인증관련 교육 안녕하십니까? 4번째 인증 교육을 맡게 된 김현숙입니다. 2012.12.20 발표자 : 김현숙

차 례 1.2 직원안전 1.1.4 손 위생 4.1.1 입원환자 치료계획 4.1.2 협의진료체계 4.1.3 통증관리 4.1.4 영양관리 4.1.6 욕창관리 10.1.2 감염발생감시 10.2.1 수술장 감염관리 10.2.3 내시경실 감염관리 10.2.4 소독과 멸균 및 세탁물 관리 10.2.5 조리장 관리 10.2.6 격리 및 역격리

1.1.4 손 위생 손 위생 수행 여부를 직접 관찰 평가 - 조사위원 전원이 조사함 조사요원이 오면 우선 손씻기 먼저 1.1.4 손 위생 POINT 손 위생 수행 여부를 직접 관찰 평가 - 조사위원 전원이 조사함 조사요원이 오면 우선 손씻기 먼저 모든 시술의 시작과 끝은 손 씻기 조사위원은 다른 질문 중에도 손 위생 여부를 항시 관찰함

손위생은 언제 하나요?

손위생 방법 손 위생 시 반드시 반지, 시계, 팔찌 제거 후 손 위생 합니다~~^^ 40초 이상 20초 이상

NO~~^^ 수돗물 잠그기 ㄹ 딱은 휴지로 수도꼭지 잠그기

우리병원의 손위생 수행률 현재까지 수행률은 80% 수행률에 비해 아주 저조합니다. 현재까지 수행률은 80% 수행률에 비해 아주 저조합니다. 직원 여러분 지침에 맞게 손 위생을 수행하여 주시기 바랍니다.

1.2 직원안전 직원 건강 검진 직원 예방 접종

직원 안전사고 보고 절차 감염노출시 응급처치 방법, 주사침 좌상시 응급처치하는 방법을 보여 주세요~~. 눈이나 점막 : 생리식염수로 세척 (eye wash station 이용) 찔렸을 때 : 흐르는 물에 씻고 소독 피부에 튄 경우 : 흐르는 물과 비누로 충분히 세척 감염보고서는 어떻게 하나요? 본원 홈페이지-> 공문양식-> 감염노출 보고서 다운로드 작성

직원 안전사고 보고 절차

직원 폭언, 폭행 성희롱 및 신고 고객 소리함을 통해 신고하거나 총무부로 연락한다.

4장 지침 소개 입원환자 치료계획 협의 진료체계 통증관리 영양관리 욕창관리

4. 입원환자 치료 계획 4.1.1 의사의 입원환자 치료 계획 -환자의 입원초기 치료계획은 무엇인가 (의무기록확인) POINT 4.1.1 의사의 입원환자 치료 계획 -환자의 입원초기 치료계획은 무엇인가 (의무기록확인) -환자 상태변화에 따라 수립한 치료계획의 내용은 무엇인가 (의무기록 확인: 의무기록에 검사결과, 처치, 수술 후 상태 등에 따라 계획을 재 수립한 내용, 환자의 주요상태의 경과 등) -환자와 보호자에게 치료계획에 대해 설명하고 있는지 -퇴원 계획을 수립하는 과정에 대해 설명 4.1.1 간호과정 -환자의 치료, 검사, 시술계획을 알고 있는지 -어떤 경로를 통하여 치료 계획을 공유하고 있는지 -> EMR로 공유

4.1.1 입원환자 치료 계획 경과기록지 주 2회 최소 작성 간호기록 DAR 작성 : 환자의 주요 상태 변화에 따라 환자 및 보호자에게 치료계획 설명 수술 전 진단명 수술실 입실 전 기록 수술 후 환자상태는 수술 후 24시간 이내 기록 간호력 입력 시 빠지는 부분 없게 기록

병동/응급실 재원 환자 대상 응급 시 24시간 이내 회신 필요시 구두로 먼저 회신한 경우 4.1.2 협의진료체계 병동/응급실 재원 환자 대상 응급 시 24시간 이내 회신 필요시 구두로 먼저 회신한 경우 -> 회신된 내용을 24시간 내 입력

환자의 통증 초기평가 결과는 어떠하였는가? 이 환자에게 통증완화를 위한 중재를 어떻게 제공하였는지? 4.1.3 통증 평가 POINT 환자의 통증 초기평가 결과는 어떠하였는가? 이 환자에게 통증완화를 위한 중재를 어떻게 제공하였는지? 통증 재평가에 대한 규정은 무엇이며 규정에 따라 재 평가를 수행 하였는지?

