Epinephrine - 1mg/ml/A 작용기전 : - Pulse : 심근 수축으로 심박수, 수축력 증가 - 혈압 : 수축기압 증가, 이완기압 감소, 말초저항감소 적응증 : - 제세동에 반응하지 않는 무맥성 심실빈맥 또는 심실세동, 무수축, 무맥성 전기활동 등 모든 심정지 환자에게 투여 알파교감신경흥분작용으로 심실세동환자에서 제세동의 역치를 감소시키므로 쉽게 제세동이 이루어짐 용법 : Standard dose ; 1㎎ IV, 주입 후 30-60초 뒤에 다시 제세동 Escalationg dose ; 1mg 3회 주고 3-5 분마다 1-3-5mg 정맥주사뒤 20㎖ flush 3 번의 제세동에도 VF/VT이 지속될 때 부작용 : - 정맥 밖으로 샐 경우 조직의 괴사 - 알칼리성으로 중탄산나트륨과 같이 투여시 약리작용 저하 - 심근수축력과 심박수 증가로 심근허혈과 심실부정맥 우려

Atropine - 0.5mg/ml/A 작용기전 : Anticholinergic agent (midriasis), AV conduction 증진 부교감신경을 차단하므로서 동방결절의 흥분성 증가, 방실결정 전도 촉진 적응증 : - Bradycardia 1차 선택약제 - 3도 방실 블록, 2도 방실블록(Mobitz I), 미주신경작용항 진에 의한 심실무수축 치료에 투여 용법 : - Asystole or PEA : 1mg IV push, repeat q 3-5분, 최대 3mg(0.03-0.04mg/kg) 소아 : 0.01-0.05mg/kg 주의사항 : - 부작용 : 산동 , 시야몽롱, 심계항진, 호흡곤란 안정된 환자의 서맥에 사용히지 않으며, 심근허혈을 악화, VT/VF 유발 소아에게 succinylcholine 주기위한 전처치로 주사

8.4NBA - 20mEq/20ml/A 작용기전: 산염기 평형으로 폐환기 조절기전으로 작용 - Carbonic acid는 H20 및 CO2 의 평형을 유지하기 위해 폐를 통해 CO2가 배출, 체내의 H+가 제거 혈중 pH상승 적응증 : 대사성 산증의 교정, 10분 이상의 CPR후에 맥박이 회복된 경우 용법 : - 초기 1mEq/kg, 10분마다 최초량의 반을 투여한다. (1회 : 성인 최대 2-3A) - 반복투여 시 : 동맥혈 가스검사로 적정량 투여 주의사항 : - Na+ 축적으로 과나트륨혈증을 초래할 수 있다 - 부작용 : 호흡성 산증, 심근 수축력 감소, 뇌척수액과 뇌 세포의 호흡성 산증으로 뇌기능장애 초래 - 금기 : Hypoxic lactic acidosis 심폐소생술중에는 폐환기가 안되어 CO2 축적되므 로 정맥혈의 호흡성 산성화 가중된다 그러므로 심폐소생술 중 투여를 권장하지 않는다

Magnesium sulfate - 2g/20ml/A 기전 : - 근육수축을 일으키는 Ca++의 세포내 유입이 Mg++로 대체되므로서 심근세포전도를 담당하는 칼슘길항제로 작용하여 심근에서의 진경, 근이완제 및 신경말단에서 근육으로의 전도를 차단 적응증 : 심실세동, 맥박이 촉지되는 심실빈맥환자 용법 : - 심실세동 시 1-2g 빠른 속도로 IV - 맥박이 촉지되는 심실빈맥환자 : : 1-2g을 10cc 5DW에 섞어 1-2분에 걸쳐 IV - 최초 투여 후 반응이 없으면 5-15분 후 재 투여 - 마그네슘결핍 시 시간당 0.5-1.0g를 24시간 지속투여 주의사항 : - 부작용 : 발한, 서맥, 저혈압,무수축 - 신경-근육 전달 차단으로 반사작용의 감소, 근육마비, 호흡마비 등 초래

