정신 장애의 진단 및 통계 편람 DSM-IV 1952 DSM-I 출판 1987 DSM-III-R 1994 DSM-IV History ICD-9 요소 첨가 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder) 국제 질병분류 ICD-10.

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1 정신 장애의 진단 및 통계 편람 DSM-IV 1952 DSM-I 출판 1987 DSM-III-R 1994 DSM-IV History ICD-9 요소 첨가 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder) 국제 질병분류 ICD-10 (1992) International Classification of Disease and Related Health Problem (W.H.O. 세계보건기구 ) ICD-10 과 DSM-IV 의 갈등해소 / 근사치 접근 의 특징 1. 다양한 경험적 연구 결과 ( 다각적 진단 -5 축 ) 2. 구체적이고 중요한 임상적 기술 제공 3. 사용하기 편리하고 명료한 진단기준 4. 문화적 차이 인정 (ex, 한국 - 사회공포증, 홧병, 신병 등 )

2 정신 장애의 진단 및 통계 편람 DSM-IV 1952 DSM-I 출판 1987 DSM-III-R 1994 DSM-IV History (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder) DSM-IV 의 특징 1. 다양한 경험적 연구 결과 ( 다각적 진단 -5 축 ) 2. 구체적이고 중요한 임상적 기술 제공 3. 사용하기 편리하고 명료한 진단기준 4. 문화적 차이 인정 (ex, 한국 - 사회공포증, 홧병, 신병 등 ) DSM-IV 의 구성 27 명 준비위원회 97 명 13 개 영역의 작업집단 각 집단마다 50-100 명의 자문위원 + 각 나라별 자문위원 (ex, 한국적 질병 첨가 - 사회공포증, 홧병, 신병 등 )

3 정신 장애의 진단 및 통계 편람 DSM-IV 1952 DSM-I 출판 1987 DSM-III-R 1994 DSM-IV History (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder) DSM-IV 의 특징 1. 다양한 경험적 연구 결과 ( 다각적 진단 -5 축 ) 2. 구체적이고 중요한 임상적 기술 제공 3. 사용하기 편리하고 명료한 진단기준 4. 문화적 차이 인정 (ex, 한국 - 사회공포증, 홧병, 신병 등 ) DSM-IV 의 구성 27 명 준비위원회 97 명 13 개 영역의 작업집단 각 집단마다 50-100 명의 자문위원 + 각 나라별 자문위원 (ex, 한국적 질병 첨가 - 사회공포증, 홧병, 신병 등 ) 사회공포증, 홧병, 신병 등 ) 다각적 진단 -5 축

4 정신 장애의 진단 및 통계 편람 DSM-IV 1952 DSM-I 출판 1987 DSM-III-R 1994 DSM-IV History (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder) DSM-IV 의 구성 27 명 준비위원회 97 명 13 개 영역의 작업집단 각 집단마다 50-100 명의 자문위원 + 각 나라별 자문위원 (ex, 한국적 질병 첨가 - 사회공포증, 홧병, 신병 등 ) 다각적 진단 -5 축 2. Personality Disorder ( 인격장애 ) 3. General Medical Conditions ( 일반적 의학적 상태 ) 4. Psychosocial and Environmental Problem ( 심리사회적, 환경적 문제 ) 1. Clinical Disorder ( 임상적 장애 )

5 정신 장애의 진단 및 통계 편람 DSM-IV 1952 DSM-I 출판 1987 DSM-III-R 1994 DSM-IV History (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder) DSM-IV 의 구성 27 명 준비위원회 97 명 13 개 영역의 작업집단 각 집단마다 50-100 명의 자문위원 + 각 나라별 자문위원 (ex, 한국적 질병 첨가 - 사회공포증, 홧병, 신병 등 ) 다각적 진단 -5 축 2. Personality Disorder ( 인격장애 ) 3. General Medical Conditions ( 일반적 의학적 상태 ) 4. Psychosocial and Environmental Problem ( 심리사회적, 환경적 문제 ) 1. Clinical Disorder ( 임상적 장애 ) 1. 일차적 지지집단과의 문제 2. 사회환경과 관련되는 문제 3. 교육적 문제 4. 직업적 문제 5. 주거의 문제 6. 경제적 문제 7. 건강 서비스 문제 8. 법적 체제와 법리와의 관계 문제 9. 기타 심리사회적 문제

6 정신 장애의 진단 및 통계 편람 DSM-IV 1952 DSM-I 출판 1987 DSM-III-R 1994 DSM-IV History (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder) DSM-IV 의 구성 27 명 준비위원회 97 명 13 개 영역의 작업집단 각 집단마다 50-100 명의 자문위원 + 각 나라별 자문위원 (ex, 한국적 질병 첨가 - 사회공포증, 홧병, 신병 등 ) 다각적 진단 -5 축 2. Personality Disorder ( 인격장애 ) 3. General Medical Conditions ( 일반적 의학적 상태 ) 4. Psychosocial and Environmental Problem ( 심리사회적, 환경적 문제 ) 5. Global Accessment of Functioning ( 전반적 기능 평가 ) 1. Clinical Disorder ( 임상적 장애 )

