Osteochondral lesion of talus (OLT; 거골의 골연골 병변) 2012/10/20 원 성 훈
해부학 정의, 유병률, 유발 요인 진단 논문 진행 방향
정의 : 거골 원개(talar dome)의 골연골 병변을 기술하는데 있어 경연골 골절(transchondral fracture), 골연골 골절(osteochondral fracture), 박리성 골연골염(osteochondritis dessecans), 거골 원개 골절(talar dome fracture), 그리고 박편 골절(flake fracture)등의 용어가 혼재되어 사용되어옴. 최근에는 방사선 소견은 비슷하지만 서로 다른 원인에 의해 발생한 병변일 가능성과 거골 원개의 국소 빈혈 요인이 있는 환자에서 외상이나 반복적 미세 외상에 의한 거골 골절의 만성 병변화일 가능성 모두를 고려하여 거골의 골연골 병변(osteochondral lesion of talus,OLT)이라는 명칭이 제안되어 사용되고 있다. 유병률: 거골의 골연골 병변은 모든 골절의 0.09%, 거골 골절의 1%로 보고되고 있으며, 전체 골연골 병변 중 4% 정도를 차지한다고 보고되고 있다. 그러나 거골의 골연골 병변은 일반 방사선 사진상에서 발견되지 않는 경우가 많다. 골 주사 검사(bone scan), CT, MRI 등의 영상 기술의 발전과 족관절 관절경 수술의 증가, 모든 연령대의 스포츠 활동의 증가 등을 고려할 때 발생 빈도가 증가할 것으로 생각 된다. 유발 요인: 가장 확실하게 받아들여지는 것은 외상이며, 이외에 국소 허혈성 골괴사, 전신적 혈관 질환, 급성 외상, 진구성 미세 외상, 내분비 혹은 대사성 장애, 퇴행성 관절 질환, 관절 부정 정렬, 유전적 경향
진단 임상양상 평균 연령은 20-30대, 남성에서 70 %정도 호발, 양측성으로 보고되는 경우도 10% 정도 됨. 환자는 보통 족관절의 내반 손상의 과거력이 있으며 지속적인 만성 족관절 통증을 호소하며, 통증은 보통 골연골 병변이 있는 특정 위치에서 발생한다. 부분 압통(point tenderness)이 유발되는 경우가 많다. 2. 영상학적 검사 - X-ray - CT : 병변의 위치, 크기, 형태, 골 연골편의 전위 정도 파악에 유용 - 골주사 검사(bone scan) - MRI : 관절 연골, 연골하 골 병변 모두를 확인할 수 있으며, 주변 연부조직의 이상 소견까지도 확인할 수 있다.
논문 진행 방향 내측(medial)이 외측(lateral) 보다 유병율이 훨씬 높은데 이것은 족근 관절이 내반(varus) 변형이 더 많기 때문일 것으로 생각된다. OLT가 있는 환자들의 teleradiogram 과 standing ankle 전후면 방사선 사진 등에서 족근 관절의 내반(varus)와 외반(valgus) 정도에 대하여 측정을 하고 각 변형 정도가 OLT의 발생에 상관 관계가 있는지 알아본다.