제11차 개정 국제질병분류(ICD-11) 분석 1차 연구

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1 제11차 개정 국제질병분류(ICD-11) 분석 1차 연구
가톨릭대학교 의과대학 김 석 일

2 목 차 1.서론 2.연구결과 3.결론 및 향후 계획 연구 배경과 목적 연구 내용과 방법 WHO 분류체계
국제질병분류(ICD-11)관련 의료정보 지식 국제질병분류(ICD-11)관련 정보 자료 다국어버전지원에 적용된 언어변환을 위한 전산도구의 분석과 현황 2014년 WHO-FIC 연례회의 참석을 통한 국·내외 국제질병분류 도입 준비현황 조사 국제질병분류(ICD-11) 연구 소집단 운영 2.연구결과 결론 및 제언 향후 연구 계획 3.결론 및 향후 계획

3 연구배경 세계보건기구에서 2017년에 개정완료 예정인 국제질병분류(ICD-11)는 23년만에 한 개의 질병에 13가지의 컨텐츠가 구축되는 등 관련 보건분류의 융합형태로 대폭 개정하고 있다. 통계법 제22조(표준분류)*에 의거 이를 반영한 (가칭)제8차 개정 한국표준질병ㆍ사인분류(KCD-8)의 체계적인 개정 작업이 이루어져야 한다. 개정 중인 국제질병분류(ICD-11)는 자료간 정보 호환성 및 확장성을 최대강점으로 두고 개발됨에 따라, 내부 로직(logic) 등을 정확하게 분석하여 사용자들의 편리성을 최대한 고려한 국내 시스템의 개발 및 운영을 필요로 하고 있다. 통계청에서는 국제질병분류 개정(ICD-11)에 대한 정보자료집을 마련하고 다른 국가의 도입 준비 현황 파악 등을 통해 제8차 개정 한국표준질병ㆍ사인분류(KCD-8)의 효율적인 개정 준비를 해야 할 필요가 있다.

4 연구목적 ICD-11 개발과정에는 기존 개발과정과 달리 용어체계, 온톨로지(Ontology), 인터넷과 정보기술 등을 활용하여 개발하고 있으므로, 기존 분류체계 전문가들이 그 개발 과정을 이해하기 어려울 수 있다. 따라서 본 연구에서는 의료정보학 지식을 바탕으로 ICD-11의 개발 과정을 쉽게 이해할 수 있도록 관련 자료를 파악하고, 우리글로 정리함으로써, 기존 ICD 사용자들의 이해를 도우려 한다. 다국어 버전 지원에 적용된 언어 변환을 위한 전산도구의 분석과 한국어 버전의 일부 예시를 통한 설명 및 현황을 제시하여 ICD-11 다국어 지원에 의한 한국어 버전의 이해를 높여 효율적인 국내 시스템 개발 및 운영의 모델을 제시하고자 한다. 국·내외 국제질병분류(ICD-11) 도입 준비현황 조사를 통하여8차 개정 한국표준질병ㆍ사인분류(KCD-8)의 효율적인 개정을 도우려고 한다.

5 연구내용(1) 1) 국제질병분류(ICD-11)개정과 관련된 의료정보학 자료 수집 및 정리 정보 자료집과 다국어 지원의 이해를 위한 용어표준, 용어의 활용 방법, 분류체계 개발 과정에 사용된 의료정보학 지식을 수집 및 정리 한다. 2) 국제질병분류(ICD-11)개정과 관련된 정보 자료집 작성 개정 과정에 구성된 조직 및 단계별 프로세스, 개정 내용 및 개발·적용된 전산도구(향후 전개방향 포함) 등의 구체적인 분석 내용이 포함된 정보자료집을 작성한다.

6 연구내용(2) 3) 다국어 버전 지원에 적용된 언어 변환을 위한 전산도구의 분석과 작업현황 다국어 버전 지원에 적용된 언어 변환을 위한 전산도구의 구성 및 구조, 컨텐츠 작업의 원칙, 특징 등의 분석내용과 작업 현황을 기술 ICD-11이 2017년에 개정 완료 예정임에 따라 연구종료 이전 개정 작업분 중 이해가 용이한 예시를 한국어 버전 일부 예시를 통하여 설명 4) 국·내외 국제질병분류(ICD-11) 도입 준비 현황 조사 세계보건기구(World Health Organization, WHO) 본부와 국내의 ICD-11도입을 위한 제도적, 사회적 준비 현황을 조사

7 연구방법(1) 1) 국제질병분류(ICD-11)개정과 관련된 의료정보학 자료 수집 및 정리 용어표준, 용어의 활용 방법, 분류체계 개발 과정에 사용한 의료정보학 지식을 연구진 경험과 문헌조사를 통해 정리 2) 국제질병분류(ICD-11)개정과 관련된 정보 자료집 작성 관련 자료는 WHO 본부와 Joint Advisory Group (JAG) 게시판에서 수집 WHO 본부 및 WHO-Family of International Classification(WHO-FIC) Network 참여국의 인사들과 면담을 통해 관련 정보를 확보 3) 다국어 버전 지원에 적용된 언어 변환을 위한 전산도구의 분석과 현황 UN 공식 언어에 대한 다국어지원을 하고 있는 WHO본부의 Can Celik과 논의, 정보 및 용어체계위원회(Informatics and Terminology Committee, ITC) 위원들과의 논의로 정보 수집 연구책임자가 보건복지부 의 WHO의 다국어지원 플랫폼 관련 연구를 진행 중으로, 이를 통하여 자료 수집 및 정리