7 8. 해석 7. 저항 6. 역전이 5. 전이 4. 성막으로서의 과거 3. 정신결정론 2. 무의식 1. 주관적 경험의 독자적 가치 역동정신의학의 기본원칙 Basic Principles of Dynamic Psychiatry 1. The Unique Value of Subject Experience 2. Unconscious 3. Determinism 4. Past is Proloque: Interpretation 5. Transference 6. Counter-Transference 7. Resistance 8. Interpretation

8 역동정신의학의 이론적 기초 Basic Principles of Dynamic Psychiatry 2. Ego Psychology 1. Freud 3. O.R.T. 4. Self Psychology Determinism/ Conflict/ Unconscious/ Interpretation Defense Mechanism

9 Nancy McWilliams Psychoanalytic Diagnosis 진단의 장점들 * 진단 보다 더 중요한 것은 “ 관계 ” 임을 알아야 한다 ! “No one has ever been this interested in me!” 즉, “ 환자 ” 를 돕기 위한 것 ( 환자에 대한 관심의 과학적 표현 ) 4. 현재 치료자 관계형성에 도움 (Empathy 가 용이 ) 5. 환자로 하여금 도피하지 않도록 설득 가능 1. 치료의 계획성 2. 치료과정의 예측성 3. 환자의 보호

10 Personality 안에 깃들어 있는 Temperament 3 요소들 Dogmatism, impracticality, tendency to jealousy, Irascibility, irritability Bombastic style, extraversion, intensity, insubordinacy, Over-ambitiousness, dilettantism, desultory, speech, Overconfidence, wanderlust Sexual inhibitedness, chronic worrying, shyness 3. Irritable Temperament 1. Depressive Temperament 2. Manic Temperament Weather, L Tendencies of mood earth air fire water sad irritable cheery sluggish (Reducers, exam fearer) (augmenters, sensation-seeking) 일반적으로 externalizing patients 가 introspective patients 보다 다루기 힘들다

11 Personality 안에 깃들어 있는 Temperament 3 요소들 일반적으로 externalizing patients 가 introspective patients 보다 다루기 힘들다 Dogmatism, impracticality, tendency to jealousy, Irascibility, irritability Bombastic style, extraversion, intensity, insubordinacy, Over-ambitiousness, dilettantism, desultory, speech, Overconfidence, wanderlust Sexual inhibitedness, chronic worrying, shyness 3. Irritable Temperament 2. Manic Temperament Weather, L Tendencies of mood 1. Depressive Temperament * 유전적 요인이 많이 작용 ! (ex, 학교에서 폭력 휘두르는 아이의 父나 祖父의 bipola illness) Manic person 이 depressive person 보다 이혼율이 더 높다 좀 더 세분해서 Strelau & Angleitner 의 분류 Various temperament traits of a general nature Activity vs. avoidance Approach vs. withdrawal etc …

12 The Category-Based Approach to Diagnosis of Personality ex) DSM-IV 1. Paranoid P.D. 장점 : 단순, 명료 – medical model 과 유사 AXIS I 의 7 가지 질환들 AXIS II 의 성격장애 분류 과 7. 치매 및 기타 인지장애 1. 정신분열증 2. 정동장애 3. 불안장애 4. 해리장애 5. 성도착증과 성기능장애 6. 물질관련 장애와 섭식장애 1. Schizophrenia 2. Affective Disorders 3. Anxiety Disorders (Mood Disorder) 4. Dissociative Disorders 5. Paraphilias and Sexual Dysfunction Voyeurism 6. Substance-Related Disorders and Eating Disorder 7. Substance-Related Disorders and Eating Disorder (Somatoform & Dissociative Disorder) (A 군 ) Eccentric Cluster 2. Schizoid P.D. 3. Schizotypal P.D. (B 군 ) Dramatic Cluster 4. Narcissistic P.D. 5. Borderline P.D. 6. Histrionic P.D. 7. Antisocial P.D.

13 The Category-Based Approach to Diagnosis of Personality ex) DSM-IV 1. Paranoid P.D. 장점 : 단순, 명료 – medical model 과 유사 AXIS I 의 7 가지 질환들 AXIS II 의 성격장애 분류 과 7. 치매 및 기타 인지장애 1. 정신분열증 2. 정동장애 3. 불안장애 4. 해리장애 5. 성도착증과 성기능장애 6. 물질관련 장애와 섭식장애 (A 군 ) Eccentric Cluster 2. Schizoid P.D. 3. Schizotypal P.D. (B 군 ) Dramatic Cluster 8. Obsessive-compulsive P.D. 5. Borderline P.D. 6. Histrionic P.D. 7. Antisocial P.D. (C 군 ) Anxious Cluster 9. Dependent P.D. 10. Passive-aggressive P.D. 11. Avoidant P.D. 4. Narcissistic P.D. Extra 12. Sadistic P.D. 13. Self-Defeating P.D. (Masochistic)