05. 순환장애 1. 체액의 순환장애 1) 부종(Edema) * 정의: 세포사이 혹은 체강에 체액이 비정상적으로 증가된 상태 * 체액의 순환과정 동맥 쪽 모세혈관-- 혈관 내 정수압(삼투압) < 혈관 밖 여과압→ 수분 혈관 밖으로 유출 정맥 쪽 모세혈관-- 혈장 교질삼투압 > 혈관 밖 여과압→ 수분 혈관 내로 이동 * 원인: (a) 정맥정수압 증가모세관압 상승(울혈성 심부전, 정맥패쇄) (b) 혈장교질 삼투압 감소(간경변증, 신증후군) (c) 림프관 패쇄 (d) 모세혈관 투과성 항진 * 분류 ┍ systemic edema-- 심장 또는 신장의 기능 저하 ex)울혈성 심부전, 신장병, 간경변증 ┕ local edema-- 국소염증(염증성 부종), 정맥 또는 림프액 순환장애 (림프성 부종) ex) 하지부종(정맥폐쇄), 복수(간경변증, 종양)

종류-- 수흉(흉수), 수심낭, 관절부종, 음낭부종, 복수 * 종류-- 수흉(흉수), 수심낭, 관절부종, 음낭부종, 복수 * 부종액의 종류 ┍ 삼출액(exudate): 비중 1,020 이상, 단백함량 4% 이상, 세포성분(多), ㅣ 염증성(혼탁) ┕ 여출액(transudate): 1.006～1.015, 0.7～3.0%, 세포성분(小), 투명 (1) 부종의 임상영향 ① 폐부종-- ② 뇌부종-- 2) 탈수증(Dehydration) * 정의: 체액의 현저한 감소 (성인의 체중 70%의 수분 가운데 5%이상 상실) * 경과: ① 1차성(순 수분 결핍증)-- 수분결핍(혼수상태, 사막조난), 전신성 산소결핍 ② 2차성-- 염분과 수분 결핍(구토, 설사, 발한)→ 혈액 농축, 소변감소→ 산혈증

2. 혈액순환장애 (국소적) 1) 충혈과 울혈 (1) 충혈(Hyperemia) * 정의; 동맥과 세동맥이 확장되어 국소의 모세혈관에 동맥혈이 증가된 상태 * 과정: 혈관활성물질의 방출(조직의 기능 항진)→ 국소의 혈관 확장– 염증 병소에서 관찰 * 결과: redness, 동맥확장, 체온손실 * 원인: ① 신경성(반사성)-- 담마진(두드러기), 안면홍조현상(기쁠 때, 화낼 때) ② Inflammation-- 혈관수축신경 마비 ③ Functional-- 생리적--위,장 소화운동. 골격근 운동시 ④ Myogenic-- 온열, 자외선, 화학약품 자극으로 생김

(2) 울혈(Congestion). 정의: 정맥혈이 증가하여 국소정맥의 혈류장애로 정맥 및 모세혈관에 정체 한 상태 (2) 울혈(Congestion) * 정의: 정맥혈이 증가하여 국소정맥의 혈류장애로 정맥 및 모세혈관에 정체 한 상태 * 원인: 종양에 의한 압박, 정맥혈관내의 기질적 변화, 혈전증(내강의 협소 또 는 폐쇄) * 결과: 암적색(청색증) * 종류: ① 폐울혈: 좌심실부전(폐에서 심장으로 혈액공급 중단, 호흡곤란). ex) 심근경색 승모판 협착→ 모세혈관 확장→ 부종→ 적혈구 탈출→ 탐식(심부전세포) ② 측부순환로 울혈: 우심부전시. ex) 식도정맥류, 치핵 문맥 순환장애(간경변)→ 문맥압 항진→ 측부순환 ③ 국소적 울혈-- 정맥채혈시 Tourniquet, 손가락 고무밴드

2) 혈전증(Thrombosis) * 정의: 혈액의 흐름이 정체되어 형성된 혈전이 혈관을 막은 병적상태 * 형성기전: ① 혈관내피의 손상: 내피아래의 결합조직 노출→ 혈소판 부착→ 응집→ fibrin 형성 ② 혈류의 변화: 혈액속도 완만 또는 정체 및 소용돌이→ 혈전형성 ③ 혈액응고능의 변화: ⓐ 심한화상과 골절 ⓑ antithrombin III 결핍 ⓒ 파종된 암 ⓓ 임신말기 ⓔ 분만직후 * 혈전의 형태(성상) ① 적색혈전-- 적혈구, 섬유소로 구성된 혈전(응고혈전). 단시간에 발생. ② 백색혈전-- 혈소판, 섬유소로 구성된 혈전(혈소판 혈전). 장기간 발생 ex) 동맥경화. 심근경색 ③ 섬유소 혈전-- 섬유소. 전신성 응고장애 ex) 파종성 혈관내 응고증후군

(1) 혈전증의 영향(결과) ① 작은 혈전-- 섬유소 용해효소에 의해 용해 (1) 혈전증의 영향(결과) ① 작은 혈전-- 섬유소 용해효소에 의해 용해. 큰 혈전-- 단백분해효소에 의해 연화 ② 정맥혈전염, 정맥석-- 혈전증의 심화 결과 ③ 혈전의 장기화→ 모세혈관과 결합조직이 혈전내로 침입→ 육아조직 형성 (기질화) ④ 혈전의 파편→ 색전증 유발

