고관절 외회전 증후군 (Hip lateral rotation syndrome) 과목 : 임상물리치료진단실습 담당교수 : 유병규교수님 발표자 : 이미람 발표일 : 2008.6.3

1. 특징 고관절 외회전근 - 이상근(piriformis), 폐쇄근(obturator), 쌍지근(gemelli), 대퇴사각근(qudratus femoris)의 불충분한 작용 좌골신경통(sciatica)이 동반된 이상근 단축(shortened piriformis)

2. 증상과 통증 둔부 후면에 통증. 둔부선(gluteal line) 바로 위에서 시작하여, 대퇴부 뒤쪽을 따라 무릎까지 연장됨.(요통은 없음) 앉아 있을 때보다 보행할 때 통증이 악화. 종종 슬괵근(hamstring) 좌상(strain)으로 오진.

3. 운동손상 고관절을 외회전하고 보행.(통증이 감소) 앉은 자세에서 일어나는 동작, 계단 오를 때 고관절 외회전 발생.

4. 정렬 구조적 변형- 고관절 후념(retrotorsion) 후천적 손상- 고관절 외회전

4. 정렬 서 있는 자세 – 고관절 외회전, 요추만곡 감소, 골반 후방경사 또는 고관절 신전 엎드린 자세 – 고관절 내회전 제한 네발기기 자세 – 고관절 각도가 90도 보다 적거나 외회전 또는 외전

5. 근육 동원 패턴 손상 내재 고관절 외회전근(이상근, 폐쇄근, 쌍지근, 대퇴사각근)의 활동이 고관절 내회전보다 더 우세. 이상근과 고관절 외회전근의 단축. 슬괵근과 대퇴사두근의 뻣뻣함(stiffness)과 단축을 동반.

6. 관련된 징후(기여요인) 고관절 굴곡범위 감소. 장요근이 길어지고 약화. 슬괵근 단축. 다리를 교차하고 앉는 습관(발이 대퇴위에) 구조적 변형: 대퇴 후념

7. 확인 검사 고관절 내회전과 함께 외전 또는 내전 시 통증 증가, 외회전과 외전 시 감소.

8. 중재 - 일차목표 외회전근에 문제가 있고 특히 좌골신경통이 있는 환자의 경우 고관절을 내회전 시키는 쪽은 신경의 자극을 피하기 위해 조심스럽게 신장(환자의 증상이 일어나지 않는 지점까지)

8. 중재 - 일차목표

8. 중재 - 일차목표

8. 중재 – 교정운동 프로그램 네발기기 자세 – 고관절을 중립자세보다 약간 외전, 외회전 증상이 있을 때까지 후방락킹(backward rocking) 으로 몸을 뒤로 밀게함.

8. 중재 – 자세습관과 운동패턴 교정 오래 앉아 있는 것을 피함. 바로 누운 자세처럼 오랫동안 고관절을 신전하고 외회전한 자세 피함.

9. 요약 이상근 단축 – 고관절 굴곡, 내회전, 내전 시 증상 증가. 신전, 외회전, 외전 시 감소 슬괵근 손상으로 오진 될 수 있으나, 슬괵근 촉진 시 통증이 없고, 저항을 가하여도 통증이 발생하지 않음.

10. 사례발표 - 병력 16 세 고등학생으로 골프선수 1 년전 범주 토너먼트에 참가 후 뒤쪽 대퇴부에 통증이 시작. 정형외과 의사는 슬괵근 좌상(hamstring strain)으로 진단하고 신장과 저항운동을 위해 물리치료실 의뢰. 일주일에 세번씩 두달 동안 물리치료 받았으나 진전이 없음. 모든 스포츠활동을 정지하고, 신장운동만 실시하고 있음.

10. 사례발표 - 증상 걷거나 않을 때 대퇴부 뒤쪽으로 통증. 통증정도는 10 점 만점에 6~7 점. 증상이 특히 심해질 때 슬괵근을 신장시키면, 일시적으로 통증이 경감. 스포츠, 특히 골프를 다시 시작하는 것을 갈망함.

10. 사례발표 - 정렬분석 6 피트(약 183Cm)키에 날씬하고 오른손 잡이 허리 – 편평등(flat back) 골반 – 후방경사 왼쪽 장골능(iliac crest) – 오른쪽보다1/2인치 높음. standing 에서 오른쪽 고관절은 약간 외회전되며, 체중은 대부분 왼쪽 하지에 실림.

