반코마이신 내성 장구균(VRE) 감염관리 개선활동 중앙대학교병원 진단검사의학과 정 인 태

주제선정 – 환자 불만요인, 관리비용 증가 전파될 수 있어 환자 불만요인의 요소 VRE는 병원 주변의 환경과 의료기구에 폭넓게 오염 의료인의 손을 통하여 다른 환자들에게 직/간접적으로 전파될 수 있어 환자 불만요인의 요소 MRSA의 분리빈도가 높은 우리나라에서 임상의사, 감염관리실 등 관련부서들이 참여한 종합적인 예방 및 관리대책이 필요함으로 보다 효율적이고 적극적인 방법 을 모색하고자 2012년 QI 주제로 선정 병원비 지출 및 격리병실 사용 등 관리비용 증가

QI 팀구성 – 실무자 중심으로 팀 장 : 유병필 미생물검사실 책임자 지도교수 : 이미경 진단검사의학과 교수 팀 구 성 : 진단검사의학과 미생물검사실, 분자유전검사실, 감염관리실 팀 장 : 유병필 미생물검사실 책임자

문제점 분석 – 검사특성상 오래 걸려 진단검사의학과 검사실 감염관리 실무자 검사시간 : 30분 VRE의 감시배양은 통상 고형배지에 접종하여 결과보고까지 4~5일 소요됨 Work load Time 1차 접종 : BAP 2장 --- 1 일 2차 접종 : BAP 1장 --- 2 일 동정 및 약제감수성 --- 3 일 Vancomycin 6ug/ml MHA확인 및 결과보고 ---------------- 4일~5일 검사시간 : 30분 감염관리 실무자 VRE가 확산, 감염억제를 위한 불필요한 노력 증가, 유행감시의 어려움

개선활동 및 계획수립 민감도와 특이도가 높은 검사법 검토 검사보고시간 단축을 위한 검사법 선정 특성화 검사코드 신설 검사수가 및 소요비용절감 모색 신속한 감염전파 방지를 위한 보고 방법 모색

개선활동수행Ⅰ – VRE Broth 평가 문제점 VRE Broth 와 Advansure VRE VanA/B real-time PCR의 Inoculum에 따른 결과 비교 검체 농도 검사명 Direct (CT값) 10,000,000 CFU/ml 1,000,000 100,000 10,000 1,000 100 10 1번검체 VRE양성 VRE Broth - Growth VRE No growth VRE VREType(PCR) VanA (25.10) VanA(20.53) VanA(21.36) VanA(20.74) VanA(21.54) VanA(23.05) VanA(23.98) VanA(26.01) 2번검체 VanA (24.27) VanA(19.87) VanA(20.27) VanA(20.92) VanA(22.12) VanA(23.09) VanA(24.12) VanA(25.17) 3번검체 VRE음성 Negative 4번검체 No g rowth VRE Growth VRE VanA(26.01) VRE Broth 로 일반 배양 없이 직접 VRE screening 만 하는 경우 - Enterococcus 가 아닌 균이 VRE 로 판독 - VRE가 No growth VRE 로 보고될 수 있는 개연성 발견 문제점

개선활동수행Ⅱ – Chrom ID 배지평가 민감도, 특이도 100% Broth NO Work NO Chrom ID VRE ID&Sensi(VITEK) 결과 1 2076 - 2 2077 + ± E. faecium VRE 3 2078 VSE 4 2079 5 2080 6 2175 S. epidermidis 7 2335 8 2504 E. casseliflavus 9 2809 10 2780 11 2710 12 2711 E. faecalis 13 2712 14 2713 15 2714 16 2715 17 2704 18 2705 19 2706 E. gallinarum 20 2707 21 2709 22 2708 23 2955 24 2956 25 2957 Chrom ID VRE Broth 민감도, 특이도 100%

특성화 검사코드 신설 – 코드와 시약 변경 VRE 감시배양 특성화 코드 신설 (MRSA감시배양 추가) 검사명 영문 / 한글 EDI코드 분류번호 LMR2110 VRE screening / 반코마이신 내성 장구균 선별검사 B4132 나 407가 LMR2120 MRSA screening / 메티실린 내성 포도상구균 선별검사 B4131 검사 시약 변경 : Chrom ID VRE

QI 추가활동 – Remark 와 자동 SMS 발송 검체 접수 후 바로 검사진행 업무 프로세스로 변경 EMR결과에 VRE 발생시 조치사항을 Remark 에 첨부 기존 수기작성의 SMS 문자 전송방식을 결과 확정 시 자동 SMS 문자 전송방식으로 전환 감염관리실에서는 문자전송의 누락 여부를 모니터링 한 후 임상미생물검사실에 보고

QI 활동효과 – 유 ∙ 무형의 효과 파급효과 보고시간 검사건수 절감효과

QI 활동효과Ⅰ – 검사 보고시간 단축 보고시간 3.4일 단축 1.9일 1.1일

QI 활동효과Ⅱ – 검사 건수 증가 조사기간 : 3월 ~ 8월 2011 (74건) 2012 (437건) 2013 (509건) 음성 양성 2011 (74건) 2012 (437건) 2013 (509건)

QI 활동효과Ⅲ – 절감 효과 Growth No growth 기존 신규 BAP 3장 : 1,488원 ID 카드 : 6,468원 AST카드 : 6,468원 V6 배지 : 300원 Chrom ID VRE : 893원 14,724원 1,788원 -13.831원 -895원 2013년도 QI 활동 후 (6개월) Growth시 절감 효과 5,546,231원 연간: 11,092,462원 No Growth시 절감 효과 96,660원 연간: 193,320원

QI 파급효과Ⅰ – 검사∙보고 단축, MRSA 적용 검사실 : 간단한 검사법으로 효율적인 인력운용 및 신속한 동정으로 검사보고시간 단축 검사시간 : 25분 단축 보고시간 : 3.4일 단축 검사비용 : 파급효과 극대화 일환으로 MRSA 검사에 적용 VRE검사 연 11,285,782원 MRSA검사 연 3,961,112원 연간 1,500만원 검사비용 절감효과

QI 파급효과Ⅱ – 유 ∙ 무형의 파급효과 환자 : 격리기간 3.4일 단축 간호사 : 관리기간 및 노동력과 소모품 절약 병원 : 관리비용 감소, 병실 가동률 증가 (3.4일) 실무자 : 감염억제 노력 감소, 유행감시 용이, VRE 대유행시 효율적인 대처

결 론 – 경험을 토대로 새로운 질 향상 모색 민감도와 특이도가 높은 Chrom ID 검사법을 도입 특성화 코드를 신설하여 검사소요시간 단축, 검사건수 증가, 검사비용 감소 검사실, 환자, 간호사, 감염관리 실무자, 병원운영 측면에서 유무형의 파급효과 발생 업무 프로세스에 적용시키고 지금의 경험을 바탕으로 새로운 질 향상 활동을 모색

감사합니다