<불임의 정의> 정상적인 부부관계 후에도 만 2년 동안 임신을 할 수 없거나 생존한 출생이 가능하도록 지속할 수 없는 상태. 불임 간호사는 불임부부에게 정확한 정보를 제공하고 친구들이나 친지, 매스컴에 대한 잘못된 정보를 정확히 알게 하여 임신을 시도하는 기간에 불임부부에게 정서적 지지를 주어 행복한 삶을 누릴 수 있도록 노력해야 한다.

<불임의 원인> 1.남성요인(35~40%) 무정자, 정자생성 부족, 기능저하, 희소정자증 운동성 저하, 기형정자.. 정관폐쇄, 정류고환, 호르몬 이상, 정계정맥류 사정관 결함, 항정자 항체의 존재,감염.. 선천성 잠복고환, 외상, 과도한 음주와 흡연 스트레스..

2.여성요인(40~50%) 1)배란요인 – 배란이 안되거나 드물게 일어나는 경우. (2회이상 무배란성 일때 진단.) - 시상하부~뇌하수체~난소측 병리적 이상 2)난관요인 - 난관의 기능이상이나 폐쇄(성병,결핵,골반염..) - 난관 내 임신, 종양, 선천적 기형이 있는 경우. 3)자궁요인 – 선천적 해부학적 이상, 자궁의 종양, 자궁내막의 유착, 호르몬 이상, 감염또는 수술.

4)자궁경부 요인 – 자궁경관 점액의 부족 및 이상, 염증, 종양 선천성 기형, 호르몬부족, 협착, 항정자 항 체의 존재 등 4)자궁경부 요인 – 자궁경관 점액의 부족 및 이상, 염증, 종양 선천성 기형, 호르몬부족, 협착, 항정자 항 체의 존재 등.. 5)복막요인 – 골반 내 유착 및 염증,자궁내막증.. 6)면역학적 요인 – igG나 igA등의 항체가 정액,여성의 혈청에 서 나타나는 경우로 정자가 여성 생식기 내 에서 이동하거나 수정과정 등이 방해를 받 아 임신이 저하되는 것. 7)성교장애 – 질협착증, 외음부 신경선 경련증, 처녀막폐쇄증 질폐쇄, 질결손 3.원인불명의 불임 진단복강경을 포함한 모든 불임 검사상 원인이 밝혀 지지 않은 경우를 말한다. 이런 경우 치료는 여성의 나이와 불임기간과 밀접한 연관이 있으며, 최근 임신보조술(ART:Assisted Reproductive Technology)의 발달로 좋은 결과를 나타내고 있다.

<불임검사의 종류> ◈여성검사◈ 1.기본검사(Routine)-불임검사 시작일에 검사 -혈액,항체,소변,생식기 발명 유무 검사 -풍진항체,HIV,매독,간염 검사는 불임검사 시작전 검사 (풍진항체가 없으면 주사접종 후 3개월 후 임신시도) -정상 : IgG 양성(Positive), IgM 음성(Negative) 2. 기초체온검사(BBT) - 간편하나 배란예측의 정확도는 낮다. -월경 때부터 배란 때까지는 저온이다가 배란 후에 고온으로 변하는데, 저온기와 고온기의 경계가 되는 날이 배란기. 이날을 기준으로 금욕하 여피임효과를 얻는 것. (배란은 체온상승 전날에 일어나는 것으로 추측) 3.초음파검사 -난소에서 난포가 자라기 시작하여, 배란까지의 과정을 확인.

4. 성교 후 경부점액 검사(PCT) - 2일간 금욕 후 부부관계 가진뒤 내원하며 현미경 관찰 4.성교 후 경부점액 검사(PCT) - 2일간 금욕 후 부부관계 가진뒤 내원하며 현미경 관찰. - 점액안의 정자수,운동성을 보고 정자생존에 적당한지 평가. 5.자궁난관조영술(HSG)-자궁의 기형, 유착,나팔관 폐쇄 확인 -생리 끝난 뒤 2~3일후에 시행 -PID환자는 2~3개월 뒤로 미루고 항생제 치료. -검사 30분전 Atropine(진정제) 투여, -내복약 5일간 복용(아진탈 & 바이브라) -수분섭취 권장,검사당일 부부관계 자제, 탕목욕 제한 교육. 6. 7.Em bx.-생리예정 2일전 시행 -자궁내막상태와 황체기를 평가하여 착상에 적합한지를 알아봄. 7.자궁경 검사-생리 끝난 후 2~3일경 시행. -HSG상 이상 있을 때 진단 및 치료를 하기 위해 시행. -자궁내 종양, 유착,선천성 이상 판별