10. 사례발표 - 운동분석 <<Standing>> 몸통 전방 굴곡 시 – 고관절 보다 요추에서 먼저굴곡, 대퇴부에 약간 통증. 선자세로 돌아올 때 – 고관절 신전동작으로 시작, 골반을 앞쪽으로 몸통을 뒤로 이동시키는 전략.ㅡ>주요 운동축이 고관절이 아니고 족관절이 되는 것으로 고관절 신전근 약화를 의미 오른쪽 다리로 섰을 때 – 고관절 신전되어 몸통이 후외측으로 기대게 됨. 왼쪽 다리로 섰을 때 – 몸통과 골반은 일정한 자세 유지.

10. 사례발표 - 운동분석 <<supine>> 고관절 굴곡, 내회전, 내전은 뒤쪽 대퇴부에 통증. 편안히 쉬는 자세일 때, 오른쪽 하지가 현저히 외회전 되나 왼쪽은 그렇지 않음. 하지거상(SLR)을 수동적으로 80도 시 오른쪽 대퇴부 뒤쪽에 통증 발생하지 않음.

10. 사례발표 - 운동분석 <<side lying>> 고관절이 내전되어 증상 증가. <<qaudruped>> 후방락킹으로 몸을 뒤로 밀 때, 오른쪽 대퇴부 뒤쪽의 증상 증가. 오른쪽 고관절을 외회전하고 외전하고 엉덩이를 뒤로 밀면 통증이 감소.

10. 사례발표 – 근육길이와 근력분석 오른쪽 대퇴근막장근-장경인대(TFL-ITB)단축, 왼쪽 정상 슬괵근 길이 정상- 수동적인 SLR 동안 요추를 편평하게 유지, 고관절을 80 도 굴곡 가능. 고관절 신전 시 저항 – 통증유발 X.

10. 사례발표 - 운동분석 근력 평가 결과 좌우 중둔근 – 4/5, 4+/5 좌우 외회전근 – 5/5, 4+/5 좌우 내전근 – 5/5, 4-/5 좌우 내회전근의 관절가동범위 35도,20도 supine 에서 슬관절 굴곡시 저항 주어도 통증 유발하지 않음.

10. 사례발표 - 진단 이상근 단축 – 신장 시도 시 통증 유발 오른손잡이 골프선수들에서 스윙의 마지막 단계동안 오른쪽 고관절의 반시계 방향회전(counterclockwise rotation)조절을 외전근이 담당. 키가 크고 경골이 길기 때문에 습관적으로 고관절을 외전, 외회전하고 앉는 버릇 때문에 근육이 짧아지는데 영향. 신경을 자극해서 진단 – 좌골신경통을 동반한 고관절 외회전 증후군(이상근 단축 증후군)

10. 사례발표 - 중재 Sitting – 수업시간에 앉아 있을 때, 고관절 내전과 내회전 운동을 증상이 시작하기 직전까지 시도하도록 하고 자주 일어나게 함. Supine – 고관절을 굴곡한 자세에서 내전, 내회전 수행. 통증이 시작되기 직전까지만.

10. 사례발표 - 중재 Side lying – 슬관절을 45 도 굴곡하고 고관절 외회전, 외전. 고관절을 내회전과 내전을 예방하기 위해 두 무릎사이에 베개를 끼고 수행.

10. 사례발표 - 중재 Prone – 슬관절을 굴곡하고 고관절 내회전, 통증전까지. Gait – 고관절 외회전을 최대한 고관절 중립자세 쪽으로 통증유발을 피하고 회전하도록 하였음.

10. 사례발표 - 결과 1 주일 후 병원 내원시 증상이 많이 호전되어 10 점 만점에 2~3 점. 앉을 때 여전히 전두면에서 중립자세로 고관절 굴곡하고 정상적으로 앉지 못함. Side lying, prone 에서 운동시 증상 없음. 고관절 외전 운동은 슬관절 굴곡하기보다 신전시키고 수행할 정도로 진전

10. 사례발표 - 결과 4 주 후 방문 시 고관절 중립위치로 sitting 가능. Prone 에서 오른쪽 고관절 내회전 범위 35도, 슬관절을 굴곡하고 증상 없이 고관절 신전 가능. ½ 마일 통증 없이 걸을 수 있음. 다시 운동을 시작할 계획 – 천천히 점진적으로 시행하도록 조언.

*참고문헌* 운동치료총론 – 키스너 콜비- 운동손상 증후군의 진단과 치료 –Shirley A.Sahrmann- 스포츠 손상과 재활치료 –나명무 외 8 명- 근육검진 –Helen J. Hislop and Jacgueline Montgomery-