기본 소생술 (Basic Life Support) 2011년 새로운 전문심장소생술 기본 소생술 (Basic Life Support)

강의 순서 심폐소생술 아란? 심폐소생술의 중요성 우리나라 심정지 현황 목격자 심폐소생술 현황 양질의 심폐소생술 시행 신속한 제세동의 중요성

여고생 기합 받다가 숨져 (2010년 6월 4일 SBS 뉴스) 경기도 김포의 한 고등학교에서 1학년, 16살 정 모양이 지각에 대한 벌로 '앉았다 일어서기'를 반복하던 중 쓰러졌다. ‘갑자기 가슴에 심한 통증을 호소하더니, 몸을 배배 꼬면서 쓰러져 의식을 잃었다.’ 양호실에서 응급처치 후 곧바로 근처 병원으로 옮겼지만 끝내 숨졌다.

심폐소생술 이란 ? 심정지 환자의 생존 가능성 심정지 사 망 심폐소생술 완전 회복 뇌 손상 사 망 2 4 6 8 10 12 2 4 6 8 10 12 14 완전 회복 뇌 손상 사 망 심폐소생술 심폐소생술은 심정지 환자가 사망에 이르는 것을 방지하고 소생시키는 응급처치 과정입니다. 심폐소생술을 해서 심정지 환자를 살리는 가장 중요한 점은 시간입니다. 일단 심정지가 되면 생명유지에 가장 중요한 장기인 뇌와 심장에 산소공급이 끊기게 되고, 시간이 지날수록 생존의 가능성은 줄어듭니다. 그러나 갑자기 발생된 심정지에서 우리 몸 속의 혈관에는 약 4분 정도까지 생명을 유지시킬 수 있는 산소가 남아 있습니다. 그러므로 4분 이내에 심폐소생술이 실시되면 완전소생의 기회가 높으나, 4분 이상 심폐소생술을 안하면 뇌 손상이 생기고 10분 이상 방치하면 이 그래프처럼 사망합니다. 그러므로 심정지가 발생되면, 4분 이내에 심폐소생술을 하는 것이 매우 중요한데 119 구급대원은 평균 13분 후에나 도착하기 때문에 목격자에 의한 심폐소생술의 시작이 중요하다. 사 망 심정지 발생 후 경과시간 (분)

심폐소생술의 단계 일반인에 의한 심폐소생술 의료인에 의한 심폐소생술 심정지 확인 혈액순환 유지 심장박동 회복 소생 후 처치 소생 후 처치 119 신고 가슴압박 인공호흡 제세동 약물투여 원인교정 합병증 예방

심폐소생술의 중요성 병원-전 단계, 일반인에 의해 결정

<2008년 병원기반 심내혈관질환 등록감시체계 구축사업 보고서> 우리나라의 심정지 현황 심정지 발생 연간 2 만명 (41명/10 만명) 심정지 목격비율 : 40.1% 목격자 심폐소생술 : 1.4 % 119 반응시간: 현장까지: 7.8 분 ER까지: 24.9 분 심정지 발생장소 약 60% 집에서 발생 목격자 - 가족 <2008년 병원기반 심내혈관질환 등록감시체계 구축사업 보고서>

<2008년 병원기반 심내혈관질환 등록감시체계 구축사업 보고서> 심정지 환자의 생존률 초기의 앰뷸런스 우리나라 생존율 2.4 % 일상생활 가능 0.6 % 선진국 생존율 15 ~ 40% <2008년 병원기반 심내혈관질환 등록감시체계 구축사업 보고서>

목격자 심폐소생술의 중요성 분당 3-4% 생존율 2-3배 증가 분당 7-10 % 생존가능성 심정지 후 경과시간 100% 10분 우리나라 시행율: 1.4 % (선진국: 30~40%) 100% 119 신고 (4.9분) 119 도착 (7.8분) 응급실도착 (24.9분) 생존가능성 이 그림에서 심폐소생술을 안 하면 빨간색 선처럼 심정지 환자의 생존 가능성은 1 분에 7-10%씩 줄어들지만 심폐소생술을 하면 초록색 선처럼 느리게 감소해서 결국 심정지 환자가 2-3배 이상 더 많이 살아나게 됩니다. 분당 7-10 % 10분 30분 심정지 후 경과시간

