peer-reviewed 문헌으로 업데이트 됨 표준화된 통계 및 결과를 한 눈에 비교 가능 폭넓은 링크 선택 환자 정보 포함(그러나 많은 부분이 날짜나 저자 언급 없음) 매일 업데이트됨. 대체로 원 연구 출판일 내에 업데이트. 몇몇 자료는 근거 중심 정보 제공 대체 치료법에 관한 고유성 강조 두 제품 모두 여러 장점이 있음. 그러나 매우 다름. DM은 임상적 참고 도구, EM은 환자 치료에 대한 근거를 제공함.

Evidence Matters - 비교 Evidence Matters Dynamed 단점 Peer reviewed 정보를   Evidence Matters Dynamed 단점 Peer reviewed 정보를 기반으로 요약하긴 하지만 전부는 아님 몇몇 정보만이 임상적 presentations가 제공됨 근거 중심 이외의 데이터 다룸 현재 요약의 10%만이 peer reviewed 됨 몇몇 주제만 근거 수준 기입됨 (All points above from review in EBM journal ) EM,DM/서로 다른 기능을 가짐

Evidence Matters - 비교 Evidence Matters Dynamed 정보원 양질의 소스   Evidence Matters Dynamed 정보원 양질의 소스 매일 의사 및 의학 사서 들에 의해 탐색된 수많은 peer reviewed 자료 MEDLINE, CINAHL, Cochrane Reviews의 내용 포함(단, 영어로 된 자료 및 사람 대상 연구). 주요 peer 저널의 데이 터 포함. 예) New England Journal of Medicine, JAMA, The Lancet, The British Medical Journal, Journal of Clinical Oncology 의사들에 의해 개발됨 500개 peer reviewed 저널에서 추출 된 정보 로 한정 EM만이 모든 가능한 근거와 데이터를 기반으로 한 근거 중심 결정을 도움. 이는 전문가의 리뷰나 코멘트에 의존하는 것 이상임. EM은 전문적 리뷰 및 코멘트 이상의 근거에 의한 최상의 결정을 도움 DM은 단순히 정보를 형식적으로 재구성

Evidence Matters - 비교 Evidence Matters Dynamed Peer-Reviewed 그래프/표   Evidence Matters Dynamed Peer-Reviewed 주로 peer-reviewed 연구를 사용->내부 블라인드 리뷰->리뷰공개-> 이용자 인터페이스의 이용자 코멘트 제한적 peer reviewed (모든 데이터를 peer reviewed 하려고 노력 중) EM은 peer-reviewed 컨텐츠를 사용. 또한 정보를 올리기 전에 엄격한 절차 밟음. 이는 높은 수준의 근거의 질을 반영함. 그래프/표 Yes, quick/simple overview of data No 모든 자료는 표 형식으로 제공됨

Evidence Matters - 비교 EM만의 강점 EM은 소스에 제한이 없으나 DM는 약 500 저널로 제한 한 눈에 볼 수 있는 데이터 테이블 제공 근거의 질에 초점을 맞춤 의사들에 의해 기초적인 추출 작업이 끝난 후 형식에 맞추어 소프트웨어를 통해 만들어짐, 반면 DM은 사람에 의해 작성됨. 매우 전문적

감사합니다. Evidence Matters - 마무리 ProQuest 한국 지사 김은경 eunkyung.kim@asia.proquest.com 02) 733-5119 (내선번호 117) Mobile : 010-7226-2458