계명대학교동산병원 내과내분비검사실 이종국 각 종 호르몬과 검사소개 계명대학교동산병원 내과내분비검사실 이종국

1. 들어가면서… 예1) 노화 되면서 - 복부에 지방이 많아지고 - 근육의 힘이 저하 - 주름살이 늘어나는 현상 등 노화가 되면서 정상적으로 성장호르몬이 감소되어 나타나는 증상들

예2) 추위를 많이 타고, - 쉽게 피로감을 느끼게 됩니다. - 몸이 붓고 - 변비가 생기며 - 피부도 건조하고 거칠어 짐 갑상선에서 갑상선호르몬의 분비가 저하 - 신진대사가 떨어지므로

예3) - 스트레스에 대처하는 능력이 떨어짐 - 피로감 - 허약감 - 식욕부진 - 메스꺼움 - 저혈압 - 저혈당증 등 부신에서 Cortisol (부신피질자극호르몬) 분비 감소

2. 호르몬이란? 호르몬(Hormone) : 자극하다, 북돋우다, 흥분시킨다(그리스어) - 세포 반응을 유발 - 생리적 기능 조절 동물체 내의 특정한 선(샘)에서 형성 체액에 의해 체내의 표적기관까지 운반 기관의 활동, 생리적 과정에 특정한 영향을 미 치는 화학물질.

3. 호르몬의 종류 (1)단백질-폴리펩티드계: 큰 분자량을 가진 많은 아미 노산으로 형성, 인슐린, 뇌하수체 호르몬 등 아미노 1)화학적 분류(구조상의 특징)에 따른 호르몬의 종류 (1)단백질-폴리펩티드계: 큰 분자량을 가진 많은 아미 노산으로 형성, 인슐린, 뇌하수체 호르몬 등 아미노 산 유도체를 제외한 대부분의 호르몬 (2) 아미노산 유도체(amine derivative)( 페놀유도계): 소분자인 아드레날린, 갑상선 호르몬 (T3, T4)과 부신수질호르몬 등 (3)스테로이드계: 콜레스테롤을 원료로 하여 합성, 성호르몬, 부신피질 호르몬 등

2)분비되는 곳에 따른 호르몬 종류와 그 기능 (1)뇌하수체(pituitary gland) ① 전엽 : 성장호르몬(hGH),부신피질자극호르몬(ACTH), 갑상선자극호르몬(TSH), 여포자극호르몬(FSH) 황체형성호르몬(LH), 젖분비자극호르몬(Prolactin)등 ② 후엽 - 옥시토신(oxytocin) /항이뇨 호르몬 (ADH) (2)시상하부(hypothalamus) – 분비호르몬, 억제호르몬 뇌하수체 전엽에 위치 (3)갑상샘(thyroid) - 갑상선호르몬 (T3,T4)/ 칼시토닌 (calcitonin) (4)부갑상샘 (parathyroid) - 부갑상샘 호르몬 (PTH) (5)가슴샘(thymus )- 가슴샘 호르몬 (Thymosin)

(6)부신(Adrenal) ① 겉질 : 에피네프린(epinephirin), 노르에피네프린 , 성호르몬 ② 속질 : 글루코코르티코이드(Cortisol) 미네랄로코르티코이드 (Aldosterone) (7)췌장(이자, pancreas) - 인슐린 (혈당 억제)/글루카곤 (혈당 증가) (8)고환(정소 ,testis) – 남성호르몬(Testosterone) (9)난소 (ovary) – 에스트로겐(estrogen) /프로게스테론 (10)태반(placenta) – 융모생식샘자극호르몬(chorionic gonadotropin) (11)솔방울샘(송과 체, pineal gland) - 멜라토닌 (생활의 리듬 조절) (12)심장 (heart) – 심방나트륨배설촉진 호르몬(ANH) (13)위창자길(위장관, gastrointestinal tract) – 그렐린(ghelin) 에너지 균형대사애 영향 , 공복감 증가, 지방소모억제 (14)지방세포(fat, storing cells) – 렙틴(leptin) 허기감과 포만감을 통제, 비만 초래

4. 호르몬의 특징 1. 내분비샘에서 생성 , 별도의 분비관없이 혈액이나 조직액에 분비 2. 특정 호르몬에 대한 수용체를 가지고 표적세포나 표적 기관 에 적용 - 기관 특이성 - 폴리펩타이드&단백질 : GH, Insulin, PTH, TSH, LH, FSH - 아민 : T3,T4, 에피네피린등 - 스테로이드계 : Cortisol, Aldosterone, Testosterone, Estrogen, Progesterone 3. 미량으로 생리작용을 조절하며 부족하면 결핍증, 많으면 과다증으로 나타난다. 4. 효과가 빠르고 항체형성이 안된다. 5. 신경과 밀접한 관계가 있다.

