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객혈의 원인과 치료 국립목포병원 흉부외과 김 대 연 2010 년 9 월 28 일
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국립목포병원 대기중의 공기를 호흡하여 기도를 통하여 기관지를 거쳐 폐포에 이르게 하여 모세혈관을 통하여 산소는 흡수하고 이산화 탄소는 배출하는 가스교환의 과정을 거치게 된다. 이러한 일련의 과정을 호흡이라고 한다. 호흡의 원리
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국립목포병원 호흡의 과정
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국립목포병원 호흡기계 모식도
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국립목포병원 기관지 모식도
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국립목포병원 기초 해부학
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국립목포병원 호흡기의 해부학적 구조
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국립목포병원 호흡기의 구조 ( 측면 )
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국립목포병원 폐와 심장 확대한 모습
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국립목포병원 객혈이란 ? 성대이하부위의 기도, 즉 기관 - 기관지나 폐 실질에서 기원되는 혈담이나 혈액을 배출 하는 것 소량의 객혈 : 혈액이 약간 묻어 나오거나 붉 은색으로 착색되는 정도 대량 객혈 : 1 일 100cc 이상 나오는 경우
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국립목포병원 객혈과 토혈
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국립목포병원 진단을 위한 검사방법
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국립목포병원 폐혈관 분포 폐동맥 기관지 동맥 : 88% 객혈의 원인
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국립목포병원 객혈을 동반할 수있는 질환
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국립목포병원 객혈의 주요 원인 질환 폐결핵 : 25% 환자에서 관찰 우리나라 대량 객혈환자의 40~50% 가 폐결핵이 원인, 특히 공동성 병변이 존재할 때 더 심하다. 기관지 확장증 폐농양 만성기관지염 폐암 :3~20% 에서 증상으로 나타남, 대량객혈은 3% 로 드물다. 폐국균종 기타 : 승모판협착증, 폐동맥고혈압, 폐동정맥기형, 세포독성약제, 혈소판 감소증
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국립목포병원 흉부 X- 선 소견이 정상인 객혈 원인 기관지염 기관지확장증 폐색전증 기관 또는 대기관지의 폐암 폐동맥 박리 혹은 파열
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국립목포병원 검사 방법 출혈부위 결정을 위해 각혈인지 토혈인지 를 구분한다. 음식물이 포함되고 검붉은색을 띠면 토혈 선홍색이고 거품이 포함되어 있으면 각혈 흉부 CT 촬영 기관지내시경 검사 기관지 및 폐동맥조영술 기관지 조영술 : 최근 거의 시행 안함 핵의학 검사
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국립목포병원 혈관조영술
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객혈이 중지되었을때 출혈부위확인 기침억제 경험적 항생제 사용을 고려 진단적 검색 : 기관지 내시경
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국립목포병원 대량 객혈이 있을때 대구경 기관내 튜브로 기도를 확보 출혈부위의 확인 기관지내 전색을 고려 수혈을 위한 혈핵형 및 교차 적합 시험을 시 행 폐와 흉부 수술 여부를 평가
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국립목포병원 기관지 봉쇄법
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국립목포병원 치료 방법 기관지내시경을 통한 처치 : 항응고제를 기 관지경을 통해 주입하여 치료 하거나 레이 저를 이용한 혈관 소작술을 시행 기관지내 봉쇄 : 풍선카테터를 삽입하여 기 관지내 풍선진색술을 시행 동맥조영술 및 색전술 : 가장 흔히 사용하는 치료법 외과적수술 : 출혈부위의 폐를 절제하는 방 법
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국립목포병원 기관지 내시경 검사
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국립목포병원 기관지동맥색전술
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외과적 수술의 금기증 동맥 저산소혈증 이산화탄소저류 안정시 호흡곤란 운동시 격심한 호흡곤란 양측폐질환 절제 불능의 폐암 출혈부위를 파악할 수 없는 경우
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국립목포병원 기관지 동맥 색전술 이 부분으로 관을 삽입 목표지점에 관을 위치하고 약물 주입
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국립목포병원 예후 대량 객혈 환자의 사망률은 배출하는 출혈 속도와 밀접히 연관 4 시간동안 600ml 객혈시 사망률 : 71% 4-16 시간동안 600ml 객혈시 사망률 :45% 16-48 시간동안 600ml 객혈시 사망률 :5% 외과적 수술을 시행한 환자의 사망률 : 평균 17% 내과적으로 치료한 환자의 사망률 :78~85%
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국립목포병원 결론 대량객혈시는 질식에 의한 사망률이 높다. 기도 확보와 산소유지 혈역학적 안정유지 출혈부위의 진단과 조치 수술적 방법을 신중히 고려
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국립목포병원 감사합니다.
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