세균 감염병과 항생제 가정의학과 김 종일
세균성 감염 질환의 근거 발열 혈액검사 해부학적 진단 미생물학적 진단
경험적인 진단 고려 사항 세균 감염 or 바이러스 감염 급성 ,만성 ,경증 ,중증 과거의 항생제 사용력 동반 질환
치료 세균 감염이 의심 되면 적절한 항생제 Drug of choice 외과적 처치 및 수술 충분한 양과 충분한 기간 사용 세균 감염이 의심 되면 적절한 항생제 Drug of choice 외과적 처치 및 수술 충분한 양과 충분한 기간 사용 효과 판정 , 중단 시기
항생제(항균제)
항생제(항균제 )개발 역사 살바르산(salvarsan 606) 페니실린 스트렙토마이신 , TC, EM,AMG 세파계 반합성 페니실린 퀴놀론 반코마이신 1972 카바페넴 1985 기타
세균의 분류 그람 양성 균 , 그람 음성균 구균 (알균) , 간균 (막대균) 호기성균 ,혐기성균
세균의 구조
항균제의 작용 부위와 기전 세포벽 합성 방해 베타 락탐계 , VC 세포막에 작용 –항진균제 단백질 합성 방해 EM,CM,클린다마이신 , AG,T-C 핵산 합성 억제 –퀴놀론, 메트로니다졸 엽산 합성 억제
베타 락탐 항균제 페니실린계 Natural PC pc-G (마이신120) PRP (methicilin) MSSA Aminopenicilin 암피실린 아목시실린 Antipseudomonal pc 베타 락타메이즈 억제제 오멘정( 625 )
세파계 항생제 1세대 세파졸린 2세대 세파클러 3세대 세프트리악손 /세픽심 4세대 세페핌 (뉴세핌)
베타 락탐 항균제 카바페넴 imipenem -실라신 meropenem ertapenem 모노박텀
AG 장구균,그람 음성 간균 아믹탐,SM,KM,GM,TM 기타 단독 사용 안함 베타 락탐계와 병합 요법 –상승 작용 신독성 및 이독성
퀴놀론 Ciprofloxacin Respiratory quinolons Levofloxacin 레보플로사신 (100,500) Gemifloxacin Moxifloxacin
기타 항균제 Macrorides Clarithromycin Azithromycin(지스로맥스) Clindamycin (훌그램 ) 혐기성균 메트로니다졸 (메트리날)
기타 항균제 Glycopeptide vancomycin ,teicoplanin MRSA,유나신 저항 장구균 Quinupristin/Dalfopristin(synercid) Linezolid (zyvox) VRE ,VISA/VRSA Tigecycline (타이가실 ) Colistin
폐렴의 치료 권고안 외래 오멘 6정 #3 세픽심 4정 #2 레보플로사신 750 #1
폐렴의 치료 권고안 입원 베타 락탐 + 지스로맥스 베타 락탐 + 레보플로사신 내성균 이나 녹농균 의심시 베타 락탐 + 지스로맥스 베타 락탐 + 레보플로사신 내성균 이나 녹농균 의심시 실라신 ,뉴세핌 + 퀴놀론 +아믹탐 + 지스로맥스 +아믹탐 +퀴놀론
연조직염 치료예 세파졸린 2g #2 iv 세프트리악손 1-2g #1 iv