8 연구방법(2) 4) 2014년 WHO-FIC 연례회의 참석을 통한 국·내외 국제질병분류(ICD-11) 도입 준비현황 조사 WHO-HITSDO Joint Working Group 위원으로 2014년WHO-FIC 연례회의 참석하여, WHO본부, 각 나라의 ICD관련자들과 교류를 통한 ICD-11 도입준비 정보를 수집 5) 국제질병분류(ICD-11) 연구 소집단 운영 의료정보학을 전공하고 의무기록에 종사하고 있는 경력자들과의 정기 소모임을 통해 ICD-11 개정과 관련된 최신 지식을 교류하고, 실무에서 나타나는 의문사항을 구체적으로 파악하여 정보자료집 작성에 반영

9 연구결과(1) WHO 분류체계 국제질병사인분류(International Classification of Diseases; ICD) 국제기능장애건강분류(International Classification of Functioning, Disability and Health ; ICF) 국제의료행위분류(International Classification of Health Intervention; ICHI)

10 World Health Organization
25 February, 2017 WHO 분류체계 Diseases Functioning - Disability Health Interventions I nternational C lassification of D iseases I nternational C lassification of F unctioning, Disability & Health I nternational C lassification of H ealth I nterventions (under development)

11 국제질병사인분류(International Classification of Diseases; ICD)
국제표준 진단분류체계 현재 43개 언어 번역, 약 115개국에서 사망 및 질병 데이터, 건강상태의 주요지표 사용 1850년대 사인목록 효시 1948년 6차 개정판부터 WHO 관여 ICD-10은 22개 장, 분류항목과 하위분류항목이 4단위로 구성

12 국제질병사인분류(International Classification of Diseases; ICD)
구분 ICD-10 ICD-11 발간방식 연간개정회의(annual revision conference)를 통해서 발간 iCAT(Initial ICD-11 Collaborative Authoring Tool)을 이용한 공동저술을 통해서 개정 범주정보 코드와 타이틀만 제공 전문분야적용에 한해 추가정보 제공 모든 ICD 개체에 대한 원문정의 제공 공식적 모델을 통한 구조화된 기술 제공 용어체계 및 온톨로지와의 연계 연계 없음 SNOMED-CT나 Gene Ontology와의 연계 제공 제공방식 종이 책 전자 책+종이 책

13 국제기능장애건강분류(International Classification of Functioning, Disability and Health ; ICF)
2001년 WHO는 건강과 건강 관련된 영역의 분류에서 장애를 ‘질병의 결과’(consequence of disease)로 이해하려는 틀에서 벗어나 ‘건강의 구성요소’(components of health)라는 측면에서 이해하고 장애인에 한정된 정의가 아니라 모든 인간에 적용 될 수 있도록 한 ICF를 새로운 분류체계로 제안하였다.

14 국제기능장애건강분류(International Classification of Functioning, Disability and Health ; ICF)
ICD-11의 Functional Properties(기능적 특성 영역) ICF의 구성요소 활동과 참여에 미치는 영향 (Impact on A&P) - understanding - communication - mobility - self-care - interpersonal relations - life activities - social participation - children and youth ICF d list(코드 d, 활동과 참여) 배경요인 (Contextual Factors) ICF e list(코드 e, 환경요인) 신체기능 (Body Function) ICF b list(코드 b, 신체기능)

15 국제의료행위분류(International Classification of Health Intervention; ICHI)
국제행위분류체계 3Axis 예: 복강경을 이용한 충수돌기 절제술 laparoscopic appendectomy target means action -ectomy =excision (절제) Appendix (충수돌기) laparoscopic (복강경을 이용한)

16 WHO Classifications in Health Information Systems
e-Health Record Systems ICD ICF ICHI Classifications KRs Linkages Terminologies Population Health Births Deaths Diseases Disability Risk factors Clinical Decision Support Integration of care Outcome Administration Scheduling Resources Billing Reporting Cost Needs

17 연구결과(2) 국제질병분류(ICD-11) 관련 의료정보 지식 용어 온톨로지(Ontology)
XML (Extensible Mark-up Language) URI (Uniform Resource Identifier)

18 용어표준의 필요성 및 조건 전자건강기록시스템 개발 정확한 의사소통 요구 국제 보건의료정보간 상호운용성 강화

19 Respiratory signs & symptoms
분류체계와 용어체계 Reporting terminology (Classifications) DRG Respiratory signs & symptoms ‘Rules’ ICD-10-AM ICPC Pulmonary edema Respiratory symptom ‘Rules’ Reference terminology (Concept): 대표용어 SNOMED Breathlessness Hemoptysis Clinical Interface terminology: 동의어 Source : Conceptual Framework; The Language of Health Concept Representation, Australia Standards 2004 Hemoptysis GP Term list Bloody sputum Dyspnea Breathlessness SOB Shortness of breath Natural Language Acute onset SOB last night, bloody sputum admit to hospital