Calcium chloride - 600mg/20ml/A 작용기전 : - 특수한 전압-민감성 칼슘통로를 통해 근세포로 들어가서 Troponin과 결합하여 심근수축, 혈관평활근수축, 혈압상승 적응증 : 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 칼슘길항제중독에 의한 심정지 환자에게 투여 용법 : - 심정지 시 10%의 CaCl2 8-16mg/kg 투여, 필요에 따라 10-30분 간격으로 반복 투여 칼슘길항제 중독예방 : 10%의 칼슘 2-4mg/Kg 투여 주의사항 : - 심정지 시 투여하면 세포내 칼슘농도가 증가하면서 키산틴 산화효소 활성화로 세포손상가속, 관상동맥 및 뇌동맥 수축 - 중탄산나트륨과 함께 투여 시 carbonate 침전물 형성 - 관상동맥 및 뇌동맥의 경련을 유발할 수 있다 - 심박조율이 유지되는 환자나 회복된 환자는 칼슘투여 중 심 박조율이 느려질 수 있으므로 서서히 투여

Amiodarone - 150mg/3ml/A 작용기전 : 칼륨통로 차단으로 심장 세포의 재분극(phase3)이 지연되어 활동전위 기간 연장 적응증 : - 활동전위기간 지연으로 심실세동 및 실실빈맥 등 심실성 부정맥치료에 효과적 - 3회 제세동 후에도 심실세동이 계속되는 환자에게 투여 용법 : - 투여방법: 300mg+N/S 20-30ml와 섞어 빠르게 정맥주사 - 심실세동 재발 시 : 150mg 추가 투여 - 심실빈맥 시 : 150mg을 10분 동안 정맥 주사 - 유지 용량 : 첫 6시간 동안은 분당 1mg의 속도로, 그 후 18시간 동안은 0.5mg/분 속도로 투여하고 - Maximum dose : 총 투여량 2g/일 주의사항 : - 부작용 : 저혈압, 서맥

Lidocaine - 400mg/20ml/V 작용기전 : - 정상심근의 불응기가 짧아져 회귀빈맥을 억제한다. 적응증 : - 심근경색 환자 : 심실세동 발생역치 상승으로 발생감소 - 심실세동시 : 회귀빈맥의 부정맥 감소 - 제세동과 에피네프린 투여 후 순환이 회복되지 않을 때 용법 : - 심정지시 : 최초 1.0-1.5mg/kg을 bolus 투여, 5-10분 간격으로 0.5-0.75mg/kg을 반복 투여 (총용량은 3mg/kg를 넘지 않도록 한다.) - 제세동에 반응하지 않을 시 : 한번에 1.5mg/kg 투여 - 유지용량 : 분당 1-4mg(30-50ug/kg/분) IV - 혈중농도는 1.5-6 ug/ml로 유지 부작용 : - 과량 투여시 심근수축력 감소, 혈압하강, 신경 장애 초래

Verapamil - 5mg/2ml/A 작용기전: - Ca++ channel blocker로 심장수축 유발전도를 지연하여 동방, 방실결절의 유효 불응기를 연장하여 부정맥 치료 적응증: - 발작성 상심실성빈맥 시 - 현재는 작용시간이 짧은 아데노신이 우선 선택되므로 아 데노신에 반응하지 않을 경우 선택 용법 : - 최초 : 2.5-5.0mg 1-2분동안 투여, 투여 3-5분 후 효과 - 반복투여 : 15-30분이 경과 후 최초용량의 2배(5-10mg) 1-2분에 걸쳐 투여(총 용량이 30mg을 넘지 않도록 한다.) - 8세 이하의 소아는 권장되지 않는다 - 8-15세 소아 : 0.1-0.3mg/kg 1분이상 투여(1회 5mg이하) - 반복투여 : 15-30후에 0.1-0.2mg/kg 투여 부작용 : - 혈관 확장, 심근수축력 감소로 저혈압을 초래하므로 베타 교감신경차단제 병용 투여 시 치명적이다

