인공와우이식 아동의 학교 수행력 문 일 준 삼성서울병원 이비인후과 성균관대학교 의과대학 이비인후과학교실

서론

서론 감각신경성 난청 전도성 난청 달팽이관 또는 청신경의 손상 보청기, 인공와우 등 소리 전달의 장애 수술적 치료로 청력회복 가능 전도성 난청

인공와우

청력도 : 보청기 vs 인공와우 보청기 인공와우 착용후 착용후 착용전 착용전

인공와우 착용 후 일어나는 변화 인공와우 이식 후 소리 지각 및 말-언어 능력에서 긍정적인 결과를 보임 난청 아동 인공 와우 청각 수 향상 인공와우 이식 후 소리 지각 및 말-언어 능력에서 긍정적인 결과를 보임 말지각 능력을 획득하고 이를 바탕으로 의사소통을 유지함 그렇다면 학업 수행능력은? 말지각 능력 향상 말-언어 수행력 향상 의사소통 향상 학습 능력 향상 사회적 상호 관계 형성

대상자 삼성서울병원에서 만 4세 이전에 수술 받고 5년 이상 정기적으로 추적관찰을 하여 평가를 받고 있는 환아 평가항목 현재 학업 성취도, 의사소통 및 사회관계 비교 일측 재활 vs. 양측 재활 양측 인공와우 vs. 일측 인공와우/일측 보청기

일상생활 대부분 인공와우 착용 여부(70%이상) 대상자 일반 정보 (N=77) 총 149명 → 설문대상자 총 77명 (남 30명, 여 47명) 현재 연령 10세 1개월(± 2세 7개월) 수술 연령 2세 7개월(± 1세 2개월) 인공와우 착용 기간 7년 9개월(± 2년 4개월) 보청 형태 일측 인공와우 18명(23%) 일측 인공와우/일측 보청기 39명(51%) 양측 인공와우 20명(26%) 일상생활 대부분 인공와우 착용 여부(70%이상) 예(100%) 아니오(0%) 현재 의사소통 유형 구어(100%), 구어+수화(0%), 수화(0%)

설문지 및 말-언어평가 말-언어평가 술 후 4~5년 경과된 시점에서 말-언어평가 CAP 점수, K-Ling (음소발달, 음운발달), 1음절 단어 (AO, AV), 2음절 단어 (AO, AV) 설문 방법 전화 또는 직접 방문 시 주양육자를 통하여 설문 설문 내용 교육 상태 학업 성취도 (국어, 영어, 산수, 사회, 과학, 예체능, 전체교과) 의사소통 (학교에서의 의사소통, 가정에서의 의사소통) 자존감 및 사회관계

말-언어평가 67명 (86%) 0 환경음 감지 못함 1 환경음 감지함 2 말소리에 반응함 3 환경음을 확인함 4 말소리를 변별함 5 일상적인 구문을 이해함 6 대화를 이해함 7 잘 모르는 사람과 전화가 가능함 67명 (86%)

인공와우 수술 후 말지각 발달 정상 대조군 뇌 병변 있는 환자군

말-언어평가 음소 67명 (86%) 음운 64명 (87%)

말-언어평가

교육상태 일반학교 72명 (93%) 농학교 5명 (7%) 중복 장애 학년 유예 13명

학업성취도

학업성취도 주로 내용의 이해와 독해의 어려움 호소

학업성취도 듣기 평가, 발음 등의 부분 어려움을 보이며 타과목에 비해 낮은 수행력이 관찰

학업성취도 국어보다는 상대적으로 쉬우나 인지적 개념과 함께 어려움

학업성취도 노래 부르기에서 어려움 호소 체육, 미술 등에서는 선호도가 높음

학업성취도

학교에서의 의사소통 58명 (75%) 38명 (49%) 문항 응답수(%) 1. 교실에서 진행되는 수업에서 선생님의 말씀을 모든 내용을 알아들을 수 있다 15명(19%) 거의 모든 내용을 알아들을 수 있다 27명(35%) 반 이상을 알아들을 수 있다 29명(38%) 20～30% 정도 알아들을 수 있다 5명(6%) 거의 알아들을 수 없다 1명(1%) 2. 조용한 교실에서 친구와 단둘이 대화시 (또는 조용한 상황에서 1:1로 대화시) 대화하는데 전혀 불편함이 없다 40명(52%) 약간의 불편함은 있지만 대화하는데 별 무리가 없다 18명(23%) 3명(4%) 대화가 거의 불가능하다 3. 쉬는 시간에 시끄러운 교실에서 옆자리 친구와 대화 시 (또는 시끄러운 상황에서 옆 사람과 대화 시) 33명(43%) 7명(9%) 4. 낯선 사람과의 대화시 대화에 대한 스트레스 없이 대화할 수 있다 약간의 스트레스가 있지만 집중하면 대화하는데 별 무리가 없다 대화에 대한 스트레스가 있기 때문에 되도록 피하려고 한다 9명(12%) 절대 하고 싶지 않기 때문에 철저히 회피한다 2명(3%) 58명 (75%) 38명 (49%)