- 숫자통증 등급(NRS)-> 추후 OCS에 만들 예정 - 얼굴통증등급(FPRS) 4.1.3 통증 평가주기 대상 - 모든 입원환자 - 제외 대상 : 의식수준 저하 및 응급상황 평가도구 - 숫자통증 등급(NRS)-> 추후 OCS에 만들 예정 - 얼굴통증등급(FPRS) - FLACC -> 추후 OCS에 만들 예정

4.1.3 통증 관리 정기적 재평가 비정기적 재평가 대상자 평가주기 마약성 진통제를 정기적으로 복용하는 환자, 수술환자, PCA 사용환자 매 Duty마다 재평가 비정기적 재평가 통증에 대한 1회성 치료적 약물 중재 후 3시간 이내 통증평가 강도 5점을 기준으로 재평가

통증평가 관리도구- 점수,약물중재 약물요법 비 약물요법 경피적 신경자극 신경블록 요법

4.1.4 영양관리 영양 검색 시스템을 이용하여 고위험 영양불량환자 검색 나이, 알부민 , TLC로 평가함, 총점 7점이상 환자 -> 영양검색 결과보고서 작성를 작성하여 주치의에게 보고 영양 상담의뢰를 원하면 영양상담 의뢰지작성 하여 의뢰 영양 불량환자가 아니더라도 영양 상담 원하면 영양상담 의뢰지 작성 하여 의뢰..

의뢰 후 결과 확인 방법

의뢰후 결과 확인 방법

욕창발생 위험이 있는 환자에게 욕창위험도 평가를 시행하고 있는지? 욕창위험도 평가에서 사용하는 평가도구는 무엇인지? 4.1.6 욕창관리 욕창발생 위험이 있는 환자에게 욕창위험도 평가를 시행하고 있는지? 욕창위험도 평가에서 사용하는 평가도구는 무엇인지? 욕창위험도 평가는 얼마마다 실시하는지? 욕창이 발생한 환자에게 어떤 욕창간호를 제공하는지?

평가도구 : Braden Scale 평가주기 4.1.6 욕창관리 평가도구 : Braden Scale 평가주기

주치의와 부서장에게 보고 OCS 욕창발생보고서 작성 -> QI 팀 제출

감염관리 체계 특수부서 감염관리 격리/보호격리 절차 10장 감염관리 1. 감염발생 감시프로그램 2. 수술센터 감염관리 지침 3. 내시경실 감염관리 지침 4. 기구 세척,소독,멸균 및 세탁물 관리에 대한 감염관리 지침 5. 조리장 감염관리 지침 6. 격리절차/보호격리 절차 감염관리 체계 특수부서 감염관리 격리/보호격리 절차

손 위생 철저히 감염결과 분석보고서를 공유하는지 확인 기구 세척, 소독, 멸균에 대한 지침 세탁물 관리 격리/보호격리 지침 핵심 질문 내용 POINT 손 위생 철저히 감염결과 분석보고서를 공유하는지 확인 기구 세척, 소독, 멸균에 대한 지침 세탁물 관리 격리/보호격리 지침 Company Logo

병실,수술실,의료진들과 감염결과 분석보고서를 공유하는지 확인 우리병원의 감염관리 개선활동은 손 위생 증진활동 10.1.2 감염발생감시 감염발생 감시대상 -> 의료기관의 우선순위에 따라 선정 본원의 감염발생 감시 대상 -> Laminectomy 수술환자 병실,수술실,의료진들과 감염결과 분석보고서를 공유하는지 확인