5. 호르몬의 조절 내분비샘의 호르몬 분비에 영향을 주는 주요 요소는 시상하부, 뇌하수체 전엽, 자율신경계, 혈장 내의 영양소와 이온 농도 등이다. 시상하부(hypothalamus)는 방출인자인 펩타이드를 분비하여 뇌하수체 전엽의 호르몬 분비를 자극하거나 억제하며, oxytocin과 항이뇨호르몬(ADH, vasopressin)을 직접 생산한다. 시상하부 방출인자는 뇌하수체 전엽에서 생산되는 성장호르몬(GH), 유즙분비 자극호르몬(prolactin), 갑상샘 자극 호르몬(TSH)과 황체호르몬(LH), 부신피질 자극호르몬(ACTH) 등의 분비를 조절한다. 뇌하수체 전엽 호르몬은 갑상샘호르몬(T3 와 T4 ), cortisol, 남성인 경우 testosterone, 여성인 경우 estrogen과 progesterone 등의 방출을 직접 조절한다. 자율신경계는 부신수질의 epinephrine과 norepinephrine분비, 위장관 호르몬, 췌장의 인슐린과 glucagon, 신장의 renin 방출 등을 직접 조절한다. 부신수질과 뇌하수체 후엽은 신경의 영향을 받고, 자율 신경계의 한 부분으로 기능하고 있다. 부갑상샘 호르몬, glucagon, aldosterone, thyrocalcitonin의 분비는 혈청 내 호르몬의 양에 따라 직접 조절된다. 시상하부 방출인자는 뇌하수체 전엽에서 생산되는 성장호르몬(GH), 유즙분비 자극호르몬(prolactin), 갑상샘 자극 호르몬(TSH)과 황체호르몬(LH), 부신피질 자극호르몬(ACTH) 등의 분비를 조절한다. 뇌하수체 전엽 호르몬은 갑상샘호르몬(T3 와 T4 ), cortisol, 남성인 경우 testosterone, 여성인 경우 estrogen과 progesterone 등의 방출을 직접 조절한다. 자율신경계는 부신수질의 epinephrine과 norepinephrine분비, 위장관 호르몬, 췌장의 인슐린과 glucagon, 신장의 renin 방출 등을 직접 조절한다. 부신수질과 뇌하수체 후엽은 신경의 영향을 받고, 자율 신경계의 한 부분으로 기능하고 있다. 부갑상샘 호르몬, glucagon, aldosterone, thyrocalcitonin의 분비는 혈청 내 호르몬의 양에 따라 직접 조절된다. 시상하부(hypothalamus)는 방출인자인 펩타이드를 분비하여 뇌하수체 전엽의 호르몬 분비를 자극하거나 억제하며, oxytocin과 항이뇨호르몬(ADH, vasopressin)을 직접 생산한다. 4. 호르몬의 조절 내분비샘의 호르몬 분비에 영향을 주는 주요 요소는 시상하부, 뇌하수체 전엽, 자율신경계, 혈장 내의 영양소와 이온 농도 등이다.

6. 내분비(ENDOCRINE)란? 내분비(ENDOCRINE): 생물학적 활성이 있는 물질을 내부로 분비 내분비학 – 호르몬을 생성하는 기관과 호르몬의 작용에 관하여 연구하는 생명과학의 한분야 - 내분비 기관의 해부및 생리적 기능 - 호르몬의 작용 기전 - 내분비 기관의 질환에 대한 연구등

7. 신경계와 내분비계

8. 호르몬의 분비양상

9. 호르몬의 기관 특이성

RIA CLIA EIA 10. 검사 방법의 소개 Immunoassay 기본원리 Ag + Ab = Ag Ab 10. 검사 방법의 소개 Immunoassay 기본원리 RIA Ag Substrate Substrate Ab CLIA Ag + Ab = Ag Ab Ab*I-125 Radioisotope : RIA : Sample + Tracer (반감기 내 반복측정 가능) Ab*Enzyme : EIA : Sample + Conjugate + Substrate + Stop Solution Ab*ChemiLuminacence : CLIA : Sample + Conjugate + Substrate + (Detecting Point) EIA

표지종류 측정원리 경쟁(경합)반응 비경쟁(비경합)반응 효 소 EIA(Enzyme immunoassay) ELISA(Enzyme linked immuno sorbent assay) 형광물질 FIA(Fluoro immunoassay) IFMA(Immuno fluorometric assay) 발광물질 LIA(Lumino immunoassay) ILMA(Immuno luminometric assay) 동위원소 RIA(Radioimmunoassay) IRMA(Immunoradiometric assay)

11. 내분비 기능검사 복지부고시 2000-70호에 의거 2001년 1월부터 내분비기능검사 보험등재(검사명,검사횟수, 판독료) 검사의 종류와 방법에 변화 표준화된 지침서 마련