20 SNOMED-CT(Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms)
전자 의무기록에 최적 기준용어 속성과 인터페이스 용어 속성 가짐 구성요소: 개념(Concept), 용어(Description), 관계(Relationship)

21 No content: empty shell
2 Foundation Component (human readable) e.g. Oncology, Mental health chapters as in ICD-10 1 Linearization (statistical aggregations, classification) [traditional ICD] Collaborative Work Products Linkages: 1  3 Conventional maps 1  2 (not addressed) 2 3 (where using SNOMED) 2. Foundation Component (machine readable) a. Conventional maps "Pool of Definitions" (terms and linkages) describing diagnostic criteria (aetiology, manifestation): Anatomy Findings, signs, symptoms Laboratory tests/values Interventiions Severity Genetics etc 2 extension (machine b c 3 Ontology Component Content Model No content: empty shell With defined structures and value sets SNOMED CT other terminologies? Fritt efter diskussion 16 juni 2009 21

22 후조합(Post- coordination)과 선조합(Pre-coordination)

23 온톨로지(Ontology) 정의: 특정영역(도메인)의 지식을컴퓨터가 읽고 처리할 수 있는 형태로 표현한 모델
개념(concept)과 속성(property)을 이용하여 정의 appendicitis = inflammation has_site_of appendix ICD-11은 SNOMED-CT와 Gene Ontology 연계

24 XML(Extensible Mark-up Language)
용어체계(terminology)가 의학 지식을 표현하는 기본 단위라고 한다면, XML은 이를 담아 나르는 그릇역할 (container) WHO에서 각 국의 ICD출판용으로 사용 ICD-11에서는 내용 모형에 따른 iCAT입력 자료의 저장형태로 OWL을 사용 동아시아권의 ICD-11 다국어 지원에도 활용

25 URI (Uniform Resource Identifier)
인터넷상의 정보자원에 대한 식별체계로서 인터넷 주소체계인 URL(Uniform Resource Locators)과 고유이름 체계인 URN(Uniform Resource Names)을 총칭하는 개념으로서 문서, 이미지, 음악파일, 동영상 등 다양한 정보자원에 대한 접근에 있어서 유일성을 부여하고 식별을 가능케 하는 관리체계를 의미한다. URI만 있으면 웹에 있는 자원에 쉽고 간단하게 접속할 수 있다.

26 URI 적용

27 URI 적용 내용 모형(Contents model)에 따라 iCAT에 입력한 있는 모든 내용을 볼 수 있음

28 URI 이용

29 연구결과(3) 국제질병분류(ICD-11)개정 관련 정보 자료 ICD-11 개정 개요 ICD-11내용( 구성과 구조)

30 ICD-11 개정목표 다양한 목적의 일관성 있는 분류체계로 발전
사망, 질병, 1차진료, 병원진료, 연구, 공중보건 등 서로 다른 용례에서도 일관성과 호환성 유지 과학적 호환성과 의사소통을 목적으로 한 국제적 다국어 기준 표준으로 역할 전산환경에서 충분한 역할 ICD-11은 digital product 전자의무기록 (EMR/HER)과 정보시스템 지원 용어체계 및 온롤로지와 논리적으로 연동 (예: SNOMED, GO, …) ICD 분류는 관계와 세부 내용을 논리적으로 연산이 가능한 규칙으로서 정의

31 ICD-11 개정조직

32 인터넷 기반 환경과 ICD-11 버전

33 인터넷 기반 공동 작업 도구(iCAT)

34 ICD-11 브라우저(Browser)

35 ICD-11 브라우저의 시각화

36 ICD-11 브라우저 다운로드-출판용

37 ICD-11 브라우저 다운로드-동결판(2014년 10월 1일 발표)
출판용에 포함된 내용 Frozen “Joint Linearization for Mortality and Morbidity Statistics” ( Vol. 1 Equivalent) 8월 발표 이후는 안정화된 부분과 바뀐 부분을 명시한 별도의 변경표를 제시 iCAT 작업은 정의를 비롯하여 계속 입력 진행 다음 발표는 2014년 12월, 이후는 필요에 따라 발표

38 동결판 비교 파일

39 ICD-11 은 단순한 분류목록이 아닌 내용 모형에 기반

40 Contents model과 그 표현

41 내용 모형 (Contents model) ICD 개념 제목: 질병명, 장애, 또는 증후군 분류속성: 부모, 형식, 용례 사전적 정의: Fully Specified Name 용어: 동의어, 색인, 포함, 제외 신체계통/신체구조설명: 신체 계통, 신체 부위, [해부학적 부위], 조직학 발현증상속성: 징후 & 증상, 소견 원인(인과)속성: 원인 종류, 균, 기전, 유전체적 특성, 위험요인 시간 속성: 발병 연령, 빈도, 경과 과정 하부유형에 대한 중증도 속성 기능(Functioning) 속성 특정 상황 속성 치료 속성 진단 기준 관리 특성 Unique identifier Mapping relationships Linkages to other systems like SNOMED etc. Other rules ICD Concept Title: Name of disease, disorder, or syndrome Classification Properties: Parents, Type, Use Textual Definition(s): Fully Specified Name Terms: synonyms, Index, inclusion, exclusion Clinical Description: Body System(s), Body Part(s), [Anatomical Site(s), Histopathology Manifestation Properties: Signs & Symptoms, Findings Causal Properties: etiology type, agents, mechanisms, genomic characteristics; risk factors Temporal Properties: age of occurrence & occurrence Frequency, development course Severity Properties Functioning Properties Specific Condition Properties Treatment Properties Diagnostic Criteria External Causes 41 41

