청소년의 정신병리 - From individual treatment to public policy

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1 청소년의 정신병리 - From individual treatment to public policy
한림대 성심병원 소아 청소년 정신과 자살과 학생 정신건강연구소 홍 현 주

2 Contents 청소년 정신병리의 이해 ADHD, 우울, 자살 우리나라 청소년 정신건강 정책 자살과 학생정신건강 연구소

3 세계 정신보건기구의 소아 청소년 정신건강 보고서
세계 정신보건기구의 소아 청소년 정신건강 보고서 약 20%의 아동· 청소년들이 정신질환을 앓고 있음. 자살: 전 세계 청소년의 사망 원인 중 3위. 성인 정신질환의 50%는 만 14세 이전에 발병함.

4 우리나라 청소년의 정신병리 빈도: 약 10% 청소년 사망원인 1위: 자살
소아 청소년의 병리는 치료가 되지 않을 경우 평생 영향을 미칠 수 있음. 급격한 사회 변화에 따라 새로운 문제 발생: 학교폭력, 공격성, 인터넷 문제, 지나친 학업 스트레스 조기 치료가 매우 효과적임.

5 청소년 심리의 이해 1. 급격한 신체적 성장, 2차 성징 2. 심리적 발달 과업 ; 부모로부터 독립, 자아 정체성의 형성 3. 또래 집단의 영향력이 크다. 4. 세대 차이로 공감의 폭이 좁다. 5. 높은 학업 스트레스 및 놀이 문화의 부재

6 주요 문제 집중력 저하, 산만한 행동 짜증, 우울, 불안 비행 등교 거부 왕따, 학교 폭력 과도한 컴퓨터 사용
자살 사고 및 행동 학습 문제 발달 문제: 언어, 인지, 사회성 신체 증상 (가슴 답답, 두통, 소화불량, 과호홉, 쓰러짐,)

7 소아청소년의 정신과적 문제의 특성 개인적 기질, 발달 과업, 가족 관계, 친구 관계, 학업 문제 등이 복합적으로 작용한다
나이, 발달연령에 따라 정상 비정상의 기준이 다를 수 있다. 전형적이지 않다. (성인과는 다른 양상) 공존질환이 많다. 가족 및 환경이 중요 : 가족 및 학교 평가가 필수 같은 진단이라도 동일한 예후나 치료를 의미하는 것은 아니다. 정신과적 질환으로 진단되지 않는다고 해서 문제가 없다는 것은 아니다. 공존 질환이 많다. 청소년 특유의 심리적 특성으로 인해 치료적 관계 맺기가 어렵다 : 독립성과 자아 정체성, 권위자에 대한 반감 조기 치료가 효과적이다.

8 정신과 질환의 개념 DSM-IV 유전적인 요소 + 환경적인 요소 증상에 기본을 둔 범주형 분류 (원인적 분류가 아님)
생물학적인 기초가 밝혀지고 있음 약물 치료 + 비약물 치료 심리적인 지지 및 스트레스 제거와 같은 상식적이고 소극적인 방법으로 해결이 어려움. 전문 의료기관과의 협조가 필수적 주요 정신질환 : 정신 분열병, 조울병, 우울증, 주의력 결핍 과잉행동 장애,

9 정신과적 질환의 종류 1) 행동 : ADHD (Attention Deficit Hyperactivity disorder), 적대적 반항장애,행실장애 2) 기분 및 정서 : 우울장애, 양극성 장애, 불안장애, 강박장애, 공포증, 외상 후 스트레스 장애 3) 발달 문제 : 자폐증, 지적 장애, 언어장애 4) 기타: 틱장애, 학습장애 ** 장애 (disorder)