가정에서의 의사소통 66명 (85%) 55명 (71%) 문항 응답수(%) 1. 조용한 상황에서 가족과 이야기할 때 대화하는 데 전혀 불편함이 없다 55명(71%) 약간의 불편함은 있지만 대화하는데 별 무리가 없다 11명(14%) 반 이상을 알아들을 수 있다 10명(13%) 20～30% 정도 알아들을 수 있다 0명(0%) 대화가 거의 불가능하다 1명(1%) 2. TV소리가 켜져 있는 동안 혹은 시끄러운 상황에서 가족과 이야기할 때 24명(31%) 31명(40%) 15명(19%) 6명(8%) 3. 내가 다른 일에 집중하고 있을 때 가족 중 누군가 갑자기 무슨 말을 하면 모든 경우 그 말을 알아들을 수 있다 5명(6%) 대부분의 경우 그 말을 알아들을 수 있다 22명(29%) 정확히 알아듣지 못해 되묻는 경우가 가끔 있다 33명(43%) 정확히 알아듣지 못해 되묻는 경우가 많다 12명(16%) 거의 알아듣지 못한다 66명 (85%) 55명 (71%)

자존감 및 사회관계 난청 또래 친구가 있는 대상은 대부분 청각장애 특수학교 재학 중이거나 언어재활 등을 함께 하면서 형성 문항 응답수(%) 1. 나의 친한 친구는 대부분 정상청력을 가진 사람이다 66명(86%) 대부분 인공와우이식을 했거나 보청기를 착용하고 있는 난청환자이다 4명(5%) 정상 청력을 가진 사람, 난청 환자(보청기, 인공와우 착용자) 모두 고루 친하다 5명(6%) 대부분 수화를 사용하는 난청환자이다 2명(3%) 2. 나는 내가 미래에 원하는 직업이 무엇인지 확실히 알고 있다 예 57명(74%) 아니오 20명(26%) 난청 또래 친구가 있는 대상은 대부분 청각장애 특수학교 재학 중이거나 언어재활 등을 함께 하면서 형성 희망 직업 교사, 예체능인(운동, 미술, 음악, 가수), 의료인 등의 장래 희망

자존감 및 사회관계 문항 응답수(%) 3. 나의 청각장애가 직업 선택에 영향을 주지 않고, 건청인과 같은 직업을 가질 수 있다 그렇다고 생각한다 40명(52%) 어렵겠지만 노력하면 가능하다고 생각한다 27명(35%) 불가능하지는 않겠지만 가능성이 매우 낮을 것이라고 생각한다 10명(13%) 불가능하다고 생각한다 0명(0%) 4. 나는 나중에 직장을 가졌을 때, 직장동료와의 의사소통 장애로 인해 업무수행이 어려울 것으로 생각한다 아니다. 의사소통 장애가 없을 것이므로, 업무수행에 전혀 영향을 미치지 않을 것이다 약간의 의사소통장애가 있겠지만 노력하면 크게 영향을 미치지 않을 것이다 36명(47%) 대부분의 상황에서 의사소통장애가 발생하여 업무에 영향을 미칠 것으로 생각한다 11명(14%) 모든 상황에서 의사소통 장애가 발생하여 업무수행이 어려울 것으로 생각한다 3명 (4%) 5. 나는 새로운 친구를 사귈 때에 의사소통에 지장이 없으므로 새로운 친구를 사귀는데 전혀 지장이 없다 44명(57%) 의사소통에 약간의 지장이 있지만 새로운 친구를 사귀는 것에는 큰 지장이 없다 26명(34%) 의사소통에 상당한 지장이 있어, 새로운 친구를 사귀는 것이 꺼려진다 7명 (9%) 의사소통이 거의 되지 않기 때문에, 새로운 친구를 사귀는 것을 절대 원하지 않는다 67명

