Epidemiology of Cancer 종양의 역학 종양혈액내과 이재진

개요 및 학습목표 역학적 연구방법론을 설명한다. 암의 발생 및 사망 현황을 설명한다. 암 발생 예방에 대해 설명한다. 암 통계 지표 역학 연구방법 암의 발생 및 사망 현황을 설명한다. 우리나라 암 현황 국제적인 암 현황 암 발생 예방에 대해 설명한다. 1차 예방 2차 예방

암 통계 지표 인구 10만명(또는 100만명)당의 비율 비교지표 연령표준화율 (Age standardized rate) 발생률, 유병률, 사망률 비교지표 연령표준화율, 누적율 연령표준화율 (Age standardized rate) 비교하고자하는 인구집단의 연령구성을 동일하게 구성 누적율 (Cumulative Rate) 0세에서 일정 연령까지 각 연령군별 율 (발생률 또는 사망률)을 모두 더한 값 그 연령에 도달할 때까지의 누적위험도 (cumulative risk)

1999~2007년 암발생자수, 조발생률, 연령표준화발생률 (단위 : 명, 명/10만명) 구분 성 별 1999년 2000년 2001년 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 발생자수 계 101,032 101,772 111,234 117,089 124,835  133,530  145,858  153,237  161,920  남 57,594 58,016 62,841 65,531 69,102  73,217  79,161  82,027  85,257  여 43,438 43,756 48,393 51,558 55,733  60,313  66,697  71,210  76,663  조발생률 214.2 214.1 232.3 243.3 258.4  275.4  299.6  313.5  329.6  243.2 243.1 261.5 271.3 285.1  301.1  324.3  334.7  346.2  185.0 184.9 203.0 215.1 231.5  249.6  274.8  292.1  312.8  연령표준화 발생률 219.9 226.3 229.8 236.8  244.9  258.3  262.7  268.5  291.9 283.4 294.9 296.5 299.7  304.7  317.1  315.0  313.7  173.3 169.0 182.0 188.2 198.0  208.9  224.0  233.9  246.0  (단위 : 명, 명/10만명)

암통계자료 수집: 우리나라 발생률 유병률: 일정 시점에서 동시에 암 환자를 파악 사망률: 사망신고서 보건복지부 주관 한국중앙암등록 사업 1980.7.1부터 전국의 수련병원에서 진료한 암 환자 국립암센터 중앙암등록사업본부 발표, 2004 (1999-2001 전국) 지역암등록사업 1983: 연세대학교, 경기도 강화군 대상 시작 (1986-1992 발생통계) 1990년대: 대도시 유병률: 일정 시점에서 동시에 암 환자를 파악 1979, 전국 병/의원을 대상 1일 census 조사 1988, 1992, 1998 전국 규모 사망률: 사망신고서 의사의 사망진단서

암통계자료 수집: 세계 자료 세계보건기구 (WHO) 산하기구: 국제암연구소(IARC) 매 5년마다 세계암통계집 발간 1966: 제 1집, 29개국 32개 지역, 1960-1962 최근 2008: 9집, 60개국, 225개 지역, 1998-2002 한국인: 5집부터 등록, 로스앤젤레스 거주 미국 시민권자 한국인: 7집 (1997년 발간), 강화군 암발생통계

Classification of epidemiologic study design

기술역학 (Descriptive studies) Monitoring trends in disease frequency 암의 발생, 유병, 사망을 인구 집단별로 파악비교

분석역학(Analytic studies) 특정 요인과 암 발생과의 인과적 관계를 검정 생태학적 연구 단면연구 환자-대조군 연구 코호트 연구

생태학적 연구(Ecologic study) 기술역학적 정보 등을 이용해 가설을 검증 상관성 조사연구(correlational study) 일정 집단이 분석단위가 됨 이민자 연구 유전적 소인 vs. 환경적 소인 집단: 국가 위암 발생률과 평균 소금섭취량의 상관관계

생태학적 연구(Ecologic study) 비교적 단시간내 결과도출 기존자료 이용 비교적 비용이 적게듬 생태학적 오류의 발생가능성 각 개인 단위를 반영하는 것은 아님