10 주의력결핍 과잉행동 충동성 ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder)
첫 번째, 과잉행동입니다. 행동을 억제할 수 있는 능력이 떨어지기 때문에 손발을 가만히 두지 못하고 수업 시간에 제 자리에 앉아있지 않으며 혼자 돌아다니며 주변 아이들에게 장난을 걸기도 합니다. 또 수다스럽게 말을 많이 합니다. 두 번째, 부주의합니다. 주의가 산만하기 때문에 집중하여 한 가지 과제나 활동에 몰두할 수 없어 알림장을 잘 못 받아쓴다든지 학용품을 자주 잊어버립니다. 또한 선생님이나 부모님이 지시한 내용을 제대로 따르지 못하고 과제와 활동을 체계적으로 조직하지 못하며 외부의 자극에 의해 쉽게 산만해집니다. 세 번째, 충동적입니다. 질문에 채 끝나기도 전에 성급하게 대답한다거나 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭하거나 참견합니다. 이는 아이들과의 관계에도 나쁜 영향을 미칩니다. 그 외에도 주변 사람들이 자신에게 어떤 기대를 하고 있는지 모르고 지시를 따르지 않기 때문에 부모뿐만 아니라 선생님도 그들을 다루기 매우 어렵습니다. 결과적으로 이러한 행동 때문에 흔히 주위사람들에게 방해가 됩니다. 이런 아동들은 사고도 자주 일으켜 다치는 경우가 많습니다. 보통의 경우 대부분의 아동들은 직관적으로 혹은 경험을 통해서 자기의 행동을 다른 아이들과 조화시켜 자연스럽게 말썽없이 집단활동에 참가할 수 있습니다. 그러나 ADHD 아동이나 청소년은 자신의 행동을 돌아보고 그 행동이 어떤 영향을 미칠 것인지 깨닫지 못하기 때문에 특정한 사회적 상황에 적응하는 데 어려움이 많아 왕따가 되는 경우가 많습니다. 충동성

11 DSM-lV에 의거한 진단 기준 주의력 결핍 일의 자세한 내용에 대한 주의가 부족하거나, 공부, 일 또는 다른 활동에 있어부주의한 실수를 많이 한다. 공부를 포함하여 어떤 일이나 놀이를 할 때 주의집중을 하지 못한다. 다른 사람이 직접 이야기하는 데도 경청하지 않는다. (4) 정당한 지시에 대하여도 따르지 못하는 경향이 있으며, 학교 숙제, 일상 가정의 일, 또는 작업실에서의 의무 등을 적절히 마치지 못한다. (5) 일이나 활동을 조직화하고 체계화하는 데 문제가 있다. (6) 학교공부, 숙제 등 지속적으로 정신적인 노력이 필요한 일이나 활동을 피하거나 싫어하거나 혹은 하기를 꺼려한다. (7) 일이나 활동에 필요한 물건들을 쉽게 잃어버린다. (8) 외부의 자극에 대하여 쉽게 산만해진다. (9) 일상생활의 활동을 흔히 잊어버린다. DSM-IV 에 의거한 진단 기준은 다음과 같습니다. 주의력 결핍의 경우, 일의 자세한 내용에 대한 주의가 부족하거나, 공부, 일 또는 다른 활동에 있어서 부주의한 실수를 많이 한다. 공부를 포함하여 어떤 일이나 놀이를 할 때 주의집중을 하지 못한다. 다른 사람이 직접 이야기하는 데도 경청하지 않는다. (4) 정당한 지시에 대하여도 따르지 못하는 경향이 있으며, 학교 숙제, 일상 가정의 일, 또는 작업실에서의 의무 등을 적절히 마치지 못한다. (5) 일이나 활동을 조직화하고 체계화하는 데 문제가 있다. (6) 학교공부, 숙제 등 지속적으로 정신적인 노력이 필요한 일이나 활동을 피하거나 싫어하거나 혹은 하기를 꺼려한다. (7) 일이나 활동에 필요한 물건들을 쉽게 잃어버린다. (8) 외부의 자극에 대하여 쉽게 산만해진다. (9) 일상생활의 활동을 흔히 잊어버린다.