42 ICD 개체 제목 정의: ICD 개념이 각각 구분이 될 수 있도록 유일한 이름을 붙여준 것
Fully Specified Name 제목과 동의어 명명 규칙(문법)

43 분류 속성 정의: 한 개의 개체가 특정 분류리스트에 배치되는 위치를 의미하는 것 부모요소 ICD-10코드
유형: 질병(Disease), 장애(Disorder)/증후군(Syndrome), 징후(Sign)/ 증상(Symptom), 외인, 손상(Injury), 내원사유(Reason for Encounter)또는 기타

44 사전적 정의 정의: 인간이 이해할 수 있는 용어를 사용하여 개체/ 분류항목의 의미에 대한 핵심 설명 및 안내를 제공하는 것
인쇄본의 사전적 정의 상세 정의 정의형식에 대한 가이드 라인

45 용어 정의: ICD의 문맥 내에서 사용된 기초개념을 반영하는 표준적인 의미를 지니는 단어 혹은 구를 의미하며, 특정 linearization에서 동의어, 포함용어 및 제외용어로부터 색인, 포함, 제외에 해당하는 사항들을 도출하여 명시 기본색인용어 동의어 Narrower Term 포함용어와 기본포함용어 제외용어와 기본제외용어

46 신체계통/신체구조 설명 정의: 특정한 질병과 관련된 생리학적 계통이나 해부학적 구조를 정의 신체계통 신체부위(해부학적 위치)
형태학

47 시간 속성 정의: 질병/건강 상태의 발생특징 및 지속시간이나 경과를 포함하는 하위유형의 분류 발생연령 및 발생빈도
발생경과 및 단계

48 하부유형에 대한 중증도 속성 정의: 질병의 정도나 규모로서 가벼운 형태에서 심한 형태까지 변화도에 대한 단계나 분류를 나타내며, 일반적으로 질병이나 장애의 중증도 단계(예. 경증 고혈압, 중증 고혈압 등)를 의미하고 있으나 분류 항목 자체의 심각성(예. 치사율)을 의미하지는 않음

49 발현증상 속성 정의: 발현증상 속성의 징후나 증상, 검사, 영상소견은 특정 ICD 개체에서 찾을 수 있다. iCAT에서는 징후와 증상, 검사결과로 나누어 구성 ICD 개체 제목 징후 및 증상 검사결과 Plasmodium vivax malaria Fever Headache Malaise Nausea Chills Sweating Antigen detection Antigen test Blood film microscopy Microscopic examination PCR analysis Peripheral blood smear interpretation

50 원인(인과) 속성 정의: 원인(인과)관계의 수립된 체계적인 원칙에 따라 ICD개체의 원인을 지정하기 위해 사용되는 속성
병인유형 원인(인과)속성-인자 원인(인과)속성-매커니즘 게놈 연계(이전 게놈특성) 위험요인

51 기능 속성 정의: ICF와 일치하는, ICD개체와 연계된 장애 특성들을 의미 활동과 참여(a&p)
배경요인(ICF e list) 신체기능(ICF b list )

52 특정상황 속성 정의: 임신, 신생아와 같은 특수한 상황에서의 ICD사용에 관련된 정보로, 공중보건지표의 모니터링과 관련한 특정상황을 명시한 속성 생물학적 성별 생애 주기적 속성

53 치료 속성 정의: 특정 ICD 개체의 정의와 관련된 중재술, 즉 특정 ICD 개체에 대해 환자에게 시행한 치료와 관련된 속성을 의미, ICD 개체의 제목이나 정의에서 언급될 필요가 있을 때 치료 속성이 요구, 현재 치료 속성은 개발 중

54 진단기준 정의: ICD개체가 코드화 될 수 있는지 논리적으로 표현한 기준이다. 즉, 특정 질병을 확인하기 위한 논리적 규칙으로서 내용모형에서 파라미터를 어떻게 표현하는지 설명하는 것

55 ICD Foundation Component
도서관의 색인이나 노래 목록과 비슷한 역할 is a collection of ALL ICD entities like diseases, disorders...   It represents the whole ICD universe. In a simple way, the foundation component is similar to a “store” of books or songs. 