3) 출혈(Hemorrage) * 정의: 혈액성분(적혈구)이 혈관 밖으로 나가는 것 ┍ 파열성(Rhexis, 파탄성): 혈관의 연속성 파괴. 가장 多. ｜ ex) 외상, 동맥류(고혈압, 뇌출혈) ┕ 누출성(Diapedesis): 혈관벽의 파괴 없이 출혈하는 것 ┍ 혈종(hematoma) ┕ 자반(purpura) ┍ 반상출혈(ecchymosis) ┕ 점상출혈(petechia): 피부나 점막에 생기는 출혈반점 ┍ 부위별- 객혈(hemoptysis- T.b), 토혈(hematemesis- 소화관 ulcer), ｜ 하혈, 혈뇨, 비출혈, 자궁출혈, 치육출혈, 근육출혈 ┕ 장소별-- 심낭내 출혈, 혈흉, 복강내 출혈 * 원인: (1) platelet 이상 (2) 혈액응고인자의 이상 (3) 혈관벽 이상 (4) 섬유소 용해의 항진

4) 허혈(Ischemia). 정의: 국소에 유입되는 동맥혈액의 양이 감소한 상태 (국소빈혈, local anemia)

5) 색전증(Emblism). 정의: 혈류를 따라 운반된 색전이 혈관을 부분적 또는 완전히 패쇄 시키는 것 5) 색전증(Emblism) * 정의: 혈류를 따라 운반된 색전이 혈관을 부분적 또는 완전히 패쇄 시키는 것 * 원인: ① Thromboembolism-- 가장 빈발하다 ② Air-- 정맥내 주사시 유입된 공기에 의해 생성 ③ Fat-- 파괴된 뼈조직 ④ 양수 ⑤ Gas(잠함병)-- 고압에서 질소가 용해되지 않고 기포가 되어 생성 ⑥ Parasitic ⑦ 세균(Septic)-- 폐혈증의 pus에 의해 생성 ⑧ Tumor-- 종양세포가 혈류로 유입되어 형성 ⑨ BM(골수조직) * 형태; 동맥성 색전증(전신성 색전증): 좌심과 동맥에서 발생--전신 발생부위: 하지--뇌--복부장기--상지 순 정맥성 색전증(폐색전증): 하지의 심부정맥에서 발생 정맥계통에서 유래-- 우심통과--폐동맥 패쇄 발생부의: 슬와정맥, 대퇴정맥, 장골정맥에서 혈전 생성

6) 경색증(Infarction) * 정의: 국소 종말동맥이 혈전 등으로 페쇄되어 동맥혈의 공급이 차단되고 그 로인해 순환 장애(산소공급 중단)가 생겨 조직의 일부분이 허혈성 괴사 를 일으킨 상태 * 종류: (1) Anemic(white) infarc.-- 동맥패쇄. 회백색 괴사소(섬유화, 기질화) ex) 심근경색, 뇌경색, 신경색, 비장경색 (2) Hemorrahage(red) infarc.-- 정맥패쇄. 경색과 함께 출혈 수반. lung, ovary (3) Septic infarc.-- 폐에 세균에 의한 경색유발. 화농소

7) 쇼크 * 정의: 혈관강에 비해 순환혈액량이 감소하여 세포와 조직에 혈액공급 이상 (산소, 영양공 급저하)(=Collapse) * 원인: (1) 저혈량성(혈액부족)-- 전 혈액량의 20% 급속 상실(대량출혈, 탈수, 수 술시 혈압체크) (2) 말초혈관 확장(신경성)-- 신경반사에 의한 말초혈액 확장(귓밥채혈시, 정신감동, 외상직후) (3) 심인성(심부전)-- 심장기능저하→ 혈액 공급 부족 ex) 심근경색 (4) 과민성(Anaphalaxy)-- Ag-Ab 반응(penicillin, 마취제, 해열제로 인한 Allergy) (5) 폐색성-- 혈류의 폐색 (6) 세균감염(패혈성)-- 세균감염시 수반되는 endotoxin에 의한 혈관확장 물질 배출 (7) 혈관형-- histamin, 아질산염으로 인한 혈관확장

* 쇼크의 병태생리 (1) 혈압저하, 심박출량 저하-- catecholamine의 분비 증가→ 혈관수축, 조 직의 혈액량 감소, 산소공급 부족-- 세포의 대사 기능장애(acidosis) (2) 혈관 내피 장애→ 혈액중 체액 누출, 순환혈액량 감소→ 사망 * 쇼크의 경과 (1) 제 1기(초기)-- 뇌손상(치명적). 혈액의 pH, 전해질 농도 이상 (2) 제 2기-- 소변량 감소(신장 이상), 전신성 부종 (3) 제 3기-- 소변량 증가(신장 기능 회복), 면역기능 저하(감염질환) 3. 림프의 순환장애 * 정의: 림프관 폐쇄로 모세혈관을 통해 간질 내로 들어온 간질액이 전신순환 하 지 못하는 상태 * 밀로이병-- 선천성 림프관 형성이상(전신에 림프부종) 상피증-- 사상충이 림프관 폐쇄