2016-08-121 1. 요통환자 간호 1) 원인 : 불안정한 요척추 인대와 근육약화, 척추의 골관절염, spine stenosis, 척추간판 질환, 하지길이의 차이 등, 그외 신장, 골반, 복부정맥류, 긴장성 등 2) 병태생리 척추의 구조와 기능 : 추간판 - 연골단판,

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1 2016-08-121 1. 요통환자 간호 1) 원인 : 불안정한 요척추 인대와 근육약화, 척추의 골관절염, spine stenosis, 척추간판 질환, 하지길이의 차이 등, 그외 신장, 골반, 복부정맥류, 긴장성 등 2) 병태생리 척추의 구조와 기능 : 추간판 - 연골단판, 섬유윤, 수핵 으로 구성 추간판은 젊은 시기에 젤라틴 물질로 구성되었으나, 나 이가 들면서 점차 치밀해지고 퇴행되어 요통을 발생시 킴 호발부위 : L4-5, L5 -SI Problems of the Musculoskeletal System

2 2016-08-122 3) 임상증상 ① 좌골신경통 (sciatica) : ② 걸음걸이, 척추운동성반사, 다리길이, 운동 강도와 감각 사정 -straight leg raising 시 통증 ③ 신체검진 - paravertebral muscle spasm, 비정상적인 요추만곡 ④ 만성통증환자 4) 진단검사 x-ray, CT, MRI, Myelogram, EMG Problems of the Musculoskeletal System

3 2016-08-123 5) 간호 ① 통증완화 ․단단한 침대사용 ․ lumbar flexion 을 증가시키는 자세 ․복위는 피한다 ․휴식을 취하게 함 : 간헐적 골반견인 적용 ․관심전환요법 : 독서, 대화, 텔레비젼 시청 등 ․물리요법 : 온냉, 적외선, 초음파, 연조직 마사지, TENS ․급성통증시 진통제, 근육이완제, 아스피린 투여 Problems of the Musculoskeletal System

4 Cast 1. 목적 : immobilization, 기형예방 & 교정, 뼈의 유지, 지지, 보호 2. 유형 long leg & arm cast/ short leg & arm cast/ long cylinder cast hip spica/ body cast 3. 석고붕대 방법 석고물질 : 소석고 (Plaster of Paris(anhydrous calcium sulfate) synthetic casting materials 4. 합병증 부종, 혈관 및 신경의 손상, paralysis, paresis, paraestesia 2016-08-124

5 5. 간호중재 ▪ 사정 ․ cast 관련 합병증을 사정한다 (6ps) - pain, palor, paralysis, pulselessness, paresthesia. poikilothermia ․비정상 증상을 기록 보고한다 ․반대쪽 사지와 cast 한 쪽의 온도를 비교한다 ․말초맥박 촉진 : radial pulse & dorsalis pedis ․감각기능 사정 ․신경손상 사정 : leg cast 시에는 peroneal nerve damage 사정. 팔의 석고붕대시 median, ulnar, radial nerve ․순환사정 : cyanosis. blanching test ․ movement : 손가락, 발가락. paralysis 는 신경손상을 의미함 ․ cast 주변의 피부손상 사정 ․상처배액 & 출혈을 나타내는지 ․감염 사정 2016-08-125

6 ▪Cast pt 중재 ․환자의 심장보다 높게 상승시킨다 ․순환증진을 위해 손발가락 운동 ․ cast 주변에 얼음주머니 적용 ․적절한 자세 : 석고붕대의 부위에 따라 다른 자세 유지, cast 가 완전히 마른 후에 체중부하시킨다 ․운동 shoulder stiffness 예방 등척성 운동 (isometric exercise), quadriceps setting( 대퇴사두근 운동 ) 기타 : gluteal setting, abdominal tightening, deep breathing ․영양 섬유성 식이 증가. 가스형성 음식 제한 ․퇴원교육 피부간호 : 피부청결, 건조, 피부압박부위와 돌출부위 사정 석고안을 긁지 않게 한다 2016-08-126

7 Traction 1. 목적 ① 골절과 탈구복원 & 신체선열 (alignment) 유지 ② 근육경련을 감소시키고 통증완화 ③ 불구의 교정, 감소 및 예방 ④ 휴식 및 운동증진 2. 견인의 장단점 ․단점 : 장기간의 입원과 침상안정이 요구됨 ․장점 : cast 보다 관절 & 근육의 운동이 가능 / 수술의 필요 성 & 위험을 감소시킬 수 있다 2016-08-127

8 3. 견인방법 A. 피부견인 (skin traction) ․골절이 심할 때는 할 수 없다 ․견인테이프를 개방성 상처과 과민반응이 있는 경우에는 적용하지 말 것 ․말초신경 압박의 원인이 될 수 있다 ․테이프 적용시 피부청결 유지, tincture of benzoin 을 발라 피부의 가려움증을 예방 피부견인의 종류 ① Buck's traction : 하지에 적용. 고관절이나 대퇴골절의 수술전 고정을 유지하기 위 해 ② Russell's traction : 골반이나 대퇴의 골절치료. 요통치료. 소아에게 많이 적용 ③ pelvic traction : 골반골절과 하부 통증, 좌골신경통, 요부 근육경련의 치료목적 ④ Bryant traction : 체중 10kg 이하, 2 세 이하의 유소아 대퇴골절 치료시 적용 혈액순환장애나 피부괴사, 신경장애 발생 ⑤ cervical traction : 경추부에 경미한 골절이나 탈골이 있을 때 2016-08-128

9 B. 골격견인 : 수술방법으로 금속 wire(Kirschner wires) 와 pin(Steinmann pins) 을 뼈에 삽 입하는 것. 주로 피부, 피하, 뼈에 적용. 관절, 근육, 인대, 동맥, 신경을 피한다 ① 현수견인 (suspension traction) 외상이 있는 부위의 하지 전체를 지지해주고, 경골결절을 대퇴의 장축에 일 치 견인하는 방법. 조기 슬관절 운동이 가능. Thomas splint & Pearson 연결대, 도르레, 추로 지 지 ② 두부골격견인 (crutchfield tongs, halter traction) 경부골절시 & 척추측만증 교정시 실시 주의사항 : 혈압과 뇌압상승과 관련된 활력징후 관찰 의식과 지남력의 변화 가능성 사정, 동공반사 사정 감각기능 및 반사 능력 사정, 체온상승 2016-08-129

10 4. Traction pt 간호 ․피부 견인시 말초신경 압박의 징후와 혈액순환을 사정 알킬레스 건 주위, 비골신경 압박, Homan's sign ․상대적 견인 (countertraction) 유지 : 20 도이상 넘지않게 한다 ․골격견인 전. 후에 신경과 혈관을 사정 : 색깔, 온도, 움직임, 감각, 족부맥박 ․골격견인에 사용된 도구를 정기적으로 관찰 : 철사와 핀의 가장자리 ․압박부위 관찰 : 상지 - 팔꿈치, 팔목 하지 - 대전자, 비골경부, 비골신경부위, 발목, 발뒤꿈치 ․핀 주변의 피부상태 관찰 ․견인력의 분산 방지 ․관심전환 요법 ․근육위축과 직립성 저혈압 예방 ․자가간호 활동을 돕는다 ․ joint stiffness, 사지의 약화 2016-08-1210