56 ICD11 Components Foundation: ICD categories with Linearizations
Mortality Morbidity Primary Care Foundation: ICD categories with - Definitions, synonyms - Clinical descriptions - Diagnostic criteria - Causal mechanism - Functional Properties Linearizations Find Term SNOMED-CT, International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)…

57 ICD Linearization Component
foundation component의 부분집합으로서:  특정 목적에 맞춤:  사망 보고, 질병 통계 및 다른 용도 모두 합하면 전체 ICD (Foundation Component) 상호 배타적인 항목으로 구성 각각은 항목은 하나의 부모 항목을 갖음  피부 신생물

58

59 자료로 본 linearization Title Primary C. Joint Lin. Ophthalm. Cataract
code Age-related cataract Cortical age-related cataract other Nuclear age-related cataract Cataracta brunescens Nuclear sclerosis cataract Capsular and Subcapsular age-related cataract Capsular age-related cataract Anterior subcapsular polar age-related cataract Posterior subcapsular polar age-related cataract Incipient age-related cataract Coronary age-related cataract Punctate age-related cataract Water clefts Advanced or mature age-related cataract Mature age-related cataract Subtotal advanced or mature age-related cataract Advanced or mature age-related cataract, total cataract

60 ICD-11 선조합과 후조합 선조합 (Pre-coordination) 후조합 (Post- Coordination)
V12.24 Pedal cyclist injured in collision with two- or three-wheeled motor vehicle, unspecified pedal cyclist, nontraffic accident, while resting, sleeping, eating or engaging in other vital activities 후조합 (Post- Coordination) 기본 코드에서 확장 Bicycle Accident Hit Role Context Activity

61 X – Chapter: 확장용 코드 (Extension Codes)
Type 1 Type 2 Type 3 Severity Main Condition (types) History of Temporality (course of the condition) Reason for encounter/admission Family History of (Time in Life) Main Resource Condition Screening/Evaluation Etiology Present on Admission Anatomic detail Topology Specific Anatomic Location Provisional diagnosis Histopathology  Diagnosis confirmed by Biological Indicators Rule out / Differential Consciousness External Causes (detail) Injury Specific (detail)   

62 X – Chapter: 확장용 코드 (Extension Codes) 예제

63 후조합 기전 확장용 코드를 iCAT에 추가 확장 제한 테이블 생성 첫 번째 목표는 필수(Requried) 그룹
필수(REQUIRED) 허용(ALLOWED) 불허용(DISALLOWED) 첫 번째 목표는 필수(Requried) 그룹 ICD-10 항목 중 ICD11 STEM (줄기 코드) + X codes 로 표현이 가능한 1,000 여개 코드 기타

64 ICD-11 개정 향후 계획 Collaborative Authoring Tool improvements
수정 제안 기능(Proposals) 정의 제안(Definition) 예비 적용(Field Trials)

65 Collaborative Authoring Tool improvements

66 Proposal Mechanism

67 제안(Proposal) 종류 진단명 추가 진단명 삭제 내용 수정 제안 내용 삭제 제안 내용 추가 제안 분류구조 변화 제안
진단명이나 정의에 대한 수정 내용 삭제 제안 동의어, 해부학적 부위의 값 삭제 제안 내용 추가 제안 동의어, 해부학적 부위의 값 추가 제안 분류구조 변화 제안 모두 내용 보완 제안으로 묶어서 처리

68 브라우징 – 제안 생성 Browser functionality the same including searching
List of existing proposals visible with a summary Proposals attached to descendant entities can be viewed Creation of proposals

69 내용 보완 제안 Writing a Content Enhancement proposal.
See the existing content. Edit, add or delete any portion. Add references to your suggestions. Commenting

70 삭제 제안

71 새로운 진단명 추가 Rationale, references and populating the content model

72 분류구조 변경 제안 You need to use this option if you're proposing other hierarchical changes than simple addition or deletion of an entity such as suggesting changes in the block structure of a chapter

73 읽기 모드

74 제안 목록

75 검토 과정 검토 과정 ICD 작성자 (TAGs) 자동 내용 검색 일반 제안자 검토자

76 검토 업무 흐름 내용 입력/변경 검토자에게 알림 검토자 할당 검토 단위

77 검토 업무 흐름 검토 단위 검토 결과 검토관리자에게 알림 할당 TAG 검토

78 검토 업무 흐름 - 첫 검토 TAG enters content in iCAT
Review Manager submits content to 5 Reviewers Reviewers complete review on the Proposal Platform Review Manager summarizes input and notifies TAG TAG has the opportunity to comment on the outcome of the review Review Manager makes the change / does not make the change in iCAT Workflow process – Initial Review

79 검토 업무 흐름 - 지속적 검토 Proposal Author makes a proposal in the Proposal Platform Review Manager submits content to 5 Reviewers Reviewers complete review on the Proposal Platform Review Manager summarizes input and notifies TAG TAG has the opportunity to comment on the outcome of the review Review Manager makes the change / does not make the change in iCAT Workflow process – Continuous Review

80 향후 일정 (임시) 완료 현재부터 2015년 2분기까지 October 2015
검토자 데이터베이스 (아직 더 많은 검토자 필요!) X-chapter 모형 완료, 개발환경에 적용 현재부터 2015년 2분기까지 검토자 추가 확보 iCAT에 X-chapter 추가 최종 프로그램 오류 처리 검토과정 시작 제안 제시 시작 다음 단계 검토과정 시작 – 지속적 검토 October 2015 2015 년 WHO-FIC Network 연례회의에서 보고 Already Done Reviewer Database (though we still need more!) X-chapter model complete & implementation on the development platform 현재부터 2015년 2분기까지 Increase database of reviewers / Continue confirmation of reviewers Implement X-chapter in iCAT Handle final software bugs Launch the Review Process Launch the Proposal Platform Launch Review Next Stage – Continuous Review October 2015 2015 년 WHO-FIC Network 연례회의에서 보고