단면 연구(Cross-sectional study) 유병률 연구 (prevalence study) 특정한 시점 혹은 짧은 기간내 각 개인의 유병여부과 연구하고자 하는 속성의 유무를 동시에 조사하여 관계를 연구 분석단위는 개인

단면 연구(Cross-sectional study) 비교적 단시간 걸림 동시에 여러종류의 질병과 요인과의 관련성 연구 해당 질병의 유병률 구할 수 있음 질병과 요인사이의 선후관계 불명확 복합요인들 중 원인에 해당하는 요인을 찾기 어렵다. 대상인구집단이 비교적 커야한다. 위중도가 낮은 사람들이 대표되는 선택편견위험

환자-대조군 연구(Case-control study) 연구하고자하는 질병에 이환된 군 vs. 없는 군 위험요인이라고 의심되는 요인에 대해 과거 노출된 분율을 구하여 비교함 Odd ratio: 질병에 이환될 확률 예: 폐암과 흡연력 환자군 확실한 진단기준 한시점 혹은 일정 짧은 기간 대조군 질병이 없음 연령, 성별, 인종 및 경제상태 등 환자군과 유사해야함

환자-대조군 연구(Case-control study) Odd ratio: 과거 흡연력이 없는 사람에 비해 폐암에 이환할 확률이 11배이다. (a/b)/(c/d): 11 폐암환자 중 10%가 흡연력이 있고, 폐암이 없는 사람 중 1%가 흡연력이 있다. Cf. 과거 흡연력이 있는 15명 중 10명이 폐암에 걸렸다는 해석은 오류 폐암 있음 없음 과거흡연력 10 (a) 5 (c) 90 (b) 495 (d) 계 100 500

환자-대조군 연구(Case-control study) 비용이 적게 듬 필요한 연구대상자의 숫자가 적다 단기간내 연구를 수행할 수 있다. 희귀병, 잠복기간이 긴 질병도 연구 피연구자가 새로운 위험에 노출될 위험이 없다. 필요로하는 요인에 대한 정보수집이 제한 기억력, 과거 기록에 의존하므로 정보편견위험 대조군 선정이 어렵다. 통제가 필요한 변수에 대해 정보를 구하지 못할 때가 있다.

코호트 연구(Cohort study) 연구하고자하는 질병이 발생하기 전에 연구대상에 대해 위험요인으로 의심되는 요인과의 상관성을 연구 이미 질병이 있는 자는 제외 비교위험도, relative risk (R.R) 위험요인을 가지고 있는 군이 위험요인을 가지고 있지 않는 군에 비하여 연구하고자하는 질병의 발생률이 몇배인가를 연구

코호트 연구(Cohort study) Relative risk: 흡연하는 사람은 흡연하지 않는 사람에 비해 폐암 발생률이 4배이다. (a/a+c)/(b/b+d): 4 폐암 있음 없음 흡연군 8 (a) 992 (c) 비흡연군 4 (b) 1996 (d)

코호트 연구(Cohort study) 위험요인 노출에서 질병진행 전과정 관찰 가능 위험요인 노출수준 여러 번 측정 위험요인 노출군과 그렇지 않은 군별로 발생률과 비교위험도 구할 수 있다. 원인-결과 해석에 선후관계 분명 노력, 비용이 대규모 장기간 계속 관찰 추적 불능의 연구대상자가 많아지면 연구가 실패할 가능성이 커짐 진단방법과 기준의 변화가능성 드문질환의 연구설계는 불가능 피연구자의 위험요인 노출상태가 변할수 있다.

Molecular epidemiology Genetics, molecular biology, biochemistry, cellular biology, analytic chemistry, toxicology, pharmacology, laboratory medicine Focus on exposure, risk factors, analysis of biomarker, molecular alteration in response to exposure, genetic susceptability to cancer Research: DNA, RNA, proteins, chromosomes, compound molecules (DNA & protein adducts), substances(steroids, nutrients, toxins, phytochemicals)

Molecular epidemiology SNPs: single nucleotide polymorphisms Extensive molecular epidemiologic research Little evidence of a strong association bets SNPs and cancer risk Limitations False positive finding Meta-analysis Two-phase design