12 과잉행동 및 충동성 소아정신과에서는 어떻게 진단하나요? DSM-lV에 의거한 진단 기준 과잉행동
(1) 침착하지 못하게 손이나 발을 움직이거나, 자리에 가만히 앉아 있지 못한다. (2) 학교 등 한 자리에 가만히 앉아 있어야 할 상황에서 이곳저곳 돌아다닌다. (3) 상황에 부적절하게 이곳 저곳 뛰어다니거나 지나치게 높은 곳으로 기어오른다. (4) 놀이에 어려움이 있거나 조용히 놀지 못한다. (5) 항상 부산하고 바쁘며, 마치 모터가 달린 듯이 끊임없이 움직인다. 흔히 말을 너무 많이 한다. 충동성 (7) 질문이 끝나기도 전에 불쑥 대답한다. (8) 순서를 잘 지키지 못한다. (9) 흔히 다른 사람들의 일을 방해하거나 다른 사람들 일에 끼여든다. 과잉 행동의 경우, (1) 침착하지 못하게 손이나 발을 움직이거나, 자리에 가만히 앉아 있지 못하고 움직인다. (2) 학교 등 한 자리에 가만히 앉아 있어야 할 상황에서 이곳저곳 돌아다닌다. (3) 상황에 부적절하게 이곳저곳 뛰어다니거나 지나치게 높은 곳으로 기어오른다. (4) 놀이에 어려움이 있거나 조용히 놀지 못한다. (5) 항상 부산하고 바쁘며, 마치 모터가 달린 듯이 끊임없이 움직인다. 흔히 말을 너무 많이 한다. 충동성의 경우, (7) 질문이 끝나기도 전에 불쑥 대답한다. (8) 순서를 잘 지키지 못한다. (9) 흔히 다른 사람들의 일을 방해하거나 다른 사람들 일에 끼여든다.

13 소아정신과에서는 어떻게 진단하나요? DSM-lV에 의거한 진단 기준
앞의 두가지 진단 기준(주의력 결핍 또는 과잉행동/충동성)에서, 증상 9가지 중 6가지 이상의 증상이 6개월 이상 지속되는 경우. 7세 이전에 증상이 나타난 경우 C. ADHD의 증상이 복수의 생활영역에 부정적 영향을 주는 경우 (예: 학교생활 및 가정생활에서 모두 ADHD 증세가 관찰됨) D. 사회활동, 학업, 업무수행에서의 심각한 장애를 초래하는 명백한 증거가 있는 경우 E. 증상이 전반적 발달장애, 정신분열병 또는 기타 정신증적 장애의 경과 중에만 발생하는 것이 아니고, 다른 정신장애(예: 기분장애, 불안장애, 해리장애, 성격장애)에 의해 더 잘 설명되지 않는다. 앞의 두가지 진단 기준(주의력 결핍 또는 과잉행동/충동성)에서, A. 증상 9가지 중 6가지 이상의 증상이 6개월 이상 지속되는 경우. B. 7세 이전에 증상이 나타난 경우 C. ADHD의 증상이 복수의 생활영역에 부정적 영향을 주는 경우 (예: 학교생활 및 가정생활에서 모두 ADHD 증세가 관찰됨) D. 사회활동, 학업, 업무수행에서의 심각한 장애를 초래하는 명백한 증거가 있는 경우 E. 증상이 전반적 발달장애, 정신분열병 또는 기타 정신증적 장애의 경과 중에만 발생하는 것이 아니고, 다른 정신장애(예: 기분장애, 불안장애, 해리장애, 성격장애)에 의해 더 잘 설명되지 않는다.

14 이해 진단 치료 지도 얼마나 자주 만나게 되나요? 발병 빈도: 한 학급에 적어도 3명 초-중-고등학생의 13.2%

15 얼마나 자주 만나게 되나요? 학령기-청소년기의 빈도 차이
이해 진단 치료 지도 얼마나 자주 만나게 되나요? 학령기-청소년기의 빈도 차이 초-중-고등학교로 갈 수록 감소되지만, 고등학생의 경우도 10%에 가까운 ADHD 문제를 보이는 것으로 확인됨 2005년부터 1년에 걸쳐 서울시 소아청소년 정신보건센터에서 1:1 면접조사를 통해 조사한 진단역학조사에 따르면(단순설문조사보다 훨씬 정확하다고 합니다), 초등학교 학생은 15%, 중학생은 13%, 고등학생은 9% 정도가 ADHD문제를 가지는 것으로 조사되었습니다. 이는 ADHD문제가 성장하면서 호전된다는 견해와 일치합니다. 하지만, 10%에 가까운 고등학생이 ADHD문제가 있다는 것은 청소년기 후기까지도 이문제가 저절로 교정되는 것은 아니라는 사실을 다시 확인시켜 주었습니다. 서울시 소아 광역정신보건센터-서울대학교병원 공동역학조사: DISC 면접조사 ( )