8. 복강경 검사 -생리 끝난 후 2~3일경 시행. -원인불명으로 오래된 불임 -검사 중 수술에 의한 치료를 병행하기도 한다 8.복강경 검사 -생리 끝난 후 2~3일경 시행. -원인불명으로 오래된 불임 -검사 중 수술에 의한 치료를 병행하기도 한다. -HSG후 난관이 막혔거나 유착이 심할때 10.호르몬 검사 -FSH(난포자극 호르몬) LH(황체화 or 황체 호르몬) E2(난포 호르몬) PRL(유즙분비 호르몬) TSH(갑상선 호르몬) -생리 2~3일에 시행 -무월경,월경불순,무배란,난소기능 이상 유무 확인. -시상하부~뇌하수체~난소(HPO축)의 조절이 잘 되고 있 는지 확인위함.

▣ HPO축 시상하부(Hypothalamus)~뇌하수체(Pitutary gland)~난소(Ovary)

1)FSH(FSH(Follicle stimulating hormone): 난포자극 호르몬 - 뇌하수체에서 분비 - 난소의 크기를 크게하고, 난포를 성장시키며, 난소에서 에스트로젠을 분비시키는데 결정적 역할을 함. 2)LH(Luteinizing hormone): 황체형성 or 황체화 호르몬 - 난포를 배란시키고, 황체로 만들어 버리는 역할을 함. - 초반에 꾸준히 증가하다가 중반기 갑자기 분비가 활성화 됨.(LH surge) 3)ESTROGEN(난포호르몬): 난소에서 배란전 분비 - 자궁내막을 비후시켜 임신하기 쉽게 내막을 자라게 함. - 경관의 점액분비와 PH를 증가시킴. - 에스트로젠의 양은 FSH에 의해 조절됨. - 에스트라디올(E2)로 불리우며, 배란촉진 주사를 맞고 있는 사람에게 투여한 주사가 어느정도 효과가 있을까 조사하 기위해 E2검사를 함.

4) PROGESTERON (황체호르몬) - 태아의 착상과 임신유지를 위한 호르몬. - 월경주기 20일~21일째 가 - 난소에서 배란 후 분비 - 태아의 착상과 임신유지를 위한 호르몬. - 월경주기 20일~21일째 가 장많이 분비. 월경전 2일간 완전히 저하. - 혈액속 프로게스테론양을 측정하여, 부족하면 황체 기능부전이라고 해서 임신 하기 어려운 상태를 판단. (배란후1주일뒤시행함.)

5)Prolactin(유즙분비호르몬) – 뇌하수체에서 분비. - 분만 후 모유수유 동안 임신이 되지 않도록 배란을 억제하는 호르몬. 이 호르몬이 일반여성에게서 많이 나온다면 문제가 있다고 판단. (즉, 유즙분비,무배란,무월경,월경불순 증상이 나타남) 6)TSH(갑상선 자극 호르몬) – 뇌하수체에서 분비 -갑상선 기능 저하증 : 월경이상, 무배란 -갑상선 기능 항진증 : 희발월경, 무월경 -TSH증가  갑상선 기능저하를 의미  다시 유리갑상선 호르몬(free T4) 수치 검사하여 저하증 진단!! -기능저하증시 프로락틴이 증가하는 경우도 흔히 있슴. ◈ FSH는 난포를 크게하는 기능,LH는 난포를 배란시키는 기능! - FSH정상, LH증가 : 다낭성 난포난소 의심! - FSH감소, LH정상 : 난소이상 의심! - FSH,LH 둘다 감소 : 뇌하수체 이상 또는 시상하부 이상 의심! - FSH,LH 둘다 증가 : 폐경 의심

◈남성검사◈ 1.정액 검사(Semen analysis) - 매우중요(자동정자분석기로 정자수,운동수,모양 측정) - 2~3일 금욕기간 후에 masterbation으로 받아냄. - 반드시 병원에서 제공된 소독용기 사용 콘돔사용 안됨(살정제 성분) - 채취 후 1시간이내 검사하는 것이 가장 좋음. - 1차 검사상 비정상시 2~4주후 다시 재검사 시행. 비뇨기과적 진찰, 정액검사 결과 이상시 남성정밀검사시행 2.호르몬 검사 – 정액검사 상 비정상 정자의 생성 의심될 떄, 혈액내 호르몬 수 치 검사 시행. 3.기형정자검사(Strict morphology test) - 수정능력이 없거나 현저히 떨어진 기형적인 형태의 정자를 특 수한염색을 한후 현미경 하에서 측정.