Molecular epidemiology

Main difference Genetic epidemiology Molecular epidemiology Focus Hereditary Nongenetic molecules Study population Family members Unrelated individuals Genetic marker in general population High penetrance & low prevalence Low penetrance The analysis Linkage analysis RR, OR

Molecular epidemiology some issues Biologic specimens Target tissue: fresh frozen, fixed Blood Urine, stool, nail, hair, sputum, buccal cell, saliva Patients vs. large population-based Technical issues Specimen collection, process, storage Analysis Reliable laboratory method Quantitative, sensitive, specific, reproducible, versatile

우리나라 암발생률, 2008

연도별 성별 암발생자수 추이

평균수명까지 생존 시 암발생 확률, 2008

연령군별 암발생률, 2008

주요 암종의 연령군별 발생률: 남자, 2008

주요 암종의 연령군별 발생률: 여자, 2008

주요 암종 발생분율, 2008

성별 주요 암종 발생분율, 2008

성별 10대 암종 조발생률, 2008

연도별 연령표준화발생률 추이

주요 암종의 연령표준화발생률 추이 : 남자

주요 암종의 연령표준화발생률 추이 : 여자

연령군별 암발생 순위 : 전체, 2008

연령군별 암발생 순위 : 남자, 2008

연령군별 암발생 순위 : 여자, 2008

성별 연령표준화발생률1) 국제 비교 : 전체 암

연령표준화발생률,국제 비교 : 남자

연령표준화발생률, 국제 비교 : 여자

성별 5년 생존율 추이 : 모든 암

주요 암의 5년 생존율 추이 : 전체

주요 암의 5년 생존율 추이 : 남자

주요 암의 5년 생존율 추이 : 여자

주요 암의 5년 생존율 국제비교

사망률 (2006년 사망원인통계연보, 통계청) 전체 남자 남자 여자 여자

연령표준화사망률* 추이

암 유병률 암 유병률은 암발생과 암생존의 영향을 하나로 종합한 지표로써 암의 부담을 나타내는 지표 1999년부터 2008년까지 암발생자료를 이용 기간별 암유병자를 고려할 때, 2년 이하: 암 진단 후 실제 암치료를 받고 있는 환자 2~5년 암유병자: 치료 후 추적 관찰되는 암생존자 5~9년 암유병자: 완치 이후의 장기 생존자로 해석

주요 암종 10년 유병 분율, 2008

성별 주요 암종의 10년 유병분율, 2008

추가 자료: 국제 암 발생률 및 사망률

Projected number of new cancer cases and deaths in 2007

Projected number of new cancer cases and deaths in 2007

Projected number of new cancer cases and deaths in 2007

Age-standardized lung cancer incidence rates by World Health Organization region and sex, 2002.

Age-standardized female breast cancer incidence and death rates by World Health Organization region, 2002.

Age-standardized colorectal cancer incidence rates by World Health Organization region and sex, 2002.

Age-standardized stomach cancer incidence rates by World Health Organization region and sex, 2002.

Age-standardized prostate cancer incidence and death rates by World Health Organization region, 2002.

Age-standardized liver cancer incidence rates by World Health Organization region and sex, 2002.

Age-standardized cervical cancer incidence and death rates by World Health Organization region, 2002.

Death Rates from Stomach, Colon, and Liver Cancer Risks in Japanese Men in Japan, Migrants to California, and California Whites Aged 45 to 64, 1956:1962

Trends in Age-adjusted Cancer Incidence and Mortality Rates in the United States by Cancer Site, 1990 to 2003

암 예방 1차예방: 식이습관, 생활양식 2차예방: 조기검진 Nine modifiable risk factors Smoking Alcohol Obesity Physical inactivity Low fruit and vegetable consumption Unsafe sex Air pollution Indoor smoke from household fuels Comtaminated injections 2차예방: 조기검진

Prevalence of Cigarette Smoking in the World

Carcinogens in Cigarette Smoke

Carcinogens in Cigarette Smoke

Carcinogens and Tobacco-Induced Cancers

Dietary Recommendations

Summary of the Strength of Epidemiologic Evidence for Association between Physical Activity or Obesity and Cancer Risk, by Organ Site