16 ADHD 의 감별진단 ADHD 는 아니지만 산만한 경우 ADHD 산만한 아이
이해 진단 치료 지도 ADHD 의 감별진단 ADHD 는 아니지만 산만한 경우 ADHD ADHD 진단에 있어 주의해야 할 것은 산만하다고 모두 주의력 결핍장애는 아니라는 점입니다. 다른 정신 장애의 일부의 증세로 과잉행동과 충동성 및 공격성을 보일 수 있고, 신체적 장애 및 환경문제의 영향으로 산만성이 나타날 수도 있습니다. ADHD와 감별이 필요한 질환 또는 상태로는, 원래 활동적이고 능동적인 성향, 갑상선 장애, 갑상선 호르몬 내성 증후군 (간질약, 천식약) 등의 신체적 질환 대뇌손상과 같은 신경학적 질환 우울증, 조울증, 불안 장애, 정신분열증, 간질 등의 정신장애 등이 있습니다. 또한 가정 또는 열악한 주변환경의 영향을 받은 경우, 읽기, 쓰기, 산술기능 등의 학습장애 및 발달장애를 가진 경우, 정신지체 및 전반적 발달장애에서의 산만증, 의도적으로 반항하는 경우는 아닌지 구분해야 합니다. 산만한 아이

17 이해 진단 치료 지도 정말 ADHD? ADHD 우울증, 불안장애 정신지체 정상적인 반항 행동 부모의 양육 문제, 부정적인 환경

18 ADHD 는 어떻게 치료하나? 치료방법 핵심적 치료 기타 - 부모역할 훈련 프로그램 - 인지-행동치료 - 사회 기술훈련
이해 진단 치료 지도 ADHD 는 어떻게 치료하나? 치료방법 핵심적 치료 - 약물치료 - 부모역할 훈련 프로그램 - 인지-행동치료 - 사회 기술훈련 기타 - 놀이치료, 가족치료, 특수교육

19 ADHD 는 어떻게 치료하나? 약물치료 약물의 기전 신경활성제 역할
이해 진단 치료 지도 ADHD 는 어떻게 치료하나? 약물치료 약물의 기전 도파민 운반체의 과도한 증가를 적절히 조절 필요한 도파민의 양은 증가 신경활성제 역할 단기효과: 신경전달물질의 활성화 장기효과: 신경망의 활성화 및 신경발달의 촉진

20 ADHD 의 약물치료 1) Methylphenidate :Concerta, metadate, penid
이해 진단 치료 지도 ADHD 의 약물치료 1) Methylphenidate :Concerta, metadate, penid 2) Atomoxeitne: Straterra 하루 1-2회 작용 시간 : 4, 8-10시간 반응률 : 70-80% 부모, 그리고 가족 전체를 대상으로 하는 교육이 많은 도움이 됩니다. 부모교육은 , 자녀의 결함에 대한 수용과 기대수준 조절하고 행동조절을 위한 통제 방법을 습득하도록 하는 교육입니다. ADHD에 대한 교육을 통해 부모의 편견을 교정하고, 죄책감을 감소시키며 부모자녀 관계에서 이용할 수 있는 여러 방법을 알려줍니다. - 상호작용원리와 행동통제요령 - 긍정적 강화 방법 적용을 통한 행동계획체계화 - 처벌방법으로 반응대가, 타임아웃 적용 실행 - 공공장소에서의 문제행동 조절방법교육 등인데요. 이런 부모 교육 보통 “부모교실”등의 이름으로 각 지역 보건소나 지역 의사단체 등의 주최 하에 다양하게 열리고 있습니다. 부모교실에 관한 정보는 알아 보실 수 있습니다. 학부모들께 귀뜸 해 드려도 좋겠습니다.

21 증례 1 M/12 (중 1) 주요 문제 : 집중력 저하, 성적 저하
주요 문제 : 집중력 저하, 성적 저하 현병력: 초등학교 때부터 산만하고 집중력이 떨어진다는 평가. 고학년 이후, 수업태도가 불량하다는 평가를 받고 점점 성적 저하. 특이한 스트레스 인자는 없음. 가족 내 관계도 별다른 문제 없음. 정신상태검사: 유쾌한 태도, 스스로도 집중력 문제를 해결하고 싶어함. 기분: 우울하거나 불안하지 않음 경과: 약물치료 후 호전,

