추락사고 Crash Accident Case Presentation 대전 남부소방서 복수 119안전센터 임선아

Emergency Calls 신고일시 - 2010년 8월 18일 13 : 21 “2층에서 사람이 떨어졌어요.” 출동시각 - 13 : 22 (서구 변동 초원빌라) 현장도착 – 13 : 27 (3km) 처치완료 – 13 : 30 병원도착 – 13 : 45 (을지대 H-4.5km) 귀소완료 – 14 : 25

Patient Data 한●● 38세, M AVPU : A C/C : 경부 및 어깨 통증

주어진 정보를 통한 예측 및 준비 출동 중 환자와의 전화통화로 얻은 정보 처치에 필요한 구급 물품 준비 2층 샤시 작업 도중 머리를 밑으로 향하여 떨어짐 화단의 낮은 울타리에 허리를 걸친 상태 처치에 필요한 구급 물품 준비 C-collar KED 외상처치용 EMT Bag 4

Scene Size-up BSI Scene circumstance Scene safety 보호장구(장갑, 마스크) 착용 사고 현장에 구급차 근접 접근 가능 다목적 들것을 환자 옆에 대기 Scene safety 주위 감염, 낙상 요인 없음 환자의 양 옆으로 나무가 있어 접근이 어려움 5

Initial Assessment General Impression Mental Status – A ABC Status -나무가 있는 화단의 낮은 울타리에 허리를 걸친 상태 -30대 / 남성 -경추 및 척추 손상 의심 Mental Status – A ABC Status 1.Airway : Good 2.Breathing : 호흡 약간 빠름 (대략 분당 25회) 3.Circulation : Good Pupillary Reflex – 정상 중증도의 결정 – 나군 6

Physical Examination 어깨-찰과상 그 외의 DCAP-BLS 이상 없음 상하지 PMS 이상 없음 통증(+) 찰과상 어깨-찰과상 그 외의 DCAP-BLS 이상 없음 두부, 경부(JVD, TD), 쇄골, 흉부, 복부, 치골, 골반, 하지, 상지, 배부 상하지 PMS 이상 없음 7

First Aid with I. A C-collar 착용 분리형 들것 적용 KED 펼친 다목적 들것에 안착 KED 적용 8

Secondary Assessment. 1 SAMPLE Symptom – 경부 및 어깨 통증, 우측 흉부 찰과상 Allergy – (-) Medication – (-) Past illness – DM (-), HTN (-), Tbc (-) Last oral intake – (-) Event – 2층 샤시 작업 도중 머리를 밑으로 향하여 떨어짐 의식소실은 없었으나 30초~1분 정도 팔, 다리를 움직이지 못하였다고 함

Secondary Assessment. 2 OPQRST : Onset – 작업 중 밖을 내다보기 위해 허리를 숙이다 Provocation – 통증 부위를 움직일 때 Quality – (-) Radiation – (-) Severity – 10점 중 8점 Time – 증상 발현 즉시

Secondary Assessment. 3 V/S B/P Pulse R/R B/T SpO₂ 13:32 114/78 64 24 36.9℃ 98% 11

Management with S. A 이송 내내 사지 PMS 확인 두부 고정 nasal cannula (분당 4L) 12

현장·이송에서의 문제점 및 처치평가 화단의 나무와 울타리 처치평가 : 주변의 도움으로 나무를 잡고 있어야 했던 점 환자의 얼굴과 옷 속에 나무 부스러기가 대량 들어가 불편감 유발 처치평가 : -긴척추고정판에 환자를 고정시키지 못한 점 -척추 고정을 무시하고 분리형 들것으로 옮긴 점

Case review Spinal Trauma 14

척추손상이란? 치명적일 수 있으며 평생 동안 지속되는 중증 장애를 유발할 수 있는 손상 신경학적 기능결핍을 나타내는 전체 환자 40% 충돌 사고(48%) 스포츠 관련 손상(24%) 낙상(21%) 의도성 손상(15%)

척주 구역 구분 C1~8 T1~12 L1~5 S1~5 Co1

증상 및 예방 척수의 영구적 손상 신체의 조절기능(항상성)에 악영향 최선의 처치는 예방 Paraplegia, quadriplegia 초래 신체의 주요 통신경로들과 통제 기능에 악영향 신체의 조절기능(항상성)에 악영향 환자 스스로를 돌볼 능력이 감소된 상태 최선의 처치는 예방 안전 사고 대비 안전 장구 착용 17

척추 손상의 손상기전 굽힘 과다젖힘 굽힘-회전 압좌 떼어당김 관통 18

척수 손상의 결과 진탕 타박상 압박 열상 출혈 절단 척수 쇼크 신경성 쇼크 자율신경과다반사 증후군 19

초기 평가 20

빠른 외상 평가 21

척수 손상의 가능성을 시사하는 증상 및 징후 통증 : 손상 부위, 척주 부근 및 다리에서의 비유발성 통증 압통 : 어떤 부위를 부드럽게 건드리면 통증이 증가 변형 : 비정상적인 꺾임 또는 뼈 튀어나옴 연조직 손상 -머리, 목, 얼굴의 손상-경추 손상 시사 -어깨, 등, 배의 손상-흉추, 요추 손상 시사 -다리의 손상-요추, 천추 손상 시사 마비 통증성 움직임 기타 : 배변 또는 배뇨 통제력 상실, 지속성 발기증, 호흡기능 장애 22

출처 전문손상응급처치학, 대학서림 2007 응급구조사 업무지침, 보건복지부 23