Adenosin - 6mg/2ml/V 작용기전 : - 체내의 핵산구성성분으로 동방결절의 자율성을 억제하고 방실결절의 전도속도를 저하시킨다. - 혈액내 반감기는 약 5초이고, 투여 후 10-40초 정도 치료 효과가 유지된다 적응증 : - 상심실성 빈맥의 치료에만 최초로 투여되는 약물 용법: - 최초 : 6mg 1-2초 내에 빠르게 투여 - 반복투여 : 1-2분 이내 반응하지 않으면 12mg 투여 재발시는 verapamil이나 ditiazem 투여 - Adenosin 투여 후 : 20ml의 N/S을 빠르게 투여하여 중심 정맥에 빨리 도달할 수 있도록 한다. 주의사항 : - 일시적 무수축상태에 빠지는데 15초이상 지속하지 않는다. - 부작용 : 안면홍조, 호흡곤란, 흉통이 잠깐 올 수 있다. - 전도장애(이식수술) 환자 : 서맥이 우려되므로 감량 투여

Norepinephrine - 10mg/10ml/A 작용기전 : - 강력한 혈관수축으로 말초 저항 상승, 수축기.이완기 혈압 모두 상승한다(베타2 효과가 없으므로 이완효과 없다) - Epinephrine과 차이점 ; 혈압상승효과 더 크고, 이완효과 없어 이완기압증가, 말초저항 증가 적응증 : - 말초혈관저항감소로 인한 쇼크환자의 혈압상승을 위해 투 여하므로 패혈증, 척추손상에 효과적 - 심근경색이나 심부전 : 강력한 심근수축으로 심근의 산소 요구량 증가, 알파수용체 관상동맥수축으로 심근허혈초래 사용법 : - 최초 : 분당 0.5-1.0mg의 속도로 투여 - 유지량 : 혈압을 관찰하여 수축기 혈압이 90mmHg 유지되 도록 증량(30mg/분 이상은 증량하지 않는다) 부작용: - 강력한 혈관수축으로 누출 시 심한 괴사를 초래 - 약물 유출 시 : phentolamine 5-10mg+N/S 10ml IV

Dopamine – 50mg,200mg, 400mg/5ml/A 작용기전 : - Norepinephrine 대사전구물질로 CNS 기저신경절 존재 - 알파.베타아드레날린 수용체를 흥분시켜 심박동수, 수축 력 증가, 말초장간막 및 신장혈관 도파민 수용체에 결합 하여 혈관이완작용, 신장 및 내장의 혈류를 증가 적응증 : - 심혈관계 : 심장의 베타1 수용체를 자극하여 혈압상승 - 교감신경 활성 증가 시 신장기능 손상의 쇽치료에 유용 용법 : 도파민은 투여량에 따라 효과가 달라진다 - 분당 1-2ug/kg 투여 : 도파민 수용체 작용. 혈류 증가 - 분당 2-10ug/kg 투여 : 베타1.알파 수용체 작용 심박출량 증가, 말초혈관저항 증가 - 분당 10ug/kg 투여 : 알파 수용체 작용, 심박출량 증가 부작용 : - 고용량 사용시 : 심근수축력, 심박조율수, 말초혈관저항 증가로 심근 허혈, 심박출량 감소(노에피네프린 투여) - 고농도 도파민 : 혈관확장제 동시 투여(폐부종예방)

Dobutamine - 250mg/5ml/A 작용기전 : - 아느레날린 작용약으로 epinephrine, norepinephrine, dopamine 등 천연 카테콜아민과 달리 합성 카테콜아민 이다. - 알파1,베타1 수용체 작용하여 심근수축력 증가, 베타2 수용체작용으로 말초혈관저항 감소하여 심박출량 증가 적응증 : - 도파민과 달리 폐모혈관쐐기압을 감소시키므로 폐부종 환자에 효과 주의사항 : - 분당 2-20ug/kg의 용량으로 투여 - 유지량 : 소량으로 시작하여 심박조율수가 10% 이상 증가하지 않도록 유지