22 증례 2 M/13 (중 2) 주 문제 : 집중력 저하, 의욕저하, 짜증, 부모에게 공격적인 태도 (6학년 이후)
주 문제 : 집중력 저하, 의욕저하, 짜증, 부모에게 공격적인 태도 (6학년 이후) 병력: 공부 잘 하고 부모에게 인정받는 형과의 관계에서 sibling rivalry. 6학년 이후, 부모에게 반항 시작. 매사에 의욕없고 짜증 냄. 정신상태검사: 짜증, 우울한 기분, 반응시간 느림, 자살 사고 (+), 수면장애 (+), 부정적인 사고(+) 진단 : Major depressive disorder, ADHD 경과 : 부모 교육 및 supportive psychotherapy, 약물 치료

23 행실장애 규칙을 지키는 것과 타인에 대한 공감 및 책임감 결여 증상: 폭력, 도벽, 거짓말, 논쟁, 가출, 지각, 등교거부 등
훈육 및 가족 문제가 있는 경우가 많다, 감별진단: 우울증, ODD, ADHD, 부모-자녀관계 문제, identity issue 치료: 행동에 대한 분명한 원칙, 결과 및 책임에 대한 교육, 감정에 대한 공감

24 우울증에 대한 몇 가지 사실들 소아, 청소년의 10~15%는 우울증 증상을 경험합니다. (Smucker et al., 1986) 1~6세 사이 아동의 1%, 7~12세 사이 아동의 2%는 우울증을 앓고 있습니다. 청소년의 9~13%는 치료가 필요한 정도의 우울증을 갖고 있습니다.

25 우리나라의 경우 (서울대학교병원, 서울시 소아청소년광역정신보건센터 조사, 2005)
우리나라의 경우 (서울대학교병원, 서울시 소아청소년광역정신보건센터 조사, 2005) 6세 – 17세 아동 부모 설문지 로 조사 우울관련장애 약 2% 주요우울장애 0.52% 기분부전장애 0.34% 조울증 1.09% 아동 자가보고형 검사 우울증 7.37% 초등학생 << 고등학생 부모가 우울증에 대해 잘 알고 있지 못한 경우가 많고, 아이들의 보고는 부모의 보고보다 훨씬 많다.

26 우울증의 증상 우울한 기분, 짜증 피로, 에너지 저하, 재미없음. 잠이 잘 오지 않거나 많이 온다.
밥맛이 없거나 지나치게 많이 먹는다. 아무 것도 못할 것 같고 부적절할 정도로 지나친 죄책감이 든다. 나쁜 일들만 반복해서 생각이 난다. 생각하거나 집중을 잘 하지 못하고 결정을 내리지 못함(우유부단해짐) 죽음에 대한 반복적인 생각, 특별한 계획이 없는 반복적인 자살 사고, 자살시도, 또는 자살을 시행하기 위한 구체적인 계획을 세운다.

27 우울증과 관련있는 청소년의 문제 공부에 흥미가 없고, 잘 하지 못한다. 인터넷을 지나치게 사용한다. 왕따 부모와의 갈등
친구와 싸움 비행 (폭력, 도벽,반항) * 불안, 수면장애는 적고, 행동문제로 나타나기도 한다. 중학생은 정신과 의사의 입장에서도 대화하기 참 까다롭고, 힘든 친구들입니다.

28 우울증의 원인 복합적 : 유전적인 요소 + 환경적인 요소 신경 전달 물질 :세로토닌, 노르에피네프린
환경적인 스트레스 : 가족 문제, 학업, 대인관계, 뇌기능의 이상을 야기하는 생물학적인 질병, 본인의 의지로서 조절하기는 어려움 적절한 치료로 좋은 치료 반응

29 청소년의 자살 첫번째 사망 원인 점차 증가 예방 가능 만성적인 병리 우울증: 위험인자 순간적인 충동, 분위기에 좌우?

30 어떨 때 죽고 싶다는 생각을 할까? 절망감, 희망 없음 분노, 복수 다시 태어나고 싶은 희망 관심 유발
절망감, 희망 없음 분노, 복수 다시 태어나고 싶은 희망 관심 유발 주변에 막아주는 사람이 있다면?

