사전돌봄계획 (Advance Care Planning). 학습목표 12 사전돌봄계획시 에 환자, 대리인, 의료진의 역할을 설명할 수 있다. 사전돌봄계획에 대한 중요성을 이해하고 본인의 사전돌봄계획서 를 작성할 수 있다. 3 대상자에게 사전돌봄계획에 대해 설명하고 사전돌봄계획서.

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1 사전돌봄계획 (Advance Care Planning)

2 학습목표 12 사전돌봄계획시 에 환자, 대리인, 의료진의 역할을 설명할 수 있다. 사전돌봄계획에 대한 중요성을 이해하고 본인의 사전돌봄계획서 를 작성할 수 있다. 3 대상자에게 사전돌봄계획에 대해 설명하고 사전돌봄계획서 를 작성하도록 안내할 수 있다.

3 사전돌봄계획이란 ? 향후 치료를 위한 계획의 과정 가치와 목표 탐구, 진술 의사결정 대리인 선정 법적 · 전문적인 책임

4 성공적인 사전돌봄계획을 위한 5 단계 절차 5 단계 4 단계 3 단계 2 단계 1 단계 도입 체계적인 토론 과정 (structured discussions) 을 마련한다 환자의 선택을 기록한 문서 (Documents patient preferences) 지시 사항의 검토와 갱신 적용

5 솔직하게, 단계를 밟아 정기적으로 시작한다 환자가 문제에 대하여 어느 정도 의견을 가지고 있는지 판단한다 목표와 과정을 설명한다 환자의 안위를 살핀다 대리인을 결정한다 1 단계 : 도입

6 대리인의 역할 환자와 대리인 교육 환자의 가치와 목표 이끌어내기 적절한 돌봄 희망 지침서 (validated advisory document) 사용 2 단계 : 체계적인 토론 과정을 마련한다

7 (1) 대리인의 역할 환자의 입장을 대변논의와 계획과정에 참여

8 주요 의학 용어 다양한 치료법의 장단점을 설명 예 : 기저의 문제 상황이 바뀌는 경우 짧은 시간동안 인공호흡기를 사용하는 것이 필요할 수 있다 어떤 시술도 거절되고 중지될 수 있음을 상기시킨다 회복이 항상 보장될 수 없음을 설명 (2) 환자와 대리인 교육

9 과거의 경험에 대하여 질문 일어날 수 있는 시나리오를 설명 의료진에게 편지 쓰기 (3) 환자의 가치와 목표 이끌어내기

10 사용하기 쉽도록 작성 모든 범위의 질병 경과를 포함 환자와 대리인 가족들이 집에서 지침서로도 활용할 수 있음 (4) 적절한 돌봄 희망 지침서 사용

11 사전의사결정서 (advance directives) 를 검토한다 의무 기록에 반영한다 법에 근거한다 사전의사결정서를 잘 보관한다 돌봄의 계획을 변경할 때 3 단계 : 환자의 선택을 기록한 문서

12 주기적으로 재검토함 환자의 새로운 희망 사항에 대해 논의 기존에 진술된 것을 업데이트 4 단계 : 지시 사항의 검토와 갱신

13 사전의사결정서를 읽지 않고 내용을 추측하지 않는다 적용가능성을 검토한다 대리인과 의논한다 합의에 도달하지 못한다면 윤리위원회에 상정한다 5 단계 : 적용

14 단편적인 시각 4 사전돌봄계획에서 흔히 일어나는 실수 계획의 실패 1 토론 시 대리인의 부재 2 환자의 선택이 불분명함 3 환자의 의견 무시 5 사전의사결정서를 읽지 않음 6

15 사전 계획 환자의 선택 다학제팀의 구성원 환자, 가족, 돌봄자의 관점과 희망 이해 개인적인 바람 앞으로의 일정 두려움 호스피스ㆍ완화의료를 위해 받아들일 만한 상황 사전돌봄계획의 적용 인생의 마지막 시간을 위한 준비 1

16 경제적, 법적인 문제 기증 유산 기증 장기 기증 부검 매장 · 화장 장례 절차 자녀를 위한 후견인 지정 실제적인 사전돌봄계획 (Advance practical planning ) 2

17 가족을 첫 번째로 고려, 차선책으로 다른 돌봄제공자를 선택 돌봄제공자가 너무 많은 스트레스를 느끼고, 환자를 돌보는 과정에서 개인적인 업무를 처리할 기회가 충분치 못한 경우, 역할을 바꿀 필요가 있다. 돌봄제공자 선택 3

18 호스피스완화의료의 각 환경은 장단점이 있다 가족이 함께하는 것을 허락한다 사생활 보호 밀접한 관계 유지 가족의 부담을 최소화 심리적, 경제적 부담, 건강 악화, 혼령에 대한 두려움 대안적 환경 고려 환경 조성 4

19 국내에서 활용되는 사전돌봄계획 서식 12 호스피스완화의 료 동의서 - 암관리법 제 24 조 - DNR(Do-Not- Resuscitate): 심폐소생술 거부 동의서 또는 심폐소생술 금지 동의서 3 사전의료지시서 ( 사전의료의향 서 )

20 요 약요 약

21 감사합니다 ! Thank You For You!