가족체계관점 구조적/전략적/해결중심 보웬/정신분석 5. 가족치료 가족체계관점 구조적/전략적/해결중심 보웬/정신분석

가족치료의 발달 결혼상담에서 시작 의사, 목사, 정신과 의사, 변호사, 교육자 활용 1950년대부터 1975년 형성, 발전 Mary Richmond 가족치료 사례 출판 Freud 외디푸스 콤플렉스 적용 초기 가족연구-정신분열증에 관심

1950년대 초 정서적 역기능의 단위로 가족을 보는 견해 기본 1960년대 가족치료가 정신장애의 기원과 개선을 개념화하는 하나의 방법이라고 생각 1970년대 체계론적 관점 적용 - 구조적 가족치료, 전략적 가족치료, Bowen의 가족체계이론 정신분석학적 접근과 체계론적 접근의 논쟁

1. 가족체계관점 순환적 인과성 비총합성 다귀결성/동귀결성 의사소통의 기능-내용과 관계 규칙 항상성 형태발생성

2. 구조적 가족치료 Minuchin, Montalvo, Aponte 1970년대 가장 영향력 있는 치료 모델. 가족을 체계이며 통합된 전체로 봄 살바도르 미누친(Salvador Minuchin) 아르헨티나 출신 설리반 대인관계이론 영향 1960년대 비행소년 교정 정신과 의사로 근무하면서 가족치료 실시 (빈곤 하류계층 중심)

목적 치료의 목적-역기능적 가족구조의 재구조화 하위체계, 경계 개념 중시 빈곤가족, 비행, 약물남용 가족에 적용

주요개념 1) 가족 구조 - 가족 구성원들이 상호 작용하는 조직화된 패턴. - 암묵적 규칙과 위계 포함 항상성 유지 1) 가족 구조  - 가족 구성원들이 상호 작용하는 조직화된 패턴.  - 암묵적 규칙과 위계 포함 항상성 유지 언제, 어떻게, 누구와, 상호작용을 하며, 상호교류의 유형은 어떠한가? 2) 하위체계(기능수행, 세대, 성별 관심사 등) - 부부하위체계, 부모 하위체계, 부모자녀하위체계, 형제자매 하위체계

3) 경계 경직과 해이한 정도에 따라 다름 (1) 분리된 경계 지나치게 제한적, 외부 체계와의 접촉을 거의 허용하지 않음 고립, 자율적 긍정적으로는 독립, 성장, 숙련 가능 부정적으로는 온정, 애정이 부족 (2) 밀착된 경계-산만한 경계 서로 높은 상호지원을 제공해주지만, 독립과 자율성은 부족 경계선이 미분화되어 있고 거리감이 없으며, 강한 소속감으로 부모님들에게 의존하려는 경향 (3) 명확한 경계(clear boundary) 

역기능가족 명확한 경계가 없는 경우 희생양 세대 간 연합 가족체계는 환경의 변화에 적응 할 수 있도록 융통성을 가져야 하는데 행동장애는 적절하게 변화에 순응할 수 없을 때 일어난다.   -우회적 갈등 : 부부갈등을 해결할 수 없는 경우 문제의 초점을 자녀에게 맞추고 자녀만을 걱정하고 -부모 자녀 밀착관계 : 외부에는 관심이 없고 자녀의 건강이나 문제에 유별나게 신경을 쓰고 대부분 자녀에게 통제를 행사하지 못하고 밀착

지침 위계구조 세대간 차이 부모의 연합 부부체계와 부모체계의 구분 ->경계를 명확히 하고, 투과적으로 되도록 도움(외부체계와)

치료기법 구체적, 행동지향적, 실연기법 개발 기본과정 1) 치료자는 지도자의 위치에서 가족과 합류하고 2) 그 가족의 기본구조의 도표를 그리며, 3) 이 구조를 변형시키기 위하여 개입한다

개입전략 1) 합류와 적응-처음 시작에 있어서 치료자는 구성원 모두에 대한 이해와 수용을 통해 가족의 방어기제를 해제해야한다. 2) 상호 작용 작업-경계는 분명한가? 어느 쪽이 공격적이고 어느쪽이 방어적인가? 누구와 밀착되어 있는가?