목격자 심폐소생술 시행률이 낮은 이유? 낮은 심폐소생술 보급률 실습 교육 부재에 따른 자신감 결여 도덕적 / 법률적 책임에 대한 두려움 감염 등 인공호흡에 대한 거부감 기타 (당황해서, 심정지 인지 몰라서…) If you've successfully communicated the performance criteria for a skills test, students will know what they're expected to learn, to know, and to do. But how do we make sure we do that in the most appropriate way? To communicate performance criteria, we need to correlate our objectives with the best methods for getting the outcomes we want from our students. Giving a multiple choice test might be fine for some subjects, but is it always the best way to discover who can actually perform skills and demonstrate knowledge? 10

목격자 심폐소생술 미시행 이유 일반인 (n=890) 실제 심정지 목격자 당황해서 38.7 % 책임소재 54.9 % 책임소재 54.9 % 방법 모름 / 자신감 부족 50.1 % 인공호흡 에 대한 거부감 16.7 % 감염 우려 10.0 % 기 타 6.5 % 당황해서 38.7 % 방법 모름 / 자신감 부족 10.8 % 죽은 줄 알았다 4.6 % 신체적인 제한 3.6 % 해를 끼칠까 봐 1.8 % 인공호흡에 대한 거부감 1.4 % The Hepatology and Gastroenterology center deals with various illnesses that are most prevalent in Korea. Cho et al. 2010 81(6):691 Acad Emerg Med 2006;13:596 11

목격자 심폐소생술에 대한 법적인 책임 ‘선한 사마리안 법’ – 2008년 제정 응급의료에 관한 법률 제5조 2항 (선의의 응급의료에 대한 면책) 생명이 위급한 응급환자에게 응급의료 또는 응급처치를 제공하여 발생한 재산상 손해와 사상(死傷)에 대하여 고의 또는 중대한 과실이 없는 경우 해당 행위자는 민사 책임과 상해에 대한 형사 책임을 지지 아니하고 사망에 대한 형사 책임은 감면한다. ‘선한 사마리안 법’에 대한 홍보부족

기본 소생술의 단계 (Overview of BLS)

신속한 심정지 확인과 신고 ‘생존사슬’의 첫 단계 전문 구조팀(119)의 도착 양질의 심폐소생술 가능 신속한 제세동 처치 가능 병원으로의 신속한 이송

신속한 심정지 확인 무반응 (unresponsiveness) 무호흡 또는 심정지 호흡 Sudden collapse Short seizure like motion Flaccid muscle tone Facial flushing

신속한 심폐소생술 환자 발견 무반응 + 무호흡 또는 비정상호흡 (심정지 호흡) 119 신고 및 자동제세동기 요청 10초 이내 맥박확인 (의료인만 시행) 맥박있음 5-6초 마다 인공호흡 실시 (의료인만 시행) 가슴압박 30회: 인공호흡 2회 반복 (환자가 회복되거나 119가 도착할 때까지) 인공호흡 가슴이 올라올 정도로 방법을 모르거나 꺼려지면 가슴압박만 시행 (가슴압박 소생술) 가슴압박 ▪ 가슴 중앙 ▪ 빠르게 (분당 100~120회 속도) ▪ 강하게 (5~6 cm 깊이) ▪ 완전히 이완되도록 압박 중단을 최소화

! 양질의 심폐소생술 양질의 심폐소생술 적절한 가슴압박 속도 적절한 가슴압박 깊이 완전한 가슴이완 압박중단의 최소화 적절한 인공호흡

가슴압박의 중요성 가슴압박에 의한 혈류량 심장 혈류량 정상의 10-20 % 뇌 혈류량 정상의 20-30 % 가슴압박 부실한 경우

가슴압박 속도의 중요성 분당 100회의 속도: 실제 너무 느리게 시행 Abella et al (2005) Circulation 31% This study demonstrates that in very few of the 30-second time intervals was the optimal chest compression rate observed. Most of the time, the rates were low, probably due to time spent off the chest. 36.9% Abella et al (2005) Circulation