81 예비적용의 필요성 ICD-11 개정과정 지원 ICD-11의 체계적 실험 및 보강 자료와 근거 제시
guide the revision process systematically test and enhance the ICD-11 provide the data and evidence serve as a method for implementation, capacity building for ICD-11

82 ICD-11 예비 적용 목적 주요 평가 지표 “다양한 목적으로 ICD-11이 사용 가능한가”
사망 코딩(Mortality coding) 질병 코딩(Morbidity coding) 그 밖의 다른 용례 ICD-10 과 ICD-11 사이의 안정성과 호환성 평가 ICD-10 또는 이전 판과 비교했을 때 부가가치 평가 주요 평가 지표 응용성 - 가능성  사용 편의성 신뢰성 - 일관성  다양한 경우에 같은 결과 도출 유용성 - 부가가치  유용한 정보 제공 가능성 목적 To test the “fitness of ICD-11 for multiple purposes” Mortality coding Morbidity coding Other use cases Assessing the stability and comparability between ICD-10 and ICD-11. Ascertain the added value of ICD-11 when compared with ICD-10 or earlier versions. 주요 평가 지표 Applicability – feasibility  easy to use Reliability - consistency  gives same results in the hands of all Utility - added value  renders useful information

83 예비 적용 연구 핵심 연구 (필수) 추가 연구 (선택) 연구 1: 기본 설문 연구 2: 동시 코딩(Bridge Coding)
연구 3: 신뢰도 추가 연구 (선택) 코딩 유형 (Coding style) 줄기 (stem)와 확장코드 (extension codes) 인덱스 번역판의 질 평가 Functioning properties 전반적 구조 기타

84 Study 2 동시 코딩(Bridge Coding)
ICD-10에 대한 안정성이 예비 적용 연구의 목적으로 추가 동시 코딩(Bridge Coding) 연구 설계 변경 단계적 접근 첫 단계에서는 동시 코딩에만 집중 2번째 단계에서 천체 ICD-11에 대한 동시 코딩으로 확장 사망 자료셋 질병 자료셋 예비연구 (Field Trial Units, FTUs)에 포함되는 ICD-11의 분류와 section 선정 기준 높은 사망·질병 또는 장애부담 ICD-10 기준 ICD-11의 주요 변경사항 알려진 ICD-10 코딩 오류 또는 문제점 고비용 새로 추가된 장 

85 예비 적용 주요 설문 도구 Form I & Form B10 and B11: “주상병에 대해 내가 부여한 코드는...”
코딩에 대한 확실성(certainty)과 편의성(ease of use) 추가 Form J: Q2에 코딩을 다르게 한 이유로 “코딩 지침 불확실”을 응답으로 추가

86 웹 기반 자료입력 도구 (ICD-FiT) 초판 개발
주요 기능 핵심 프로토콜에 대한 컴퓨터 입력 (Computer Assisted Personal Interviews, CAPIs) ICD-11 Browser와 연동 CAPI 관리자 및 & 사용자 권한 관리 메뉴 Responsive interface 다국어 지원

87 ICD-11 예비 적용 준비 (2014년 12월까지) 핵심 연구 추가 연구 표본 추출 및 자료 분석 계획 예비 적용 관리
연구 1: 기본 설문 기본 설문에 대한 회원국/TAG의 반응 설문 초안 연구 2: 동시 코딩 사망 및 질병 자료셋 확보 프로토콜 상세화 연구 3: 신뢰도 표준 Case Summaries 개발 예비 적용 기관(FTUs) 가설 도출을 위한 연구 ICD-10의 문제와 ICD-11의 해결방안에 대한 회원국과/TAG의 의견 추가 연구 프로토콜 초안 작성 도구 개발 1차진료 프로토콜 작성 표본 추출 및 자료 분석 계획 예비 적용 관리 예비 적용 기관 파악 예비 적용 실시를 위한 “경과“ 파악 본 적용을 위한 초안 작성 연구 1: 기본 설문 연구 2: 동시 코딩(Bridge Coding) 연구 3: 신뢰도

88 ICD-11 예비 적용 준비 (2015년 3월까지) 예비 적용 실시 방법 번역 ICDFIT의 다국어 지원 교육자료
연구윤리위원회 통과 핵심 연구 예비 적용

89 예비 적용 관련 우리나라의 역할 초안 작성 한의학 (traditional medicine) 중심 1차 예비 적용 대상 국가

90 ICD-11 향후 계획 2014 : Beta version & Field Trials Version
+2 YR : Field trials 2017 : Final version for WHA Approval implementation Continuous Annual Cycles ICD 2018 ICD 2019 ICD 2020 90

91 연구결과(4) 다국어 버전 지원(Multilanguage support)에 적용된 언어 변환을 위한 전산도구의 분석과 현황

92 ICD-11 다국어 지원 (Multilanguage support) 목표
UN 공식 언어 영어, 프랑스어, 아랍어, 중국어, 러시아어, 스페인어 ICD-11 발표시 지원 언어 UN 공식 언어 + 독일어, 포르투갈어, (한국어)