31 자살시도의 과거력 자살 위험을 51배 ~ 89배까지 증가시킴 자살시도의 반복
자살의 강력한 위험요인 자살시도의 과거력 자살 위험을 51배 ~ 89배까지 증가시킴 자살시도의 반복

32 자살의 보호인자 지지적인 가족 건강한 자아상 문제 해결 능력 긍정적인 품성 조기 치료

33 증례 1 18세 여학생 현 병력: 중학교까지는 모든 면에서 잘 나가는 아이였고 성악을 하고 싶었으나 부모에게는 말하지 않았음. 외고 진학 실패 후 고등학교 때 미국 유학을 함. 유학생활 중 우울증상 및 자살 사고 생김. 대학을 제대로 못 가면 부모님께 짐이 될까 봐 벽장에서 벨트로 목을 매달기도 했으나 실패했음. 공부도 되지 않고 손목 긋는 것과 같은 자해가 지속되어 1년 전 귀국함. 2달 정도 한국에서 지내면서 안정이 된 것 같아 다시 도미하였으나 우울 및 목 조르는 행동 있어 미국생활 정리함. 외래에서 약물 치료 수주 만에 우울증상 및 자살 사고 호전됨. 우연한 계기로 뮤지컬 관련학과 진학을 결정하면서 기분상태 회복됨.

34 증례 2 고 1 여학생 현 병력: 중학 내내 반에서 1등 유지. 중 2 때 감정기복이 심해졌고 가끔 죽고 싶다는 생각 들었으며 현실 도피 목적으로 게임에 몰두하기도 하였음. 고등학교 진학 후 공부하는 것이 힘들었고, 보충 수업 및 학원을 안 다녔음. 주로 자신의 방에서 컴퓨터 사용을 했으며 자살 사이트를 드나들면서 자살사고 굳어짐. 개학을 하면서 학교가 무의미하고, 강제적인 공부가 무슨 의미가 있나, 인생에 무슨 희망이 있나, 자신이 자살로 경종을 울려야겠다는 생각에 자살 사이트에서 만난 남학생과 함께 성수대교에서 뛰어내림. 다행히 구조되었고 타과 치료 이후 정신과 의뢰됨. 학교나 가정에서는 전혀 알아차리지 못했음. 지속적인 정신과 외래 진료 받았으며, 학교 그만두고 검정고시 봄.

35 증례 3 17세 여학생, 주유소 근무 중학교 졸업 이후, 가출함. 부친이 8세에 갑자기 사망했고, 언니가 많이 때렸음. 중학교까지는 겉으로 드러나는 문제는 없었으나 중 3 때 담배피우는 친구 사귀면서 술, 담배도 하였음. 가출 후 남자들로부터 집단 성폭행 당했고, 남자 친구 아이를 임신하고 유산하기도 함. 성폭행 이후 우울, 불안, 분노,감정기복, 수면장애 지속되었고, 수면제 과다 복용 및 손목긋는 자해 있었음. 남자 친구의 권유로 1년이 지나서 성폭행 가해자를 고소하였고 여성의 전화 경유하여 내원함. 본원에서 약물 치료를 하였고, 청소년 지원센터 상담 선생님과 면담을 규칙적으로 시행함. 약물 치료하면서 수면 상태 및 기분 문제는 다소 호전되었지만 불규칙적으로 내원. 결국 자살.

36 예방을 위해서… 신호 : 우울, 반복적인 자살 사고 및 자살 행동 - 주변에서는 모를 수 있다. 개입 지점
신호 : 우울, 반복적인 자살 사고 및 자살 행동 주변에서는 모를 수 있다. 개입 지점 가정: 자녀들과 대화, 정서적 문제에 대한 예민성 증진, 정신과 치료에 대한 인식 변화 학교: 고 위험군의 선별, 평가, 상담, 전문기관 의뢰 지역사회: 고 위험군의 평가 및 사례 관리, 위기 관리, 전문기관 의뢰 사회적 변화 : 지나친 학업 스트레스, 경쟁이나 배척보다는 인정과 존중, 다양하고 건전한 청소년 놀이 문화

37 우리나라 청소년 정신건강 사업 복지부 – 소아 청소년정신보건사업, 전국민 정신건강 검사 여성부 – 위기청소년개입사업 교과부
복지부 – 소아 청소년정신보건사업, 전국민 정신건강 검사 여성부 – 위기청소년개입사업 교과부 - 학생 정서 행동특성 검사, Wee 프로젝트