2012.9월 ~ 11월 본원 척추후궁절제술의 감염률 추후 게시판과 홈페이지에 공지 예정

제한구역,비 제한 구역 10.2.1 수술장 감염관리 수술 전 손 위생 수술 진행 중 출입문 닫힘 상태, ‘수술 중’ 알림 표시 유지 수술기구 멸균, 소독관리 오염 린넨,의료폐기물관리 수술장 환경 및 수술실 의료진 복장 POINT

10.2.3 내시경실 감염관리 POINT 1. 소독기,소독실 보여주세요.(환경) 2. 내시경기계 세척 과정 - 액자 만들 예정 3. 내시경기계 보관상태 확인 4. 세척 시 보호구 착용 여부 확인 다음은 내시경실 감염관리 부분의 핵심포인트를 보겠습니다. 여기서도 환경관리를 중요하게 보는데요.. 소독기와 소독실의 환경, 내시경 기계세척과정, 보관상태, 세척시 보호구 착용여부등을 확인합니다.

세척직원 보호구착용 - 마스크,장갑, 보안경, 방수 앞치마 세척직원 보호구착용 - 마스크,장갑, 보안경, 방수 앞치마 지금 왼쪽 화면에 보시면 세척직원의 모습이 보이는데 적절한 보호구를 잘 착용하고 세척을 하셔야 됩니다. 여기 오른쪽 화면에 보시면 문이 있는 장에 수직으로 걸어서 바닥에 닫지 않게 해야 합니다.

10.2.4 기구의 세척,소독,멸균 및 세탁물관리 소독제와 분무기는 추후 지급 예정~~!! 1.오수처리실 환경 확인함 소.대변기 건조대, 소독박스 설치 예정 2.물품장 확인 3.오염원과 기구에 따른 세척, 소독방법 준수 여부 4.감염성환자 사용한 기구는 어떻게 중앙공급실에 의뢰하나? (검은색 비닐에 밀봉 후 이송 전용용기에 담아 의뢰) 5. 외래,검사실,치료실,stretcher cart의 린넨은 매일 교환, 오염되면 즉시 교환 6. 외래진료실, 진료지원, stretcher cart 매트리스 등은 업무 종료후 물500cc+ HBV 1pump 희석액을 만들어 spray후 10분 경과후 종이 타월로 닦아낸다. 소독제와 분무기는 추후 지급 예정~~!! 기구의 세척,소독,멸균이 감염관리에서 중요한 부분입니다.

세척하지 않고 지 않고 우리병원의 모든 사용기구는 공급실로 바로 내린다. -> 시작 일자는 추후 공지예정 중앙공급실에 이렇게 보내세요~~ 우리병원의 모든 사용기구는 공급실로 바로 내린다. -> 시작 일자는 추후 공지예정 세척하지 않고 지 않고

앞으로 중앙공급실에 이렇게 보내요~~^^ 오염원에 따른 사용후 기구수거 감염성 질환자 사용 물품- 내용물을 폐기물 박스에 버린후 검은색 비닐에 밀봉하여 이송전용용기에 담아 반납 일반기구는 흰색비닐로 1차 밀봉된 이송 전용 용기에 담아 반납 소독된 물품을 받는 전용용기

누드? 금지~ 사용직전에 벗겨주세용~~^^

멸균 물품과 비멸균 물품은 함께 수납이 안되요~~ POINT

원내 소독제 사용지침 원내 모든 소독제에 개봉일, 유효일 라벨지 부착 알코올 솜, 증류수, 크린조의 유효기간은 24시간 알코올 솜, 증류수, 크린조의 유효기간은 24시간 다른 소독제의 유효기간은 제조사 유효기간 까지. 원내 소독제 지침인데요…유효기간과 사용방법을 숙지 하셔야 합니다. 직접 시연을 할 수도 있는 부분입니다.