말-언어평가 일측 인공와우 vs. 양측 청각재활 better

학업성취도 일측 인공와우 vs. 양측 청각재활 better

Bilateral or bimodal CI 학업성취도 일측 인공와우 vs. 양측 청각재활 공변량 분석 (ANCOVA) Model 1: 현재 연령 보정 Model 2: 수술 연령 보정 Model 3: Monosyllabic (AO) 보정 Model 4: 연령, 수술연령, Monosyllabic 보정  학업적 성취도 Overall (N=77) Mean (SD) Unilateral CI (n=18) Bilateral or bimodal CI (n=59) 보정 전 P-value Model 1 p-value Model 2 Model 3 Model 4 전체교과 2.29 (1.21) 3.06 (1.00) 2.05 (1.18) 0.0018 0.003 0.002 0.121 0.163 국어 2.17 (1.21) 2.83 (1.15) 1.97 (1.16) 0.0058 0.010 0.008 0.292 0.333 영어 2.94 (1.21) 3.33 (1.03) 2.81 (1.24) 0.1359 0.075 0.106 0.946 0.809 산수 2.16 (1.26) 2.89 (1.28) 1.93 (1.17) 0.0062 0.005 0.306 0.397 사회 2.64 (1.32) 3.11 (1.08) 2.49 (1.36) 0.0969 0.031 0.056 0.970 0.678 과학 2.69 (1.28) 3.22 (0.94) 2.53 (1.33) 0.0573 0.016 0.030 0.573 0.360 예체능 2.26 (1.14) 2.61 (1.09) 2.15 (1.14) 0.1203 0.213 0.164 0.951 0.777

의사소통 비교 의사소통-학교 의사소통-가정 의사소통-조용한 환경 의사소통-시끄러운 상황 의사소통-총합 문항 4개 4점~19점 문항 3개 3점 ~ 15점 의사소통-조용한 환경 학교 문항 1,2번 + 가정 문항 1번으로 구성 의사소통-시끄러운 상황 학교 문항 3,4번 + 가정 문항 2,3번으로 구성 4점 ~ 19점 의사소통-총합 학교 문항 4개 + 가정 문항 3개로 구성 7점 ~ 34점

의사소통 일측 인공와우 vs. 양측 청각재활 better Mann-Whitney test was used. P value > 0.05

Bilateral or bimodal CI 의사소통 일측 인공와우 vs. 양측 청각재활 보정 전: Mann-Whitey test 공변량 분석 (ANCOVA) Model 1: 현재 연령 보정 Model 2: 수술 연령 보정 Model 3: Monosyllabic (AO) 보정 Model 4: 연령, 수술연령, Monosyllabic 보정  의사소통 Overall (N=77) Mean (SD) Unilateral CI (n=18) Bilateral or bimodal CI (n=59) 보정 전 P-value Model 1 p-value Model 2 Model 3 Model 4 학교 8.49 (2.85) 9.83 (3.37) 8.08 (2.56) 0.0392 0.021 0.025 0.730 0.759 가정 6.40 (2.48) 7.61 (2.93) 6.03 (2.22) 0.0295 0.008 0.018 0.467 0.643 조용한 상황 5.60 (2.35) 6.89 (3.01) 5.20 (1.98) 0.0207 0.553 0.580 시끄러운 상황 9.30 (2.87) 10.56 (3.24) 8.92 (2.67) 0.0585 0.035 0.624 0.788 총합 14.90 (4.98) 17.44 (6.08) 14.12 (4.37) 0.0420 0.014 0.565 0.675

자존감 및 사회관계 일측 인공와우 vs. 양측 청각재활 설문지 3, 4, 5 문항 3점 ~ 12점 better Overall (N=77) Mean (SD) Unilateral CI (n=18) Bilateral or bimodal CI (n=59) 보정 전 P-value Model 1 p-value Model 2 Model 3 Model 4 5.00 (1.69) 6.06 (1.83) 4.68 (1.52) 0.0026 0.002 0.003 0.347 0.346

말-언어평가 양측 인공와우 vs. 일측 보청기/일측 인공와우 better Mann-Whitney test was used. P value > 0.05