38 행 정 서 비 스 현 황 개 선 점 교과부 - 학생 정서·행동발달 선별 검사 및 정신보건 관리
교과부 - 학생 정서·행동발달 선별  검사 및 정신보건 관리 복지부 - 소아 청소년정신보건사업 여성부 - 위기청소년개입사업 전담인력의 부족 및 전문성 문제 장기적인 정책 비전 형성 부서간의 협력 통합적 , 근거 기반의 연구 필요함. 소아 청소년 정신건강서비스 전담 인력의 보강 및 전문성 강화 서 비 스 정신건강 선별 검사에 치중 주 선별기관인 학교와 지역정신보 건센터나 의료기관간의 연계부족 학교-가정-청소년-의료기관간의 신뢰 및 협력 부족 지속적인 서비스 제공의 부족으로 적절한 진단과 중재 시기를 놓침 낙인에 대한 우려 포괄적 예방서비스의 부재 고위험군의 효과적인 중재에 대한 전략 및 서비스개발. 학교-가정-지역사회-의료기관과의 효과적인 서비스 체계 형성 선별 평가 도구의 개선 보편적인 정신건강 증진 서비스 강 화 학생, 학부모, 교사를 위한 정신건 강 예방서비스 제공 정신건강에 대한 인식 개선 

39 위센터 (WEE Center) 목적: 학교 부적응 학생을 위한 상담 서비스 제공
2008년 31개의 위센터가 시범적으로 시행 2012년 6월 기준: 전국 135개의 위센터가 운영 중 전문 상담 교사, 계약직 전문 상담원

40 학생정신건강정책 평가도구 진행과정 고위험군의 관리 정신건강 증진, 자살 예방 체계적인 학생정신건강 정책 수립
2006 학교보건법 개정 학생정신건강문제 파악과 조기개입 요구의 증가 2007 ‘학생 정신건강검진 사업’ 시범운영 전국 96개교 대상 2008 초ㆍ중ㆍ고등학교 학생을 대상으로 확대 실시 전국 245개교 약 75,000여명 대상 평가도구 진행과정 고위험군의 관리 정신건강 증진, 자살 예방 체계적인 학생정신건강 정책 수립 합리적인 근거 제시의 필요성 2012 ‘정서행동특성검사’ 시행 전국 초ㆍ중ㆍ고 전체 학생 (약 670 만 명) 대상 40

41 2012년 학생 정서 행동 발달 선별검사 선별검사 대상: 전국 초중고 전체 학생 (10,300여 개 학교, 약 7백만명)
2012년 학생 정서 행동 발달 선별검사 선별검사 대상: 전국 초중고 전체 학생 (10,300여 개 학교, 약 7백만명) 1차 선별검사: 학교 중·고등학생 AMPQ-Ⅱ：학생 및 교사 설문지 조사 2차 선별검사: 학교 내재화: 우울(CDI/BDI), 불안(SAIC/BAI), 외현화: ADHD(RS-Ⅳ/CASS), 반항ㆍ품행문제, 충동성(DIS), 자살：BECK, SIQ 심층사정평가: Wee센터, 정신보건센터

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43 성과 치료가 필요한 청소년들에게 기회를 제공함. 학교 및 가정에서 정신건강에 대한 관심과 이해도가 증가됨.
학교 및 가정에서 정신건강에 대한 관심과 이해도가 증가됨. 정신건강 관련 인력 및 인프라의 증가

44 자살과 학생 정신건강 연구소 -2012 교육과학기술부 정책 중점 연구소 (2012-2021)
한국형 학생 정신건강 증진 및 자살 모델 개발 (행복학교 프로젝트) 학생 정신건강 문제에 대한 바람직한 정책의 방향을 제시하고  그 근거를 뒷받침해 주는 전문 연구 기관 제 1 세부 과제 학교 기반 정신건강 증진 모델 개발 제 2 세부과제 학교 기반 자살 예방 모델 개발 자살과 학생 정신건강 연구소에 대한 발표 시작하겠습니다. 저희 연구과제명은 한국형 ** 이고 제 1 세부과제는 ** 이고 제 2 세주 과제는 ** 자살로 구성되어 있습니다,

45 구분 연구자 성명 소속 전공 연구책임자 (총괄 및 1세부) 홍현주 한림대 소아 청소년 정신과 세부과제 책임자 (2 세부 과제) 권용실 가톨릭대 1세부 (연구원) 하경희 아주대 사회 복지 (공공정책) 신윤미 박은진 인제대 서은희 봉은초 교육학 2세부 (연구원) 이해국 정신과 방수영 울산대 송정은 관동대 엄소용 연세대 임상 심리학과