3) 구조적 사정-구조와 진단은 가족이 표현하는 문제와 그들이 보여주는 구조의 역동성을 설명  4) 상호작용 강조와 수정 -균형상태를 깨뜨리는 방법 필요 5) 경계 설정  6) 균형깨뜨리기 7) 비생산적 가정에 도전-교육

평가 가장 광범위하게 사용되는 개념 모델 중 하나 구조 개념이 단순하고 포괄적이며 실용적 구조 개념이 단순하고 포괄적이며 실용적   한국문화에 대한 설명 가능(가부장적 구조, 핵가족화 과정에 나타나는 경계의 역기능적 측면 등)

3.전략적 가족치료 행동의 이해 보다 문제해결에 초점 실용적 개입방법의 제안 MRI집단, 헤일리와 마다네스 접근, 밀란 모델

MRI 접근(1960년대) 위크랜드, 바츨라빅, 피쉬 문제는 해결의 시도로 유지 환류고리의 변화 필요 단기가족치료 분노, 우울증, 부부갈등, 성문제, 가족문제, 약물중독 등 임상적 문제를 치료하기 위해 체계적 개념을 기초하는 독창적 기법 발달 의사소통과 상호작용이론과 기법 적용 팀접근

헤일리와 마다네스 접근 일반체계이론, 의사소통이론, 역할이론, 구조적 가족치료이론의 영향 새로운 이론이나 개념의 개발보다 기존의 개념을 발전 가족은 단순한 개인의 집합체가 아니라 상호작용하고 상호의존하는 체계

문제의 초점 -위계질서의 혼란 -가족간의 권력 다툼 -의사소통(주체, 대상, 내용, 상황)의 불일치 목표-가족의 위계를 확립하려는 구조적 접근 강조(전략에 관심) - 정신내적 갈등보다 관찰가능한 행동 - 과거 보다 현재 - 성장보다 변화

치료기법 - 지시기법(다르게 행동하거나 똑같이 행동하기) - 역설적 기법(저항을 이끌어내는) - 시련기법(최면기법 응용-불면증 사례) - 가장기법(역설적 개입의 하나)

주1회 10~15회 정도의 단기치료적 속성 치료의 단계 1) 문제의 규정 2) 단기전략의 수립 및 개입단계 3) 분리단계 무엇을 말하는가<어떻게 말하는가

밀란모델 팔라졸리, 보스콜로, 세친, 프라타 Haley의 가족치료와 MRI Group 가족치료의 기법 도입 BUT, 구조보다는 과정에, 변화보다는 성장에, 행동보다는 의미에 초점을 두고, 팀접근방법 취하는 점에서 차이 10회로 엄격하게 제한(책임의식)

치료과정 사전회기:5~10분 사전 협의, 초기가설 회기:가설증명, 수정 50~90분(일방경) 휴식:가설토의,전략구상(15~40분) 개입:5~15분. 결정 전달, 처방 과제 사후회기:5~15분 치료팀의 평가, 계획

주요개념 문제에 대한 규정 내리지 않음 긍정적 의미부여-재정의 의식의 사용 –결혼식, 생일파티, 장례식 등 순환성 질문-가족체계의 하위체계 간 연관성에 초점

가족게임-항상성을 유지하기 위한 복잡한 의사소통유형을 가족게임으로 설명(순환성) 가족전제-의식수준을 넘어선 무의식수준에서 형성된 가족의 지배적 가치체계(지각, 신화 등)

4. 해결중심가족치료 MRI이론에 뿌리 문제중심적 관점에서 벗어나 해결방안 모색 가족의 강점, 긍정적인 것, 이미 성공한 것찾기 형태와 기능<과정과 환류

가정 문제는 어려움을 반복적으로 잘못 다룬 것-개인과 가족의 역기능에 초점 두지 않음 항상성, 상호작용, 정신질환과 같은 개념 사용하지 않음 시도해 온 해결방안에 초점 잠재적인 변화욕구 인정하고 중시 환자와 협동적 동료관계

치료방법 일면경, 인터폰 시스템 40분 상담/10분 회의/10분 메시지 전달

원칙 병리적인 것 대신 건강한 것 강점, 자원, 건강한 특성을 발견하여 치료에 활용 탈이론적/비규범적/내담자 견해 존중 단순하고 가장 솔직한 의미 추구 변화는 불가피(예외탐색) 현재와 미래 지향 자율적 협력 중시 어떤 것이 기능하면 고치지 않는다. 일단 효과가 있으면 더 한다. 효과가 없으면 다른 방법을 사용한다.

