비용효과 분석 연구방법 1. 효과를 산정하는 방법 2. 비용을 산정하는 방법 3. 검사의 성능을 조사하는 방법 4. 비용효과의 산정법 5. 비용효과분석의 응용

비용효과 분석은 언제 하나? 1. 비용이 작고 효과가 클 때 그냥 채택 2. 비용최소화 전략: 결과가 같을 때 그냥 채택 2. 비용최소화 전략: 결과가 같을 때 3. 비용이 크고 효과가 클 때 비용효과 분석

1. 효과를 산정하는 방법 QALY: Quality-Adjusted Life Year 관동맥우회로술의 예 수술 후 생존연한은 3년 -> 4년 삶의 질은 0.6 -> 0.9 QALY는 1.8 -> 3.6

새로운 검사의 효과 QALY 치료하였을 때의 경과 대 자연경과 검사하다가 생긴 사망/합병증(QALY) 감산 치료방법의 효능이 효과를 결정 치료방법이 없는 경우는 ‘효과’가 없다

QALY를 돈으로 환산하면 1 LY에 얼마를 지출하나?-사회적 합의 예) 미국: $50,000/LY 사람값: 미국 $2백6십만 프랑스 $35만 스웨덴 $백2십만

2. 비용을 산정하는 방법 가. 새로운 치료의 비용 치료의 비용 치료하지 않은 사망/합병증에 드는 비용 대체치료에 드는 비용

나. 새로운 검사의 비용 검사하였을 때의 비용 검사하지 않았을 때의 비용 치료는 같은 치료로 표준화 한다 -> 치료하였을 때와 자연경과의 임상역학자료 필요

나-1. 검사하였을 때의 비용 검사의 합병증의 비용 놓쳤을 때 자연경과에 따른 합병증 치료비용 위양성례를 확진하는 데 드는 비용 또는 시험적 치료 비용 나-2. 검사하지 않았을 때의 비용

검사의 비용 검사자체의 비용 이어지는 확진 검사의 비용 치료에 드는 비용 검사/ 후속검사/ 치료의 합병증 치료비용 -> 예민도와 특이도가 문제됨

3. 검사의 성능을 조사하는 방법 전향적 다기관 연구 메타분석 Summary ROC 곡선 방법 보고값, 인구학, 기술수준, 검사실력 자동진단, 정량화 등의 차이 전향적 다기관 연구 메타분석 Summary ROC 곡선 방법

메타분석 방법 유의수준의 비교: 전반적/집중적 유효크기의 병합 가중치 병합 방법: weighted pooled analysis

Summary ROC 곡선 방법 1. TP와 FP의 로짓차를 변인 로짓합과 공변인(나이, Moses Stat Med 1993 Fleischmann JAMA 1998 1. TP와 FP의 로짓차를 변인 로짓합과 공변인(나이, 출판연도, 삼중헤드 등)으로 다중 선형회귀 2. 계수의 유의성을 검정하고 유의한 변인과 공변인 으로 구성한 모델 회귀직선 구성 3. 모델 회귀직선을 전환하여 TPR과 FPR을 구하여 대표 ROC곡선을 생산

Summary ROC takes into account heterogeneity across studies attributable to differences in the threshold values used. In each study, calculating S and D S : sum of the logit transformation of the TP and FP rates D : difference of the logit transformation of the TP and FP rates

Linear Model , T : indicator of diagnosis methods

Regress D on S and T and obtain and using Weighted least squares regression The regression lines were converted to the ROC space using the formula

심근 SPECT 심초음파 굵은실선: 중앙, 가는실선: 최선, 점선: 최악,

Fleischmann et al. JAMA 1998;280:913-920

4. 비용효과의 산정법 대체(치료)방법과 비교 QALY로 표현 비용/QALY: 낮으면 좋고 높으면 나쁘다

비용효과에 영향을 미치는 인자 1. 검사전 질병 유병률 2. 위음성례의 예후 3. 집단의 유병률에 따른 검사성능차이 예: 심근 SPECT: 감쇠와 산란 보정 전신 PET: 감쇠보정

5. 비용효과 분석의 응용 1. 진료행위의 적절성 판단 예: 최초검사로서 심근 SPECT 2. 새 검사의 검사수가 결정 또는 수가가 정해진 새 검사의 성능요건

심근 SPECT 선별 검사로 적절 운동부하심전도보다 우월 부하 심초음파보다 우월 유병률이 높을 때 직접 관동맥조영술

전신 PET 5년전 비용효과에 대한 전문가예측 2000년 현재 비용효과 입증 낙관

전자선 CT 적정 성능은 예민도 90% 특이도 95% 현재 특이도 50% 기대: 위양성례 환자 예후가 나쁘거나 예방적으로 치료하였을 때 효과가 있고 합병증의 빈도가 줄어 비용이 준다?!?