심 폐 소 생 술 Cardiopulmonary resuscitation ER HN 황현숙

Intubation(기관내삽관) - 기도유지 또는 기도보호가 되지 않을 경우 1. 적응증 - 기도유지 또는 기도보호가 되지 않을 경우 - ventilation과 oxygenation이 원활하지 않을 경우 나 예상되는 경우 - 의식이 저하되거나 없을 때, 심정지 상태, 상기도 손상, 두경부 손상 - 연조직 부종으로 인한 상기도 폐색이 예상될 때 - 안면 또는 기도화상, 의식상태의 저하 - 위 내용물의 기관내 흡인으로 인해 인공적으로 제거해야 할 때 2. 목적 - 기도의 개방성을 유지 - 흡인방지 - 분비물의 제거를 용이 - 양압적 인공호흡을 적용할 수 있다. - oxygenation과 ventilation이 용이하다.

3. 필요한 장비 - ambu bag + ambu mask + connecting catheter - laryngoscope (handle + blade) - endotracheal tube, stylet  - air way, 10cc syringe, plaster, glove, pus pan - klenzo 2병, suction tip, Y connector - wall O2, suction은 평소에 점검해두어 응급상황에 사용함에 있어 문제가 없도록 합니다.

4.시행순서 1) 삽관전 ambu mask 를 이용하여 bagging을 하여 전산소화 시켜준다. 삽관을 위해 구강, 인두, 기관의 축이 일직선이 되게 목을 과신전 시킨다. 2) 후두경의 전구에 불이 들어오는지 확인. 3) 환자에 맞는 사이즈의 삽관 튜브와 air way 준비 4) 무균술을 지키며 튜브를 saline을 채운 곡반에 담근다.    ballooning을 해보아 공기가 새는지 확인. 5) 삽관 튜브에 stylet을 끼운다. 6) 환자의 머리 위쪽에서 시행 삽입 전 suction 하여 시야확보 7) 오른손으로 교차수지법을 사용하여 입을 열고 후두경을 입안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 밀기

8) saline을 적신 삽관튜브를 의사에게 전달 E-tube를 입의 오른쪽을 통해 성대를 지나 밀어 넣기 9) 삽관 후 stylet 제거  10) 10cc syringe로 cuff에 ballooning 11) ambu bag에 산소를 연결, bagging을 하면서 청진하여 제대로 들어갔는지 확인 12) O2 supply, suction 13) air way 삽입 후 반창고로 고정 14) chest x-ray  체크하여 tube의 위치 확인

5. E- tube cuff care - cuff 팽창의 목적은 air leakage와 pressure loss 방지 - lung 으로의 aspiration 방지 - E-tube와 cuff로 인한  bronchus의  necrosis, tracheoesophageal perforation의 위험성이 있어 적절한 관리 요함. - 비의도적인 발관, 기관지내 삽관, 삽관도중 기도손상 위험 있음.

circulation (순환) 1.IV line 확보, 수액은 normal saline이나 hartman solution이 적합 2. EKG monitoring & pulse oximeter 심전도상 rhythm과 rate 분석, 혈압측정 3. 심장리듬과 활력징후에 맞추어 적당한 약물투여   ①epinephrine (1mg/1ml)     :말초혈관의 수축으로 혈압을 상승시키는 동시에 심박동수 및 심근 수축력 증가로 심장의 운동을 개선하고 기관지 평활근을 이완시키는 효과가 있다.     3-5분마다 1mg IV, 효과가 없을 시 0.2mg/kg까지 가능   ②atropine (0.5mg/1ml) :     :저혈압이나 심실조기수축이 나타는 동성서맥이 있을 때 효과적이며 심박동수를 증가시키는 작용을 한다.

③sodium bicarbonate(8.4% 20mEq/20ml)     :대사성 산증이 발생하였을 때 교정하기 위하여  투여하는데      혈액과 조직내의 PH가 상승하게 되며 결국에는 CO2로 전환되므 로 PCO2가 증가한 환자에게는 상승을 더 초래하게 한다.      처음에는 1mEq/kg의 투여   CPR 중에는 폐관류량이 매우 적어  CO2 배출이 충분하지 않으므로 CPR 동안에는 사용하도록 권장하지는 않음 ④Dopamine (200mg/5ml)     :신장, 장간막 및 신장혈관 dopamine receptor 에 결합하여 혈관이완작용, 신장 및 내장의 혈류를 증가       투여 시 혈관수축이 나타나 혈압이 상승하나 더 이상의 심박출량의 증가는 둔화되며 고용량 사용 시 심근수축력, 심박동수, 말초혈관 증가로 심근허혈과 심박출량의 감소를 초래한다.       단독사용 권장하며 조직 누출 시 괴사를 일으킬 수 있고 갑자기 끊지 않도록 한다.   

Chest compression (흉부압박) 1. 목적: cerebral and coronary circulation 유지 2. 위치: sternum base에서 2 finger 상방에 손바닥이 오도록 한다. 3. 압박강도: 최소 5cm 이상~최대 6cm 4. 압박과 이완시간은 1:1 분당 100~120회 5. 방법: 손가락이 흉곽에 닿지 않도록 하며 시행자의 무릎이 환자의 등과 같은 level       팔꿈치를 곧게 펴고 허리를 사용하여 수직으로 연속된 동작으로 압박

Defibrillation (제세동) 원리: 심장에 강한 직류전기를 가하여 심근세포들이 동시에 탈분극 되었다가 이로인해 심실이 리듬을 맞추어 원래의 심박동으로 돌아가게 하는 것이다. 2. 적응증: 심실세동, 촉지되지 않는 심실빈맥 2. 사용순서    ① 전원을 켜고 EKG lead를 부착    ② select energy       - 성인: 150~200J, 소아는 최초 2J/kg, 이후 4J/kg    ③ paddle에 젤을 바른다.    ④ paddle을 환자의 우측 쇄골 직하부와 좌측 유두 왼쪽, 액와 중앙선에 위치한다.    ⑤ charge button을 눌러 충전하고 모니터에서 확인이 되면       “clear!” 라고 외치고 discharge 버튼을 눌러 shock    ⑥ 모니터를 체크하여 심실빈맥, 심실세동이 계속되면       연속 3회 counter shock (200J->300J->360J)  

감 사 합 니 다.