목표설정 내담자에게 중요한 것을 목표로 하기 작은 것을 목표로 하기 구체적이고 행동적인 것을 목표로 하기 없는 것 보다 있는 것에 관심두기 예> 단숨에 마시기보다 천천히 마시고, 빈속에 마시기보다 식후에 마시고, 혼자 마시기보다 친구와 마신다 목표를 종식보다 시작으로 간주 현실적이고 성취가능한 것 목표 목표수행은 힘든 것이라는 인식

치료전략-예외질문 성공했던 경험과 현재 잘하고 있는 것을 발견하는 질문 우연적 성공을 의도적으로 실시하도록 하는 것 -언제 문제가 발생하지 않았는가 -문제가 발생하지 않았다는 것을 어떻게 아는가 -문제가 발생하지 않을 때 무엇을 하는가

치료전략-기적질문 현실변화의 구축, 가능성에 대한 자기상을 형성 문제가 해결된 상태를 상상해보고, 해결하기 원하는 것들을 구체화하고 명료화하기 위한 질문 ‘일어났을 때’를 가정하고, ‘일어난다면’으로 가상하지 않는다

치료전략-척도질문 문제, 우선순위, 성공, 정서적 관계, 자아존중감 등의 수준을 수치로 표현하도록

치료전략-대처, 극복질문 내담자가 힘든 상황 속에서 어떻게 대처해 왔는지에 관하여 이야기할 수 있는 질문 전혀 희망이 없을 때 어떻게 하루를 보내는가? 어떻게 모든 것을 포기하지 않고 지탱해 왔는가? 자살을 시도한 것이 어떻게 도움이 되었는가? 계속 술을 마시는 것이 어떻게 도움이 되는가? 지금까지 해온 것을 유지하기 위해 무엇을 해야 하는가? 당신이 오늘까지 지탱하도록 한 것은 무엇인가?

메시지 작성 칭찬 칭찬과 과제 연결 과제 전달

메시지 예 문제-자녀양육방법으로 인한 부부갈등 예-세 식구가 여기 오는 것이 어려웠을텐데, 특히 아버지가 오신 것을 보니 자녀에 대해 관심이 얼마나 많은 지 알 수 있습니다. 아이가 말을 듣지 않지만 어른들이 말하는 동안 조용하게 집중하는 것을 보며, 내면으로 생각이 많은 아이라고 생각합니다. 아버지와 어머니의 양육방식이 차이점이 있는데요, 두 분이 함께 노력하시면 좋은 결과가 있으리라 생각합니다. 두분께서 …. 한가지실험을 해보고 가장 효과있는 것을 찾아오시기 바랍니다.

유용한 언어적 기술들 상상해보세요 그 대신 왜 대신 어떻게 잘 모르겠네요 Different 질문 So 질문 와!

5. 인지행동 가족치료 인지이론+행동주의이론(학습이론) 보상높이고 혐오 줄임 의사소통과 문제해결기술 교육에 초점 인지재구조화, 모델링, 행동시연, 자기주장훈련 등

활용 예 부모훈련-교사 역할 shaping, token economy, time out 부부치료-혐오통제, 지시, 모델링, 역할연습, 행동시연, 환류

6. 정신분석 가족치료 개인의 내면적 역동에 관한 이론 대상관계이론-현재의 관계는 어린 시절의 경험에 의해 형성된 기대로 이루어짐 가족성원의 무의식적 대상관계 분석 성원의 통찰과 이해, 성장 초점 무의식적 억압 탐색, working through 자기노출, 직면, 전이 활용

7. 보웬 가족치료 정신분석에서 출발 부모에 대한 해결되지 않은 정서적 반응, 새로운 관계 형성할 때 반복 해결되지 않은 정서적 애착의 해결 필요

치료이론과 개념 자아의 분화-감정과 사고의 분리, 자신과 타인의 분리 삼각관계- 두 사람 간의 불안 수준 높아지면 제삼자를 끌어들여 삼각관계 형성 가족투사과정-부모의 미성숙과 미분화를 자녀에 전수 다세대 전수과정 정서적 단절-세대간 미분화 결과

치료기법 상대적으로 분화되고, 불안수준 낮고, 원가족과 좋은 정서적 관계 형성하도록 개별적 치료 가능

8. 경험적 가족치료 Whitaker, Satir –가족의 성장 중시 경험적 성장모델 인간에 대한 긍정적 사고와 성장 믿음 체계론적 관점 개입의 90%는 기술, 나머지 10%만 학문 기법<치료자의 개인적 관여

치료자가 정직하고 개방적이며, 자발적이어야. 가족의 결속과 바람직한 의사소통 중시 건강한 가족-상호 성장을 돕는 가족 역기능적 가족-정서 메마르고, 회피, 자기방어적 가족 의사소통유형(일치형, 비난형, 회유형, 최이성형, 혼란형)

가족원과 솔직한 관계형성 가족조각 역할극, 역할연습 가족그림 모의가족

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