93 WHO본부 다국어 지원 환경

94 WHO본부 다국어지원 프로그램

95 진화중인 분류체계에 적합 번역을 한 부분과 원자료의 수정이 일어난 부분까지 확인 원자료에서 수정이 있으면 번역자에게 알려줌

96 Foundation Component 번역
Linearizations을 따로 번역하지 않음 색인을 별도로 번역할 필요 없음

97 기존 도구 이용 번역이 이루어지면, 아래 기능은 자동으로 다국어 가능 ICD11 Browser 출력물 작성 색인 작성
The following tools and functionality is automatically accessible to the translations made by the platform The ICD11 Browser with full text search functionality Print generation Index generation

98 비슷한 번역 이미 번역된 부분 중에서 같은 부분을 찾아줌 번역 과정에서 작업에 도움 일관성 유지

99 그 밖의 특징 주석 달기 용어 번역에 필요한 특별 기능 부여 Does not force 1 to 1 translation
Handles special requirements of terminology translations Does not force 1 to 1 translation

100 ICD-11 다국어지원 (한국 협력센터 역할) 구조 용어
XML (Extensible Markup Language)기반 KOSTOM (Korean Standard Terminology Of Medicine) 용어 대한의사협회 의학용어집 5판 KCD6 2014년 10월 WHO-FIC 연례회의에서 중국 협력센터에서 공식 참여, 일본은 비공식 참여 결정

101 다국어 지원 원리 Associated with Diabetes Coma Diabetes 糖尿病 With 伴有 coma 昏迷
혼수(를 ) 동반한 당뇨병

102 The Schema

103 Basic component of the model
<rubric URI=" <text>Carcinoma in situ of thyroid</text> <composition> <relation role="of" displayCode="KT " displayValue="的"> <concept code="KS ">原位癌</concept> <concept code="KS ">甲状腺</concept> </relation> </composition> </rubric> Terminology XML <rubric URI=" <text>Carcinoma in situ of thyroid</text> <composition> <relation role="of" displayCode="KT " displayValue="of"> <concept code="KS ">carcinoma in situ</concept> <concept code="KS ">thyroid</concept> </relation> </composition> </rubric>

104 ICD-11 다국어지원 (한국 협력센터 역할)

105 KCD6 정규화·분해 및 XML자동생성

106 ICD-11 다국어지원 (한국 협력센터 역할)

107 ICD-11 다국어지원 (한국 협력센터 역할)

108

109

110 Adjective + Noun Noun + Noun Noun + Prep. + Noun

111

112

113 연구결과(5) 2014년 WHO-FIC 연례회의 참석을 통한 국·내외 국제질병분류(ICD-11) 도입 준비현황 조사

114 2014년 WHO-FIC 연례회의 참석 날짜: – 목적: 국제분류체계의 제·개정 동향 파악 및 각 나라 위원들을 통한 국·내외 국제질병분류(ICD-11) 도입 준비현황 조사

115 ICD-11 현황 ICD 개정 과정 Next Steps: 현 상태 안정성: ICD10과 ICD11이 얼마나 비슷한가?
Collaborative Authoring Tool improvements 수정 제안 기능(Proposals) 동료 검토(Peer Review) 예비 적용(Field Trials) 기타 산출물 …

116 현재 상태 2014년 9월 30일자로 동결판(Frozen version) 발표 정의
iCAT는 계속 실시간 운영 JLMMS (Joint Linearization of Mortality and Morbidity Statistics)는 검토를 위해 동결 다음 동결판은 2014년 12월 발표 정의 상위수준에서 75% 완료 > 10,000 개 Linearization 오류 < 465 (from 10K) 중복 < 105 (from 3K)

117 ICD 2014 년 9월 판 출판용에 포함된 내용 iCAT 작업은 정의를 비롯하여 계속 입력 진행
Frozen “Joint Linearization for Mortality and Morbidity Statistics” ( Vol. 1 Equivalent) 8월 발표 이후는 안정화된 부분과 바뀐 부분을 명시한 별도의 변경표를 제시 iCAT 작업은 정의를 비롯하여 계속 입력 진행 다음 발표는 2014년 12월, 이후는 필요에 따라 발표

118 주석 문서(annotation document)과 검토
주석문서로서 구조, 원리, 및 알려진 문제점 확인 Mortality TAG과 Morbidity TAG이 상호 참조와 향후 업무 진행 방향 제시  

119 안정성 분석 ICD-10 과 ICD-11 사이의 같은 의미를 foundation component 수준에서 매칭
엑셀 형신의 호환 테이블 제시(TRANSCODING table) ICD11 Beta Browser는 대응되는 ICD-10 코드 제시

120 ICD-10 ICD-11 비교 3 character – 1,183 (w/o ECI & Residuals)
951       같음 191       ICD-11의 큰 개념에 매핑 후조합 후에는 같은 의미의 ICD-11 코드와 매핑될 수도 있음 41 매핑 안됨 4 character – 6,635 4,343 같음 2,207 ICD-11의 큰 개념에 매핑 85          매핑 안됨

121 ICD 인덱스 출판용 인덱스는 약 1,900페이지 일부 선도어 (lead terms)는 여러 페이지에 달함 ICD 10의 인덱스 중 3,000여개는 없어짐. 인덱스의 필요성에 대한 평가를 해서, 필요한 경우에는 정확한 코드를 포함 부선도어 (sublead terms) 은 쓰지 않음 지속적으로 수정 중