46 구분 연구자 성명 전공 전임 연구원 권호인 임상 심리 김호경 신문 방송/사회 심리 연구원 노법래 사회 복지/ 통계 김란 심리학과 김영래 경영/사회 복지 김두형 소아 청소년 정신의학

47 자살과 정신건강 연구소 학생 정신건강 시범모델 개발 및 적용 평가 비전 학생들의 정신건강 증진과 행복한 학교생활을 위해서
근거 기반의 통합적인 연구 효과적인 정책 제공 통계 인프라 구축 저희 연구소의 비전입니다. 학교에서 아이들은 행복해야 하고 성장하여야 합니다. 학생들의 정신건강 증진과 *** * 이를 위한 첫번째 단계로 우리 나라 현실에 적합한 학생 정신건강 증진 모델을 개발하고 평가합니다. 이 과정중에 통계 인프라, 인적 인프라, 서비스 인프라를 구축합니다, 학생 정신건강 시범모델 개발 및 적용 평가 학생 정신건강 정책 비젼 학생 정신건강 모델 개발 인적 인프라 구축 서비스 인프라 구축

48 80% 15% 5% 세부과제 1 : 학교 기반 정신건강 증진 모델 개 대상에 따른 학교기반 정신건강증진 전략 긍정적 발달촉진
학생, 학부모, 교사 긍정적 발달촉진 정신건강 관련 교육 및 홍보 긍정적 분위기 조성 탄력 회복성 증가 신뢰 및 소통강조 내용 보편적 (universal) 80% 대상 정신건강 취약 계층 및 고위험군 조기개입 내용 부모교육 사회복지체계 연계 정신건강 프로그램 운영지원 15% 선택적 (selective) 5% 대상 정신 질환군 지시적 (indicative) 후유증 최소화 내용 조기개입 외부 전문 기관과 효과적인 연계

49 세부과제 2 : 학교 기반 자살 예방 모델 개발 대상에 따른 학교기반 자살예방 전략 일반학생 자살시도 보편적
자살예방교육과 인식개선 또래지지, 게이트키퍼 양성 긍정적 사회기술 증진 자살 수단 접근제한 자살예방체계 확립 긴급전화(핫라인) 등 일반학생 보편적 (universal) 자살예방 교육, 위험성평가 선별평가 우울증 및 약물남용 등 치료 정신건강 증진 위험요인이 있는 학생 선택적 (selective) 지시적 (indicative) 자살시도 자살생존자 자살 고위험군 치료 자살생존자 사후개입 치료

50 1차년도 2차년도 3차년도 학생 정신건강증진 및 자살 예방모델 개발 학생 정신건강 정책 비전 제시 및 인프라 구축
학생 정신건강증진 및 자살 예방모델 개발 학생 정신건강 정책 비전 제시 및 인프라 구축 1차년도 학생 정신건강 및 자살 정책분석 및 국내외 사례연구 학생 정신건강 평가 및 자살 자료 분석 학생 정신건강 증진 및 자살 예방 관련 인적 네트워크 구성 및 의견수렴 정신건강 선별 평가 도구 개선 2차년도 학생 정신건강 모델 개발 자살의 실태 파악 및 역량 고취 학생 정신건강 매뉴얼 개발 및 교육 학생 정신건강 시범 모델 개발 학생 정신건강 서비스 인프라 구축 자살 실태 보고 체계 수립 자살 시도자의 질적인 연구 학교의 자살개입 역량 제고 학생 정신건강 모델 운영 및 평가 자살 예방 및 위기 개입 모델 운영 및 제언 3차년도 학생 정신건강 시범모델 적용 및 평가 학생 정신건강 통계 인프라 구축 학생 정신건강 정책 개발 위기관리 매뉴얼 개발 모범 사례 선정 및 홍보 정책제언

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55 향후 학생 정신건강 정책의 방향 현장에서 효과적인 정책 적용을 위한 전달 체계: 소통
향후 학생 정신건강 정책의 방향 장기적인 비전과 정책 현장에서 효과적인 정책 적용을 위한 전달 체계: 소통 학교-가정-지역사회-의료기관과의 효과적인 서비스 협력 체계 형성 선별 평가 -> 포괄적인 정신건강 증진 모델 정신건강의 현황에 대한 통계 인프라 구축 정신건강에 대한 부정적 인식 개선  자살,

56 감사합니다.