수관절 (WRIST) 과 목 명 : 임상생체역학실습 담당교수 : 황성수 교수님 발 표 일 : 2008.5.29 발 표 자 : 권송희.

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1 수관절 (WRIST) 과 목 명 : 임상생체역학실습 담당교수 : 황성수 교수님 발 표 일 : 2008.5.29 발 표 자 : 권송희

2 2008.5.6 수관절 구성 : 8 개의 수근골 관절 – 수근간관절, 요수근 관절, 중수근 관절 운동 – 굴곡과 신전 – 요측편위와 척측편위 수관절 위치는 손의 기능에 영향을 미침

3 2008.5.6 구조 ( 원위전완 ) 요골의 배측 또는 리스터결절 요골과 척골의 경상돌기 요골의 원위 관절면

4 2008.5.6 구조 ( 수근골 ) 근위열 – 주상골 (Scaphoid) – 월상골 (Lunate) – 삼각골 (Triquetrum) – 두상골 (Pisiform) 원위열 – 대능형골 (Trapezium) – 소능형골 (trapezoid) – 유두골 (Capitate) – 유구골 (Hamate)

5 2008.5.6 구조 ( 수근골 )

6 2008.5.6 구조 ( 수근골 )

7 2008.5.6 구조 ( 수근관 ) 손안에 위치된 많은 근육들과 장장근의 부착부위 정중신경과 손가락 굴곡의 외재근 건의 통로

8 2008.5.6 구조 ( 관절 ) 수관절의 관절들 – 요수근관절 – 중수근관절 외측구획 내측구획 – 수근간관절

9 2008.5.6 구조 ( 관절 )

10 2008.5.6 구조 ( 인대 ) – 외재성 인대 배측요수근인대들 요측측부인대 장측요수근인대들 – 요유두골인대 – 요월상골인대 – 요주상월상골인대 척수근 복합체 – 관절원판 – 척측측부인대 – 장측척수근인대 – 내재성 인대 원위열의 짧은 인대들 중간 인대들 – 월상삼각골인대 – 주상월상골인대 – 주상대능형골인대 긴인대들 – 장측수근간인대 » 외측분지 » 내측분지 – 배측수근간인대 수관절의 인대들

11 2008.5.6 구조 ( 인대 )

12 2008.5.6 구조 ( 인대 )

13 2008.5.6 골운동형상학 굴곡 - 신전 – 굴곡은 신전보다 10 도 ~15 도정도 더 일어남 신전의 끝 범위에서 장요측수근인대에 의해 제한 원위 요골의 장측경사가 평균보다 큰 사람은 신전 의 범위가 더 제한 요측편위 – 척측편위 – 최대 척측편위는 대개 요측편위의 두배 원위요골의 척측경사 때문

14 2008.5.6 골운동형상학 전두면 움직임 + 시상면 움직임 ⇒ 수관절의 가장 자연스러운 움직임 ( 신전 / 요측편위, 굴곡 / 척측편위 ) 수관절의 기능적 위치 – 일상생활 동작 45 도시상면 운동 : 5~10 도 굴곡, 30~35 도 신전 25 도전두면 운동 : 15 도 척측편위, 10 도 요측편위 ⇒ 수술적 융합시 약 10~15 도 신전과 10 도의 척측 편위 위치로 융합 : 기능적 장애 최소화

15 2008.5.6 관절운동형상학 회전축 – 유두골두를 통과 이중관절시스템 – 요수근관절과 중수근관절 이 동시에 운동

16 2008.5.6 관절운동형상학 ( 굴곡과 신전 ) 수관절의 중심주 내에서 일어나는 움직임 중심주 개념의 제한점 – 운동에 참가한 모든 수근골을 고려하지 못함 ( 요수근관절의 주상골의 운동형상학 무시 )

17 2008.5.6 관절운동형상학 ( 굴곡과 신전 ) 수관절 중심주에 있는 관저들간의 동적인 상호작 용 ( 중심주 개념에서 )

18 2008.5.6 관절운동형상학 ( 척측편위와 요측편위 ) 중립위치 척측 편위 요측 편위 요수근관절과 중수근관절간의 동적인 상호작용

19 2008.5.6 요측편위와 척측편위 동안 인대들의 “ 이중 V 시스 템 ” 에 의해 발생한 장력 관절운동형상학 ( 척측편위와 요측편위 )

