Crown & Bridge 이름 : 김계표 전공 : 치위생과

Crown : 인공적 수복 치관 ☆종류 : 주조금속관 도재관 레진관 베니어관(레진관 혹은 금속면에 도재 또는 레진을 덧씌운것) Bridge : 결손된 치아를 수복하기 위하여 결손부에 인공 치아를 1개 이상의 인접치아에 고정시키는 완전한 치아 지지형 수복물

검사 및 치료계획 전신적 검사 열심히 적자..!! 모든 것이 정보 이름, 연령, 성별, 주소, 전화, 직업 주 증상(cc), 현재의 전신 질환 및 증상 과거의 병력, 가족의 병력, 혈액형 및 혈액질환, 알레르기 및 약물의 과민 반응, 현재 사용 중인 약제, 생리, 마취 · 발치 경험 및 관련된 치료시 이상 유무, 구강의 습관(이갈이, 이악물기, 구호흡, 기타) 열심히 적자..!! 모든 것이 정보

(2) 국소적 검사 2.잔존 치아의 상태(우식 및 치질 결손이나 수복 상태) 1.안모, 두개 및 하악의 자세(대칭성 및 골격의 형태) 2.잔존 치아의 상태(우식 및 치질 결손이나 수복 상태) 3.치아 결손부의 상태(결손 원인, 치조제 및 연조직 상태) 4.치아 및 치주조직의 상태 ㄱ. 치관 치아의 변색 : 테트라싸이클린, 치수 괴사 등 또는 착색 치아의 형태 : 마모, 교모, 균열, 파절등의 결손 치관의 길이 : 치아의 정출 치관의 경사 : 가공의치의 경우 지대치의 평행성 ㄴ. 치근 치근의 길이 : 치관과 치근의 비(crown/root ratio) 치근의 형태 및 근단부 : 만곡, 비대, 흡수 인접치와의 관계(위치)

ㄷ. 치수 ㅂ.치조골 생활여부 크기, 위치 및 형태 치수 및 근관치료의 상태 ㄹ. 치은 색 : 염증의 유무와 정도 형태 : 비후, 퇴축, 구열(cleft, festoon) 표면상태와 부착치은 치은열구와 치주낭(부위와 깊이) ㅁ. 치근막 형태와 두께 : 치아에 가해지는 외력의 정도 및 방향 건전한 치근막의 범위 : 지지골의 범위 및 치관/치근비 ㅂ.치조골 치아주위 및 치조백선의 상태 : 병변, 분지부의 결손 유무 치조골 및 골지주의 상태 : 임플란트나 보철수복을 위한 지지골의 형태, 크기, 두께 및 밀도 ㅅ. 치아의 동요도

ㅇ. 구강위생상태 치태, 치석의 부착부위와 정도 타액의 분비량과 성상 흡연 ㅈ. 치열 교두감합위, 상하악 정중선의 위치 치열궁의 형태, 치아의 배열위치와 경사 접촉점의 형태와 위치 교합평면 ㅊ. 악관절과 교합 및 악운동 (악기능과 교합 참조)

☆지대치 선정할 때 고려사항☆ -> 적당량의 치조골 속에 치근은 묻혀 있어야 하며, Root length and form 모양 또한 중요한 역할을 한다. Ex) 단근치 < 다근치 (좋다) 다근치 또한 치근이 뭉쳐있는 것보다 펼쳐져 있는 것이 안정성이 높다. (2) Crown – root ratio -> 1: 1.5 – 만족 1: 1 – 최소 (3) 치조골의 상태 -> 치조골의 형태 : 평탄, 요철, 첨예 골의 파괴, 위축, 흡수, 증식 정도, 치밀골 or 해면골 여부, 치은돌기 정형수술 후의 악골의 상태, 발치 후의 치유과정

-> 지대치들의 치주 인대 면적의 합은 수복될 결손 치아의 치주인대의 합과 같거나 커야 함. (4) Ante’s law -> 지대치들의 치주 인대 면적의 합은 수복될 결손 치아의 치주인대의 합과 같거나 커야 함. (5) Periodontal health -> 치주가 건강하지 못하면 수복치료전 완치를 시키고 구강위생교육을 철저히 해야하며 보철물의 형태도 위생을 효율적으로 할 수 있게 만들어져야 함. (6) mobility -> 1 : 사용 가능 2 : 동요하는 원인과 수복할 치아의 개수 고려 3 : 부적당 (7) 치수건강 -> 치아 삭제전 근관치료 시행 필요한 경우 post 와 core 사용 동요하는 원인 : 외상성 교합 접촉, 보철물의 길이가 짧은 경우 – 지대치로 가능 상당량의 골 소실에 의한 것이고 여러 개의 결손치아를 수복해야 한다면 건강한 치아를 함께 묶어서 수복