가슴압박 깊이의 중요성 적절한 가슴압박 깊이 실제 심폐소생술 동물실험 (개) 4~5 cm 이상 2.3 적절한 가슴압박 깊이 4~5 cm 이상 실제 심폐소생술 가슴압박의 59% < 4cm Babbs CF (1983) Ann Emerg

가슴이완의 중요성 압박된 가슴의 완전한 이완 실제 심폐소생술 심장으로의 혈액 충전 체중을 환자의 가슴에 기대므로 46%에서 완전한 이완을 못함

가슴압박 중단의 최소화 가슴압박 = 심장 혈류량 실제 심폐소생술 중단 최소화해야 생존률 증가 중단비율 48 % 인공호흡, AED 사용 기타 불필요한 이유…

인공호흡과 가슴압박의 관계 인공호흡에 의한 공기 흐름 기도와 식도로 모두 유입 가슴압박과 함께 시행 안 함 적절한 기도유지, 인공호흡량 필요

양질의 심폐소생술 100~120회/분 속도의 가슴압박 5-6cm 깊이의 가슴압박 압박 후 완전한 가슴이완 가슴압박 중단의 최소화 심폐소생술 5주기 (약 2분) 마다 압박자 교체 적절한 인공호흡 기도열기, 10초 이내 2회, 가슴 올라올 정도로

가슴압박 소생술 인공호흡에 대한 감염위험 갑작스런 심정지 : 혈액에 산소 함유 (초기 인공호흡 불필요) 갑작스런 심정지 : 혈액에 산소 함유 (초기 인공호흡 불필요) 인공호흡 : 일반인 기피, 10초 이상 소요, 교육의 복잡함 인공호흡에 대한 감염위험 에이즈(AIDS), B, C형 간염 : 전세계적으로 보고된 바 없음 일부 환자 보고: 폐 결핵, 뇌막염(N. meningitidis), SARS… 인공호흡용 보호장비 사용, 가슴압박만 시행하는 심폐소생술 시행

가슴압박 소생술 갑작스런 심정지 : 표준심폐소생술과 생존율 비슷 갑작스런 심정지 : 표준심폐소생술과 생존율 비슷 표준 심폐소생술 – 소아, 익수, 약물중독, 외상 등의 호흡성 심정지 의식 확인 119 신고 지속적인 가슴압박

신속한 제세동의 중요성 강력한 전기 에너지 : 심장 통과, 심실세동 제거 제세동 성공률 점차 감소 강력한 전기 에너지 : 심장 통과, 심실세동 제거 제세동 성공률 점차 감소 심장 리듬 회복의 유일한 치료

Coarse V.F. Fine V.F. Asystole Asystole Coarse V.F.

일반인에 의한 제세동 (PAD program

자동제세동(AED) 기기의 패드 부착 패드 1: 오른쪽 빗장뼈 아래 패드 2: 왼쪽 젖꼭지 옆 겨드랑이

성인 소아 영아 심정지의 확인 무반응, 무호흡 혹은 심정지 호흡 10초 이내 확인된 무맥박 (의료인만 해당) 심폐소생술의 순서   성인 소아 영아 심정지의 확인 무반응, 무호흡 혹은 심정지 호흡 10초 이내 확인된 무맥박 (의료인만 해당) 심폐소생술의 순서 가슴압박 - 기도유지 – 인공호흡 가슴압박 속도 분당 100회 ~ 120회 가슴압박 깊이 5 ~ 6cm 가슴두께 1/3 (약 5cm) 가슴두께 1/3 (약 4cm) 가슴이완 가슴이 완전히 이완되도록 가슴압박의 중단 최소한으로 하며, 불가피한 경우 10초 이내로 제한 기도유지 머리젖히고-턱들기 (head tilt-chin lift) (의료인의 경우 외상이 의심되면 턱밀어올리기 (jaw thrust)) 인공호흡 1초에 걸쳐, 가슴이 올라올 정도 가슴압박대 인공호흡 비율 전문기도 확보 전 30:2 30:2 (1인 구조자) 15:2 (의료인 구조자 2인) 전문기도 확보 후 가슴압박과 상관없이 6-8초 마다 (분당 8-10회) 가슴압박 소생술 구조자가 훈련을 받지 못했거나 자신이 없는 경우

나 하나로 또 하나의 생명을 …