20 2008.5.6 수근골의 불안정성 수근골의 불안정성의 흔한 두 가지 유형 – 수관절의 회전성 붕괴 : “ 지그 - 재그 ” 변형 장측으로 삽입된 분절의 불안정성 (VISI) 배측으로 삽입된 분절의 불안정성 (DISI) – 수근골의 전위

21 2008.5.6 수근골의 불안정성 ( 수근골 회전성 붕괴 )

22 2008.5.6 수근골의 불안정성 ( 수근골의 척측전위 )

23 2008.5.6 수간절 근육과 관절의 신경지배 근육에대한 운동지배 – 요골신경 수관절 배측면을 지나는 근육 장요측 수근신근, 단요측수근신근, 척측수근신근 – 정중신경, 척골신경 수관절의 장측면을 지나는 근육 일차적인 수관절 굴곡근 요측수근굴근, 장장근 : 정중신경지배 척측수근굴근 : 척골신경지배 * 부록 Ⅱ A, Ⅱ B 참고 (p265~270) 관절에대한 감각지배 –C6,7 신경근으로부터 나온 감각섬유 ( 정중신경과 요골신경 ) : 요수근관절과 중수근관절 – 중수근관절 : C8 신경근 ( 척골신경의 심부 가지를 통해 )

24 2008.5.6 수관절 근육

25 2008.5.6 수관절 근육 ( 신전근 ) 일차적인 신전근 ( 기시 : 상완골의 외측상과와 척골 의 배측연 ) – 장요측수근신근 ( 정지 : 제 2 와 3 중수골의 배측 기저부 ) – 단요측수근신근 ( 정지 : 제 2 와 3 중수골의 배측 기저부 ) – 척측수근신근 ( 정지 : 제 5 중수골의 배측 기저부 ) 이차적인 신전근 – 총지신근 – 시지신근 – 소지신근 – 장무지신근

26 2008.5.6 수관절 근육 ( 신전근 ) 신근지대 – 수관절 배측면과 배 - 요측면을 지나가는 근육들의 건으 고정 – 능동신전동안 건들이 요수근관절에서 ㅘㄹ시위처럼 당겨지는 것 을 방지 – 수관절의 배측면을 안정시킴 ( 배측관절인대보조 )

27 2008.5.6 수관절 근육 ( 신전근 ) 주먹쥐기 동안 수관절 신전근의 활동

28 2008.5.6 수관절 근육 ( 신전근 ) 주먹쥐기 동안 수관절 신전근의 활동

29 2008.5.6 수관절 근육 ( 굴곡근 ) 일차적인 굴곡근 ( 기시 : 상완골의 내측상과와 척골의 배측연 ) – 요측수근굴근 수근관을 통과하지 않음 정지 : 제 2 중수골 기저부 – 척측수근굴근 정지 : 유구골, 제 5 중수고의 장축면 – 장장근 전체인구 10% 는 없음 정지 : 손바닥 건막 이차적인 굴곡근 – 심지굴근 – 천지굴근 – 장무지굴근

30 2008.5.6 수관절 근육 ( 굴곡근 )

31 2008.5.6 수관절 근육 ( 굴곡근 ) 수관절굴곡근의 기능적 고려사항 – 척측수근굴근이 가장 큰 토크를 생산 ( 모멘트팔과 횡단면적에 근거 ) – 요측수근 굴근과 척측 수근굴근이 협력적으로 작용 ( 요측편위와 척측편위의 경향을 견제 ) – 신전근보다 근력이 더 우세 – 무거운 물건을 들어올리거나 당기는 활동 시 수관절 신 전근 동시수축 : 손가락 굴곡근의 적절한 길이 유지

32 2008.5.6 수관절 근육 ( 요측편위근 ) 수관절 요측편위근 – 장요측수근신근 ( 토크가 가장큼 ) – 단요측수근신근 – 장무지신근 - 단무지신근 - 장무지외전근 - 장무지굴근

33 2008.5.6 수관절 근육 ( 척측편위근 ) 수관절척측편위근 – 척측수근신근 – 척측수근굴근

34 2008.5.6 참고문헌 근골격계의 기능해부 및 운동학 / Donald A. Neumann/ 정 담미디어 /2004 임상운동학 ( 관절의 구조와 기능 )/Pamela K.Levangie, Cynthia C.Norkin/ 영문출판사 /2004