(8) 치관의 형태 -> 맹출 상태, 정도, 육안으로 검진하기 힘든 부위의 우식, 실질 결손의 존재여부, 치축의 방향 및 치아 상호간의 평행 관계, 교합 및 배열 상태 (9) 충전물, 보철물의 상태 -> 시술 상태, 2차 우식의 유무, 상태, 정도 치질 파절의 유무, 상태, 정도 치주 조직에 대한 장애의 유무 (10) 보철물 장착후의 상태 및 예후 측정 -> x-ray를 찍고 re-call 하여 비교해봐야 한다.

♠ Crown 적응증 ♠ 1.우식으로 인해 치아 손상이 많을 때 2.Endo 치료 후 치아가 약해졌을 때 3.파절 등으로 인해 치아 모양을 형성해줄때 4.덴쳐 지대치

☆치아삭제의 원칙☆ 성공적인 치아 형성과 수복물은 3가지 조건의 충분조건하에서 이루어 져야 한다. !!!!! 1> 생물학적 고려사항 : 2> 기계적 교려사항 : 치질의 보존 유지형태 과풍융의 회피 치은연상 변연 조합된 교합 치질파절에 대한 보호 3> 심미적 고려사항 : 최소한의 금속노출 최대의 도재 두께 도재교합면 두께 치은연하변연 성공적인 치아 형성과 수복물은 3가지 조건의 충분조건하에서 이루어 져야 한다. !!!!! 위의 3가지 조건은 상반되는 것이 많기 때문에 시술자는 고려해서 시술해야 하겠다.

<지대치 형성의 원칙> 1. 치질의 보존이 최대로 유지되도록 치아, 치은, 치수, 인접 치아에 손상이 가지 않도록 필요 범위 내에서 최소로 균일하게 삭제한다. 2. 치아우식증이 있는 부위나 이미 충전된 부위라도 의심이 가는 부위는 모두 제거한 후 깊으면 치수를 보호하기 위해 이장재를 깔고 충전재로 재수복하여 준다. 3. 유지력이 부족하다고 판단되는 경우에는 유지력 보강을 위해 box, groove, pinhole등의 2차 유지형태를 사용하기도 한다. 4. 교합압에 견딜 수 있을 만큼의 금속 두께로 삭제하여야 한다. 5. 치경부 변연의 위치를 확실하게 해야 치경부가 잘 맞아야 한다.  

<지대치 형성 과정> crown 1. 국소마취 2. 비기능교두는 1.0mm 정도, 기능교두부위는 1.5mm 정도 삭제 3. 협면은 2면으로 나누어 삭제 4. 근원심부는 평형관계를 6도로 형성한다. 5. line angle부위를 부드럽게 정리해준다. 6. 치경변연부를 분명하게 계속적으로 만들어 준다.

<지대치 형성과정> - 전치부 1. 법랑질에 국한된 치아삭제를 필요로 한다. 2. 변연은 백악질에 두지 않는다. 3. 약 0.5mm두께로 법랑질을 제거한다. 4. finish line은 치은연 수준이나 약간 치은 연하로 둔다. 5. 전치의 순면의 치은 1/2부위의 법랑질은 상대적으로 얇기 때문에 그 부위의 삭제량은 0.3mm이다. 6. 도재의 최소 두께는 0.3~0.5mm이다. ** 삭제량 ** 최소한 metal의 두께가 0.3mm는 되어야 한다. 즉 적절한 색조가 재현될려고 하면 porcelain의 두께가 적어도 0.5~0.7mm가 필요하다. 순면의 삭제량은 색조표현에 있어 중요한데.. 많이 삭제를 하면.. 치수에 영향을 주고 치주병의 원인이 된다. 적게 삭제를 하면.. 색조표현이 어렵다. (metal이 비치기 때문에..)