10.2.4 기구세척,소독,멸균 개선사항 세워서 말리지 말고 소독제를 뿌리고 종이타월로 닦아내기

원내 모든 소독제에 라벨지 부착 개봉일, 유효일 표기 유효일은 제조사 유효기간 까지 개봉일 표시 (매직으로) 유효일은 제조사 유효기간 까지 dressing cart 확인 (소독물품 유효기간, 소독물품 분리보관 등) 개봉일 표시 (매직으로) - 유효기간 은 하루

말초정맥 카테터 관리 중심정맥관 감염관리 인데요, 필름 드레싱 5-7일 만에 교환, 땀이 차이거나 oozing 되면 교환 다음은 이 부분이 중요한데요 urine culture시 무균적으로 하는지 시연을 해보라고 할수 도 있는 부분입니다. urine culture 시 surgical glove를 끼고 해주십시요.

유치도뇨관 관리 방광 내 유치 도뇨관 감염관리 소변 백이 항상 방광보다 아래 위치 유치 도뇨관 및 소변백의 폐쇄상태 유지 소변 검체 채취방법 손 위생 실시

환경관리 1. 사용 전 세탁물과 사용 후 세탁물이 분리되어 있는지? 2. 오염세탁물과 기타세탁물의 분리보관 및 표식이 있는지? 3. 젖은 세탁물 관리 여부를 확인 (관찰할 수 없는 경우 질문으로 대체) -> 젖은 세탁물은 어떻게 관리하십니까? 4. 세탁물 수거는 어떻게 하십니까? -> 세탁물 업체에서 병동에 와서 직접 수거해 갑니다. -> 깨끗한 세탁물은 본관 5층 린넨실에서 전용 린넨 카트를 이용하여 운반합니다.

세탁물 분리수거 현재 사용하고 있는 하늘색 햄퍼는 인증 기간중 사용 금지~~!!!

세탁물 분리수거

인증은 누드를 싫어합니다~ ㅋ 기구나 린넨의 불출 및 수거 방법 별관 , 본관 1대씩 구입예정

인증 평가 시 시력 100.0

10.2.6 격리 및 역 격리 1. 격리실 출입 시 적절한 보호장구 착용 2. 격리/보호(역)격리 환자에게 적절한 격리실 (격리형태 표시) 3. 음압이 필요한 질환? 호흡기 결핵 4. 응급실에 VRE 환자발생시? 1인실 입원 5. 대상확인: 감염성 질환(1인실 격리 대상자) 6. (환자,보호자)격리,보호격리 필요성과 주의사항 설명을 들었는지? 7.직원 면담- 의사,간호사,진료지원, 간호조무사 격리/역격리에 관한 교육을 받으셨습니까? 8. 격리 환자 교육 내용은 기록을 남기나요? 9. 격리환자가 사용한 set는 어떻게 하나요?

우리병원의 격리 절차

격리/역격리 환자인지 구별은 어떻게 하십니까~~?? 1인실 병실입구에 감염주의 안내문 A : 공기주의 B : 혈액주의 C : 접촉주의

보호자, 간호사 서명 후 Scan 후 간호기록 남기기

보호구 착용 방법

N 95 마스크 착용방법

(1)혈액 및 체액이 피부나 옷에 튈 위험성이 있는 경우 사용 (2) 사용한 지역을 떠나기 전에 벗는다. (3) VRE 환자는 환자를 만지지 않더라도 입실시 꼭 가운 착용

장갑을 끼는 방법

장갑을 벗을때

POINT 공기매개 격리환자는 병실을 나와서 병실문을 닫은 뒤에 보호장구를 벗는다.

격리실 청소 1. 접촉주의일 경우 환자와 접촉한 모든 물품, 기구 등 환경소독제로 닦는다. 2. 침대 sheet, 이불 털지 말고 “검은색 비닐”에 밀봉 하여 오염세탁물통에 넣는다. 3. 사용한 대소변기(1회용) 폐기 4. 격리실에 사용했던 물건(종이수건, 화장지 등), 쓰레 기통 오물: 의료폐기물로 처리 5. 모든 환경 표면에 환경소독제(64배 희석한 HBV Quat)를 골고루 뿌리고, 10분 후 종이 타월을 이용하여 닦아낸다.

성공적인 인증평가를 위해 화이팅! 힘내세요!