요추의 정상적인 정렬 (Normal alignment of the lumbar spine) 제출일: 08. 04. 15 과목: 임상물리치료진단실습 지도교수님: 유 병규 교수님 발표자: 김 진

Normal alignment of the lumbar spine 선 자세(standing) normal position impairment 앉은 자세(sitting)

Standing Normal position 요추에서 전면으로 볼록한 커브는 정상적이며 중립적인 자세이다. 사춘기 남성: 25.6° 사춘기 여성: 30.8° *일반적으로 젊은 사람의 요추 커브는 20~30°

Normal position 환자가 서 있을 때 요추의 시상면에서 움직임을 측정하는 과정

Impairment Acquired impairment; flat back, lordosis 요추 커브는 골반의 경사에 의해 영향을 받는다.

Impairment 약하고 긴 복근 짧고 뻣뻣해진 고관절 굴곡근

Impairment 골반 전방경사 골반 후방경사

Impairment

Impairment Lumbopelvic alignment: 하부 통증이 있는 환자를 임상적으로 평가할 때 자주 사용 평가:1) lumbar curve 2) ASIS와 PSIS간의 수평선으로 부터의 이탈(deviaition) 3) hip joint angle

Impairment 장골능이 벨트선에 비해 약간 높다. 높은 장골능 장골능이 벨트선 높이에 있다.

Impairment 전방굴곡과 네발기기 자세에서 locking시 다양한 요추 움직임 a.과도한 요추굴곡과 제한된 고관절 굴곡 b.적절한 요추굴곡과 양호한 고관절 굴곡

Impairment Structural factor ASIS와 PSIS사이의 선을 측정하는데 영향을 준다.

Impairment PSIS에 비해 낮은 ASIS를 가진 여자의 두 가지 예 ASIS와 PSIS의 정렬을 맞추기 위한 골반 후방경사하면 요추만곡이 없어짐 편하게 선 상태에서 ASIS는 PSIS보다 낮다. 정상적인 요추굴곡

Impairment Asymmetrical lumbar paraspinal area 비대칭성은 한쪽 또는 척추주위근이 비대가 있는 쪽으로 요추의 자세적 회전이 발생하는데 기여할 수 있다.

Normal alignment of the lumbar spine 선 자세(standing) normal position impairment 앉은 자세(sitting)

Sitting Normal position 서 있는 자세보다 상대적으로 골반이 후방으로 기울어짐 →요추의 전방커브가 편평하게 됨 →후관절의 압력이 감소 →척추디스크에 가해지는 압력이 증가함

Impairment 요추에 가해지는 부하에 영향을 미치는 요인: gravity line, iliopsoas muscle 의 activation 등받이 없는 의자에 앉을 때: 고관절 굴곡근 사용, 척추에 전방 전단력과 압박 부과 의자의 앞쪽 끝에 앉을때: 고관절을 굴곡자세로 유지하기 위해서 고관절 굴곡근사용이 요구되기 때문에 척추를 앞쪽으로 더 당겨야 함 발이 지지면에 닿지 않았을 때: 지지를 받지 않은 하지가 골반과 척추를 앞쪽으로 당김 외측굴곡의 자세: 요추의 운동이 1,2개의 하위분절에 국한된 사람에서는 요통원인

Impairment 흉추가 후만증이 있는 환자: 요추 신전 자세로 앉을 것. 환자가 통증을 느끼면 요추를 편평하게 하기 위해서 고관절을 전방으로 함. → 흉추에 수직 지지를 제공하기 위해 요추 뒤에 단단한 베개를 대주면 요추 신전 모멘트 감소. 경골이 긴, 신장이 큰 사람: 고관절 보다 슬관절 높이가 더 높게 앉음. → 의자조절필요. 의자조절 할 수 없다면-의자 시트 위에 베개 사용 복부가 큰사람: 요추 굴곡하고 앉는 경향. → 고관절이 90도 이상 되지 않도록 의자의 앞쪽보다 위쪽이 높은 의자 사용. 요추굴곡 이외에 다른 여러 가지 정렬결함들이 앉기 손상 일으킴.

Research Report Lumbar Curvature in Standing and Sitting in Two Types of Chairs: Relationship of Hamstring and Hip Flexor Muscle Length A purpose of this study was to determine the differencece in the lumbar curves of subjects while they stood compared with while they sat in two chairs with different seat angles-the Balans® Multi-Chair (BMC) and a standard conventional chair(SCC). An additional purpose was to determine the relationship between lumbar curvature and I) anthropometric factors and hamstring and hip flexor muscle lengths during standing and during sirting in the two chairs and 2) amaunt of time spent silting. Sixty -one men between 20 and 30 years of age served as subjects. Lumbar curve measurements were taken with flexible ruler with the subjects first standing and then sitting in the two chairs. Hamstring and hip flexor muscle length were indicated by range of motion measurements taken with a gravity goniometer.

Age, number of hours spent sitting per day, upper body length, and right leg length also were recorded. Subjects had signficantly more lumbar extension when they sat in the BMC than when they sat in the SCC . Hip flexor length was the only factor that appeared to relate significantly to the difference between the standing lumbar curve and the lumbar curves in the BMC and the SCC [Link CS,Nicholson GG, Shaddeau SA et al. Lumbar curvature in standing and sitting in two types of chairs: relationship of hamstring and hip flexor muscle length. Phys Ther.1990;70;611-618]

Conclusion A significant difference was demonstrated between the lumbar curves of subjects sitting in the two types of chairs. Subjects generally had more extension in the BMC than in the SCC when comparing the two curves directly. When taking muscle length into account, however, the shorter the hip flexor muscles, the greater the difference between the lumbar curves of the subjects in the standing and sitting positions. Subjects had more relative lumbar flexion while sitting in either chair as hip flexor muscle shortness increased.

Reference 운동손상 증후군의 진단과 치료(권오윤외, 정담미디어) Lumbar Curvature in Standing and Sitting in Two Types of Chairs: Relationship of Hamstring and Hip Flexor Muscle Length [Link CS,Nicholson GG, Shaddeau SA et al. Lumbar curvature in standing and sitting in two types of chairs: relationship of hamstring and hip flexor muscle length. Phys Ther.1990;70;611-618] Relevant trunk fuctional anatomy (Dr.Robert J. Burgess) http://www.wfeld.com/phf/lit_rev.html

감사합니다.^^