4.항정자항체검사 - 면역학적 오인으로 체내에 남성자신의 정자에 대해 항체가 생겼거 나여성배우자에게 배우자의 정자에 대한 항체가 생겼을 경우,수정 장애가 발생하기에 이러한 항체의 유무를 확인하는 특수검사. 5.정자 DNA 손상 검사 - 임신을 방해하거나 조기 및 습관성 유산의 원인이 될 수 있는 정자 의 DNA손상 정도를 검사. 6.정자생성 관련 유전자 결손 검사 - 무정자증 또는 극심한 희소정자증 환자를 대상으로 시행. 7.고환조직검사 - 무정자증,극심한 희소정자증,무력정자증 환자의 경우 고환의 일부 조직을 떼어내어 고환내 정자상태를 통해 원인을 규명하는 검사. 8.음낭초음파검사 - 초음파를 이용하여 정계정맥류 진단. 9.직장초음파검사 - 직장초음파를 이용한 정낭 및 사정관 이상 진단.

※첨부2. 대리모(SM:Surrogate Mother) embrio를 이식 받는 여성을 의미함. 이 여성은 태어날 아이와 아 ① 아기를 분만할때까지 키우겠다는(임신유지)계약을 하고, 자궁에 embrio를 이식 받는 여성을 의미함. 이 여성은 태어날 아이와 아 무런 유전적 연관이없다. ② 적응증 : 자궁을 적출했거나 선천적으로 없는경우. : 생식에는 부적절한 자궁이거나 선천적 이상있는 경우. : 당뇨나 면역학적 문제, 심장이나 신장, 간의 질병으로 임 신기간 중 생명을 위협할 수 있는 상태인 경우 ③ 카운셀링  검증절차 거친후 동의서 작성  분만후 법적인 절차. ④ 비용에 관한 문제도 분명한 공증이 있어야 함. ⑤ 비밀을 유지하고 프라이버시를 지켜주어야 함.

▪ 시험관아기 시술 전부터 두 여성의 월경주기를 맞추어 가야함.. 대체로 대리모는 불임여성의 월경보다 약 1주일전에 월경을 하는 것이 바 람직함.(월경조절) ▪ 대리모  월경이 시작되면 에스트로겐 복용시작(에스트라디올 제재)  유전적 엄마가 될 여성의 난자 채취시부터 프로게스테론을 함 께 복용  2~3일 후 수정란을 대리모의 자궁내에 이식.

난자공여(OD:Oocyte Donor) ① 적응증 : 자궁은 있으나 난자의 생성이 없는 경우. : 심각한 유전적 질환이 있어 자신의 난자로 아기를 갖게 되면 그 아 이가 유전적 질환을 타고 나는 경우 : 암, 자궁내막증 골반염 등으로 난소를 적출한 경우. : 배란 유도시 난자나 수정란이 불량한 경우나 반응이 너무 나빠 시 험관 아기 시술로 여러차례의 실패를 겪은 경우. ② 고려사항 : 재정적 경비 : 실제비용과 예상되는 비용이 다를수 있다는 점 : 수혜자와 공여자의 익명성 유지를 위해 철저한 스케쥴관리 : 기록보관, 법적인문제 신중히 고려. ③ 수혜자의 준비 - 수정란을 받을 착상준비를 하게 됨. (수정란을 받아들일 수 있는 자궁내막으로 만들고, 공여자의 OPU후 수 일 이내에 배아이식 할 수 있도록 호르몬투여로 주기를 조절한다.)  공여자의 생리시작 일주일전부터 에스트라디올 제재 복용.  공여자의 난자가 거의 자라 hCG를 주사하게 되는 때에 여성호르몬(에 스트로겐,프로게스테론)을 적절히 투여 (자궁을 착상에 필요한 상태로 만들어 간다.)

④난자채취 -채취 후 내복약 처방 : 공여자-바이브라2T#2(4일) : 수혜자-펠덴, 소론도 ⑤이식 후 2주경에 임신반응 검사(이때까지 에스티라디올과 프로게스테론을 투여) -임신이 되었으면 임신초기에는 계속 호르몬을 투여 (호르몬 투여는 대체로 임신8~9주까지 투여하게 되는데 태반이 완전하게 기능 을하게 되면 호르몬 투여를 중단)

<올바른 환자 확인 질문방법> • 홍길녀님 되시죠?(NO) ▶성함이 어떻게 되시나요?(YES) • 홍길동님이 주치의 맞으시죠? ▶주치의 성함이 어떻게 되시죠?(YES)