<치경부 변연의 형태> 1. chamfer --> margin 부에 형성된 부분과 축면이 완만하게 이행하는 형태. clinical crown이 긴 경우 shoulder type으로 삭제하면 pulp 손상 우려 있으므로 reduction 양을 줄이기 위해 주로 사용하는 형태. 주조그속관(crown), 도재금속관의 설측에 사용 2. shoulder   --> 치질의 삭제량이 가장 많다.      도재의 두께가 확보되어서 심미성을 부여할 수 있다. (전치부 포세라인 순면에 사용) margin 부위 적합성은 다른 형태와 비교하면 약간 떨어진다.

margin의 cement line을 가급적 적게해야 할 것 3. bevel (sloped shoulder)  --> 치관축에 대하여 둔각의 사면 (135도~150도)을 부여한 형태       치근노출이 심할 경우 shoulder type 보다 치질 삭제량 줄일 수 있어 많이 사용된다. 4. Beveled shoulder Shoulder의 외측에 45~60도의 범위로 0.3m 정도의 bevel을 부여한 형태 margin 적합성 우수 치경부 심미성 회복에 한계점 ※ margin 형태의 조건 -> 형성한계가 명료해야 할 것     margin의 cement line을 가급적 적게해야 할 것

bridge Pontic의 고려사항 1.청결이 용이 하고 위생적 ex) 그레이징 잘된 도재, 잘 연마된 금 레진은 다공성이라서 조직 근처에는 사용하지 않는다. 2. 가공치와 치조제의 접촉부위는 작아야 하고 치조제에 닿는 가공치부위는 가능한 불록 해야 한다. 3. 가공치의 치간공극은 청결이 용이하도록 가능한 넓게 4. 가공치는 자연치아보다 약간 좁게 만들며 협측에서 근원심으로 넓고 설측으로 갈수록 좁아지는 형태를 갖는다.

bur... 선택기준 1. 치아삭제량 (많으면 거친 bur 먼저..) 2. 지대치의 taper 각 3. 형성후의 표면 거칠기 4. finishing line의 형태

perp bur...의 모양과 기능 1. round bur  labial 및 incisal depth groove을 부여할 때 사용  구치부 교합면의 depth groove 부여할 때 2. rounded end taper  제일 많이 사용되는 bur  cervical, proximal, incisal, labial등  round한 end를 사용해 내면의 line angle이 너무 예리하게 않게 해준다. 3. football  cingulum 상방, lingual의 삭제에 사용 4. flat end taper  labial shoulder 삭제  rounded end taper point에 의해 삭제된 양보다 0.2~0.3mm더 추가 삭제하는 효과를 주면서 finishing

5. pointed taper  chamfer 부여할 때 6. end cutting  선단 끝에만 diamond powder 묻어 있음  shoulder의 끝부분을 finishing 할때 쓰인다.  low speed로 사용해야 finish line에 step 형성 안된다. 7. extra  ultra fine diamond point  지대치 표면을 매끄럽게 마무리 하기 위해 사용

합착용 시멘트의 선택 기준.. 장점 - 항우식성 강도 : 인산아연 시멘트나 silicate 시멘트와 비교하여 강도가 우수하다. 1> glass ionomer :   장점 - 항우식성    강도 : 인산아연 시멘트나 silicate 시멘트와 비교하여 강도가 우수하다.     양호한 결과 : 바르게 사용하면 임상적인 결과가 양호하다.   단점 - 지각과민에 불량         방습이 중요          연화조도의 조절이 어렵다.

2> silicate 시멘트 :  장점 - 치수자극성이 적다. 술후 동통이 완화된다.          습기에 강하다.  단점 - 중등도의 강도           합착한 crown이 5~10년에 이탈하는 경우가 있다.         연화조도의 조절이 어렵다.         long span bridge의 합착 혹은 복수치의 합착에는 적합하지 않다.

3> 인산 아연 시멘트 : 장점 : 중등도의 강도 연화조도를 조절하여 조작 작업시간의 조절이 가능하다.   장점 : 중등도의 강도         연화조도를 조절하여 조작 작업시간의 조절이 가능하다.   임상적으로 합병증이 적다   단점 : 합착후 동통을 일으키기 쉽다.          수분의 영향을 받기 쉽다. 4> 접착성 resin 시멘트   장점 - 강도가 우수하다.     산화 후는 수분의 영향을 받기 어려우므로 변연누설을 방지할 수 있다.   단점 - 치수에 위해         연화조도의 조절이 어렵다.

조작성과 장시간의 신뢰성으로는  인산 아연 시멘트    항우식성과 비교적 양호한 합착성에서는  glass ionomer    우수한 접착강도에서는 새로운 resin 시멘트 crown & short bridge  인산아연시멘트 or glass ionomer    생활치의 지각 과민이 있는 지대치  silicate    강도가 특히 요구되는 증례( long span bridge )  resin