학업 성취도 및 의사소통, 자존감 비교 양측 인공와우 vs. 일측 보청기/일측 인공와우   Overall (N=59) Mean (SD) Bimodal CI (n=39) Bilateral CI (n=20) 보정 전 p-value Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 학업적 성취도 전체교과 2.05 (1.18) 2.05 (1.15) 2.05 (1.28) 0.8717 0.901 0.995 0.980 0.910 국어 1.97 (1.16) 1.95 (1.19) 0.9137 0.955 0.963 0.920 0.968 영어 2.81 (1.24) 2.79 (1.17) 2.85 (1.39) 0.6922 0.895 0.891 0.981 산수 1.93 (1.17) 1.95 (1.17) 1.9 (1.21) 0.8094 0.876 0.859 0.897 사회 2.49 (1.36) 2.33 (1.30) 2.8 (1.44) 0.2217 0.315 0.250 0.205 0.295 과학 2.53 (1.33) 2.38 (1.27) 0.2167 0.378 0.299 0.259 0.372 예체능 2.15 (1.14) 2.23 (1.11) 2 (1.21) 0.4089 0.556 0.499 0.456 0.548 의사소통 학교 8.08 (2.56) 8.44 (2.54) 7.4 (2.52) 0.1105 0.114 0.134 0.102 0.084 가정 6.03 (2.22) 5.85 (1.86) 6.4 (2.82) 0.6843 0.508 0.397 0.331 0.471 총합 14.12 (4.37) 14.28 (4.14) 13.8 (4.88) 0.5311 0.550 0.666 0.612 0.475 조용한 상황 5.20 (1.98) 5.36 (1.94) 4.9 (2.07) 0.2356 0.360 0.400 0.306 0.274 시끄러운 상황 8.92 (2.67) 8.92 (2.41) 8.9 (3.18) 0.9394 0.770 0.934 0.936 0.727 자존감 및 사회관계 4.68 (1.52) 4.64 (1.46) 4.75 (1.68) 0.8857 0.821 0.785 0.815 0.832 Model 1: 현재 연령 보정 Model 2: 수술 연령 보정 Model 3: Monosyllabic (AO) 보정 Model 4: 연령, 수술연령, Monosyllabic 보정

결론 말 지각 및 말-언어 능력을 바탕으로 일상생활이나 조용한 환경에서의 듣기와 의사소통에서는 큰 어려움을 보이지 않음. 학습능력 및 자존감, 사회관계에서 청각 수행능력에 영향을 받으며, 특히 국어, 영어와 같은 언어영역에서 청각 수행능력에 의해 성취도가 다르게 나타남. 의사소통의 경우 청각 수행능력 이외 다른 요인에 의해서 영향을 받으며, 현재 연령 및 수술 시기을 함께 보정 시 일측보다는 양측 청각 재활에서 유의하게 좋은 결과를 보여줌.

연구 2 : FM 시스템이 학교 생활에 미치는 영향 앞자리 선생님 목소리가 주변 소음보다 더 크다 (신호 대 잡음비가 좋다) 뒷자리 주변 소음이 선생님 목소리보다 더 크다 (신호 대 잡음비가 나쁘다)

일반적으로 권고되는 학교 교실에서의 소음 레벨은 35 dBA 이하 하지만 실제는….

FM 시스템이란 Frequency modulation 시스템 보청기나 인공와우를 착용한 사용자에게 송신기를 착용한 사람의 목소리를 곧바로 전달해주는 장치 선생님이 FM송신기를 착용한 경우 FM수신기와 결합된 인공와우 환아에게 선생님의 목소리가 바로 전달되므로 주변 소음과 상관 없이 선생님의 목소리를 잘 듣게 됨

연구 대상자 7-18세의 학령기 아동으로 인공와우 수술을 받은 아동 인공와우를 최소 1년 이상 사용하여 소리에 적응이 된 아동 인공와우  코클리어사 N6 사용자 미니마이크와 결합하여 무선 송수신 가능 총 9명 대상으로 연구 진행 (평균 나이 11.3 세) 한 학기(4개월)동안 FM 시스템 사용하고 나서 변화 양상을 파악

연구 방법 들어야 하는 문장 소음 1 m 무선 송신기 (마이크) 아동

실험실 결과 인공와우만 사용했을 때 인공와우랑 FM 시스템을 함께 사용했을 때 어려운 조건 ---- 쉬운 조건 어려운 조건 ---- 쉬운 조건 어려운 조건 ---- 쉬운 조건

BASC-2 설문 결과 (소아신경정신과 분석) 시작 시점 종료 시점 주의 집중 측면에서 향상 과잉행동 측면에서 향상

BASC-2 설문 결과 (소아신경정신과 분석) 시작 시점 종료 시점 화를 조절하는 측면, 다른 아이들을 따돌리거나 괴롭히는 측면, 일상적인 학교생활에서의 수행력 측면 에서 유의한 향상을 보임

성적 변화 언어 과목에서 향상된 결과를 보임

결론 아이들이 학교 생활에서 어려움을 겪는데 FM 시스템을 활용하면 소음 속 언어 인지력이 향상되며 이로 인해 전반적인 학교 생활에서의 태도가 좋아지고 학업 성적의 향상을 가져올 수 있다.