Digoxin – 0.25mg/1ml 적응증 급성심부전시는 도부타민이 디곡신보다 도움이 된다. 작용기전 - 교감신경수용체에 작용하지 않고 심근 수축력을 증가시킨다. - 디지탈리스는 세포막의 Na+/K+ ATPase를 억제하므로 세포내 칼슘농도를 증가시켜 심근수축력을 증가시킨다. 적응증 급성심부전시는 도부타민이 디곡신보다 도움이 된다. 디곡신은 주로 만성적 심부전이 발생한 환자에게 투여시 적절한 효능이 있다. 방실결절의 전도속도를 느리게 하므로 심방세동, 심방조동에 의하여 심박조율수가 빨라졌을 때 심박조율수를 조절하기 위하여 투여한다. 용량 및 투여방법 응급시는 정맥으로 투여하며 30분내에 효능이 시작되어 2-3시간 경과하면 최대효과를 발휘하여 심근수축력 항진효과보다 심박조율수 감소효과가 먼저 나타난다. 응급상황에서 최초 0.5-0.75mg(10-15ug/kg) 주사하고 ,1일 0.25-0.5mg을 투여한다.

Digoxin –0.25mg/1ml 부작용 및 주의사항 : 혈중농도 2.5ng/ml이상이면 디곡신 중독이 발생. Hypokalemia, Hypercalcemia, Hypomagnesemia 오심,구토,설사와 시야의 변화,의식장애, 부정맥은 심방 또는 심실조기수축, 심실빈맥이 나타남 2:1 방실차단이 디곡신 중독의 특징적인 부정맥이다. 디곡신 중독의 치료 디곡신 중독이 의심되면 투여를 중지하고 혈중농도를 측정 심실성 부정맥이 발생-리도카인, 페니토인을 투여한다. 심실상성 빈맥이 발생- proprnolol을 투여한다.

Nitroglycerin – 5mg/10ml/A,50mg/50ml/V 작용기전 : 혈관벽의 수용체와 결합하여 혈관의 평활근 이완 - 정맥이완으로 심장의 전부하 감소 : 심근운동량 감소로 심근 산소요구량 감소, 관상동맥 확장, 측부순환량 증가 - Nitroprusside에 비해 전부하 감소 시 혈관확장효과도 감소하므로 안전 적응증 : - 심근 허혈 상태의 모든 환자, 협심증, 심근경색, 울혈성 심부전환자용 용법 : - 협심증 흉통 시 : 0.3-0.4mg 설하 투여 후 1-2분 정도 경과 후 소실 소실되지 않으면 5분 간격으로 2회 반복 투여 - 정맥주사 시 : 흉통이 소실되거나, 수축기혈압이 최초보다 10-20% 이 상 감소할 때 까지 5-10분 간격 분당 5-10ug 씩 증량하며 용량 조절 보통 분당 50-200ug정도 용량이 적절 - 계속 투여 시 : 동일 효과를 위해 증량이 요구된다 - 분무 투여 : 1회 0.4mg정도 투여될 수 있도록 장치, 구강점막에 분무 부작용 및 주의사항 : - 흉통이 소실되어도 심근허혈로만 생각할 수 없다. 식도경련에도 반응 - 심근경색 시 저혈압 발생하여 심근 허혈 악화 : 최초 혈압의 10% 정도 감소된 수축기 혈압 유지, 저혈압과 함께 서맥 발생시는 Atropine 투여

Sodium Nitroprusside – 50mg/2ml/A 작용기전 : - 동맥과 정맥 평활근에 강력히 작용하는 혈관확장제로 심장의 전부하를 줄인다. - 반감기가 수 분 이므로 저혈압 작용 유지하기 위해서 연속적 주입필요 적응증 : - 말초혈관저항 증가된 응급질환에 유용하므로 고혈압성 뇌증, 고혈압을 동반한 대동맥박리증에 효과가 많다. - 급성 좌심실부전 시 후부하를 감소시키기 위해 투여 용법 : - 최초 : 분당 0.1ug/kg로 시작하여 분당 0.5-0.8ug/kg으로 혈압 조절 - 햇빛에 노출 시 파괴되므로 알미늄호일을 싸준다. 부작용 및 주의사항 : - 가장 흔한 부작용-저혈압( 90mmHg 이하시 투여 중지) Inferior MI로 RV infarction시 더 악화 가능성 - 독성 : 황시안염(thiocyanate)독성 발생(혈중농도 측정)으로 이명, 오심,구토, 시력장애, 의식장애, 경련 발생