12. 내분비기능검사의 종류 Ⅰ. 뇌하수체 전엽 기능검사   가. Combind Pituitary Stimulation Test (복합뇌하수체 자극검사 ) 나. 성장호르몬 검사 (자극검사, 억제검사) (1). Arginine induced GH Stimulation test (아르기닌에 의한 성장호르몬 자극검사) (2) GHRH induced GH Stimulation test (성장호르몬 유리호르몬에 의한 성장호르몬 자극검사) (3) Insulin - induced GH Stimulation test (인슐린 유발 저혈당에의한 성장호르몬 자극검사) (4) L-Dopa - induced GH Stimulation test ( L-도파에의한 성장호르몬 자극검사) (5) Bromocriptine - induced GH Suppression test (브로모크립틴에의한 성장호르몬 억제검사) (6) Somatostatin - induced GH Suppression test (소마토스타틴에의한 성장호르몬 억제검사) (7) Glucose - induced GH Suppression test (포도당 부하에 의한 성장호르몬 억제검사)

다. TRH-Induced TSH Stimulation Test (갑상선 자극호르몬 유리호르몬에의한 갑상선 자극호르몬 검사)   다. TRH-Induced TSH Stimulation Test (갑상선 자극호르몬 유리호르몬에의한 갑상선 자극호르몬 검사) 라. Bromocriptine-induced Prolcatin Suppression Test (브로모크립틴에의한 프로락틴 억제검사) 마. GnRH-induced Luteinizing Hormone Stimulation Test (성선자극호르몬 유리호르몬에의한 황체 형성 호르몬 및 난포 자극호르몬 자극검사) 바. Pituitary Adrena Axis Function Test by Insulin-Induced Hypoglycemia (인슐린 유발 저혈당에 의한 뇌하수체-부신축 기능 검사) Ⅱ. 뇌하수체 후엽 기능검사 가. Water Loading-induced ADH Suppression test (수분부하에 의한 항이뇨호르몬 억제검사) 나. Hypertonic Saline Loading test (고장성 식염수 부하에 의한 항이뇨호르몬 자극검사) 다. Water Deprivation test & Pitressin Stimulation Test (수분제한 및 피트레신 투여에 의한 요 농축능 검사)

Ⅲ. 췌장 내분비 기능검사   가. Insulin Secretion Stimulating Test (인슐린 분비자극검사 ) 나. Glucose Tolerance Test (경구 포도당 부하검사) (1). Glucose Tolerance Test 50g(경구 포도당 부하검사 50g) (2). Glucose Tolerance Test 75g(경구 포도당 부하검사 75g) (3). Glucose Tolerance Test 100g(경구 포도당 부하검사 100g) (4) IGTT(Insulin Secretion Stimulating Test & Glucose Tolerance Test 75g) 다. Prolonged Starvation Test (지속성 금식검사) 라. C-peptide suppression Test (C-peptide 분비 억제검사 ) Ⅳ. 인슐린 저항검사 가. Insulin Clamp Test (인슐린 잠금법) 나. Intravenous Glucose Tolerance Test(정맥 포도당 부하검사)

Ⅴ. 부신피질 및 수질기능검사   가. Pituitary Adrenal Axis Function Test by CRH Stimulation (부신피질호르몬 유리호르몬에 의한 뇌하수체-부신피질 축 기능검사) 나. Continuous Pituitary Adrenal Axis Function Test by ACTH Stimulation (부신피질 자극 호르몬에 의한 지속성 부신피질 자극 검사) (1). 소변 17-OHCS 및 Creatinine 측정 (2). 혈청 Cortisol 측정 다. Rapid ACTH Stimulation Test (부신피질 자극 호르몬에 의한 급속 부신 피질 자극 검사) 라. ACTH Stimulation Test for 21-Hydroxylase Deficiency (21-수산화 효소 결핍증을 진단하기 위한 부신피질자극 호르몬 자극검사) 마. Overnight Dexamethasone Suppression Test(하룻밤 덱사메타손 억제검사) 바. Low Dose Dexamethasone Suppression Test(저용량 덱사메타손 억제검사) 사. High Dose Dexamethasone Suppression Test(고용량 덱사메타손 억제검사) 아. Orthostatic Stimulation Induced Aldosterone Stimulation Test (기립 자극에 의한 알도스테론 자극 검사)

12. 호르몬 검사의 결론 1). 내분비기능검사 지침서 작성으로 의료의 질 향상 2). 지침서 작성과 숙지로 어려운 호르몬검사에 대한 이해도 향상 3). 업무의 효율성 높힘 4). 정확한 검사시행과 설명으로 환자에게 이해성과 편의성 도모로 검사 의뢰 증가 5). 병원의 수익 창출에 기여 29