욕창 “ZERO”에 도전한다 뽀송이 팀 (2. 5중환자실)

목 차 1 2 3 4 1 활동배경 및 팀 구성 2 문제점 분석 및 자료수집 3 분석 및 해석 4 개선 전략 5 목 차 1 활동배경 및 팀 구성 2 문제점 분석 및 자료수집 1 3 분석 및 해석 2 4 개선 전략 3 5 개선활동 및 활동효과 6 결론 및 제언 4

활동배경 문제점 현상 고도화된 고령사회 진입 욕창의 발생 및 이로 인한 합병증 증가 고령화에 의한 CVA 사례증대 마비/만성질환 자의 장기입원

팀 구성 팀명 뽀송이 팀(2,5 중환자실) 팀장 문혜선 과장 간사 김순옥, 배지연 박수란 권현자,양미란,황민정 송미화,주유진,김재화,전경남 팀원

계획일정 ~10월 성과공유 ~9월 개선활동 전개 ~6월 개선안 도출 자료조사 및 현황분석 4월~ 5월

문제점 분석 욕창 발생 환경적 요인 환자 측면 간호사 측면 -실금 -한정된 인력 과다한 업무로- 인한 시간부족 -표준화된 -영양불량 중증환자들의- 증가 부동 초래하는 장비사용 : IABP, EBS 인공호흡기 등 -고령환자증가 -실금 AIR Mattress부족 욕창 발생 -한정된 인력 과다한 업무로- 인한 시간부족 -표준화된 기본간호교육과 자료부족 간호사 측면

자료수집 2. 조사방법 욕창관리 대상자란? 1) 2007.5.1 – 9.30일까지 2.5중환자실에 입실한 31명 중 욕창 관리환자대상 20명 2) 1차조사 : 2007.5.15 – 6.15 조사대상/자료 수집 및 분석 문헌을 통한 조사 설문지 및 Check List를 통한 분석 (사전 체크리스트, 욕창환자 위험 수준 사정표, 군별 체크리스트) 2. 조사방법 욕창관리 대상자란? 부동 및 무의식 환자/ 고열환자 65세 이상 고령환자 설사환자/ 15일 이상 장기 입원환자

분석 및 해석 연령별 마비유뮤 의식상태 2점 1점: 전혀 움직이지 못함 2점: 가끔 무의식적인 움직임 60대 이상 1점: 전혀 움직이지 못함 2점: 가끔 무의식적인 움직임 3점: 편 마비, 전신쇠약 4점: 정 상 drowsy 의식상태

분석 및 해석 군 별 진단별 2군 당뇨유무 분류 표기 수준 Check점수대 3군 사과 고 위험 21점 이상 2군 레몬 심혈관계 분류 표기 수준 Check점수대 3군 사과 고 위험 21점 이상 2군 레몬 주요관리대상 15-20점 1군 수박 위험수준 14점 미만 당뇨유무

분석 및 해석 욕창관리 간호 이행률 항목별 현황을 보면 교육이 15%, 체위변경 25%로 가장 저조 하였고 상체거상, ROM실시 압력보조 제거기 사용에 대한 이행률도 낮게 조사 되어 전체평균 67%의 이행률을 보였다

개선전략 개선항목 측정지표 현 수준 목표수준 욕창환자 발병률 관리기준 환자 대비 발병률 20% 10.0% 발병일 수 재원 후 9.3일 15일 예방간호활동 실행률 팀원 자체 설문평가 67% 90%

개선활동 군별 욕창관리 프로토콜 적용 : 욕창위험 수준 사정표에 따라 우선순위를 두어 군에 맞게 간호행위 실시 욕창발생 위험수준에 따른 과일 스티커1군(수박) 2군(레몬), 3군(사과)으로 환자를 분류하여 군별 체크리스트에 실시사항을 O. . X로 체크하도록 함. ->환자에게 적합한 욕창관리 시행 교육 : 간호사-Conference시 마다 욕창 교육 실시 보호자-입실 시, 면회 시 수시교육과 중요성 강조

활동결과 재원 후 발병일수 발병률 활동 전 활동 후 활동 전 활동 후 활동 전 :욕창관리대상환자 20명 중 4명 욕창발생 (%) (일) 20% 17일 20- 20- 9일 10- 10- 6.3% 활동 전 활동 후 활동 전 활동 후 활동 전 :욕창관리대상환자 20명 중 4명 욕창발생 재원 후 욕창 발병일 수는9.3일 활동 후 : 40명 중 3명 발생 재원 후 욕창 발병일 수는 17일로 7.7일 연장됨

욕창 예방간호 활동 실행률: 비교기간 대비 예방간호 활동 활동결과 욕창 예방간호 활동 실행률: 비교기간 대비 예방간호 활동 이행율은 67.2%에서 91.6%수준으로 24.5 Point 향상되었음

결론 및 제언 이번 QI활동을 통하여… 제 언 1.중환자실내 표준화된 욕창 환자관리 프로토콜 확립 2.환자/보호자와의 신뢰감 형성으로 간호서비스의 만족도 증가 이번 QI활동을 통하여… 3.장기환자의 조기퇴원으로 인한 병원수익 증대 기대 4.합병증 감소로 의료서비스의 질적 향상 피부마사지, ROM등과 같은 환자처치에 대한 좀 더 전문 Skill에 대한 학습이 필요하며 병원에서는 압력제거 보조기(공기침대 등..)에 대한 투자 확대를 검토할 필요가 있을 것이다 제 언

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