122 ICD-11 향후 계획 2014 : Beta version & Field Trials Version
+2 YR : Field trials 2017 : Final version for WHA Approval implementation Continuous Annual Cycles ICD 2018 ICD 2019 ICD 2020 122

123 국·내외 ICD-11 도입 준비현황 조사 ICD-11과 관련하여 가장 빠르게 움직이고 있는 나라는 우리나라와 중국 및 일본
미국은 내년 10월경에 ICD-10 CM을 공식적으로 도입할 예정 ICD-11의 전격적인 도입에 앞서 선행되어야 하는 것이 예비 적용(Field trial) 이 과정에 3개국 모두가 참여 11월 22일부터 25일까지 WHO본부의 Nenad Kostanjseck이 한국 방문하여 관련 부처의 협조 요청 우리나라에 이어 중국을 방문, 일본은 12월 예비 적용 과정에는 그 나라 언어로 이루어진 ICD-11이 필요한데, WHO에서는 번역에 필요한 비용을 일부 지원해 줄 예정이라고 함

124 연구결과(6) 국제질병분류(ICD-11) 연구 소집단 운영 소집단 개요 회의일정 및 내용

125 소집단 개요 구성: 의무기록사4명, 간호사 2명, 한의사 2명, 의사1명 주요 구성원에 ICD-11에 관심있는 사람들
회의일정 및 내용: 15차 진행(12월15일 기준)

126 소집단 회의 일정 및 내용(1) 회 차 날 짜 회의 내용 1 8월13일
‘ICD-11 내용모형 참조가이드’ 개요 설명(사용목적, 구성요소) 및 참고자료 안내 한국어판 ‘ICD-11 내용모형 참조가이드’ 작업진행 논의(향후 일정, 참석자별 역할분담 및 담당파트 정함) 2 8월20일 내용모형 중 ‘Introduction’, ‘ICD Entity Title’, ‘Classification Properties’에 관한 발표 및 질의응답/토의 3 8월27일 내용모형 중 ‘Textual Definition’, ‘Term’, ‘Appendix5’,’Body Structure Description’에 관한 발표 및 질의응답/토의 4 9월2일 내용모형 중 ‘Temporal Properties’, ‘Severity properties’, ‘Manifestation Properties’, ‘Causal Properties’ 에 관한 발표 및 질의응답/토의 5 9월17일 내용모형 중 ‘Functioning Properties’, ‘Specitic Conditon Properties’, ‘Treatment Properties’, ‘Diagnostic Criteria’ 에 관한 발표 및 질의응답/토의 6 9월24일 내용모형 중 ‘Grammar Rules for Titles and Synonyms’ 에 관한 발표 및 질의응답/토의 7 10월1일 ‘ICD-11 내용모형 참조가이드’ 전체 내용 중 용어 통일이 필요한 것 선정 및 적정용어 논의 ‘ICD-11 내용모형 참조가이드’ 이해를 돕기 위한 예제 필요성 논의 및 선정 논의

127 소집단 회의 일정 및 내용(2) 회 차 날 짜 회의 내용 8 10월7일
‘ICD-11 내용모형 참조가이드’ 이해를 위한 정보학적 지식 조사 발표 내용모형 중 ‘10.3장’, ‘Appendix 4’에 관한 발표 및 질의응답/토의 9 11월19일 ‘ICD-11 내용모형 참조가이드’이해를 위한 정보학적 지식 추가 내용 발표 ICD-11관련 정보학적 지식 분야 중 [XML]관련 내용 발표 및 질의응답 10 11월26일 ICD-11관련 정보학적 지식 분야 중 [XML]관련 내용 추가발표 및 질의응답 [Ontology]기본 개념 및 ICD-11에서 활용 조사 발표 및 질의응답 11 11월28일 [WHO 분류체계]관련 내용 중 ICD와 ICF 발표 및 질의응답 12 12월1일 [WHO 분류체계]관련 내용 중 ICHI,[SNOMED-CT] 발표 및 질의응답 가톨릭대학교 보건대학원 XML수업에서 진행되고 있는 XML기반 프로젝트 설명을 통한 이해 13 12월4일 [XML]관련 추가내용 조사 발표 및 질의응답 과 XML기반의 다국어버전 지원프로그램 이해 14 12월8일 ICD-11의 개정 도구인 iCAT과 ICD-11브라우저의 내용모형 예제 중심으로 구성 확인 및 이용법 논의 15 12월11일 ICD-11의 구조와 관련된 ‘선조합과 후조합’, ‘X-Chapter’ 및 ICTM 내용발표 및 질의 응답

128 결론 및 제언 ICD-11은 ICD-10과 달리 의료정보학적 기반을 갖고 개발 진행
다국어지원은 WHO본부에서 UN공식언어와 2개국어를 맡고, 한국협력센터에서는 중국어와 일본어 지원을 한국어와 함께 진행하고 있어, 2017년에는 WHO에서 한국어판을 다른 언어판과 함께 출판할 것으로 기대 내용모형 각 파라미터 내용이 아직까지 다 채워지지 않음 가장 중요한 정의도 아직까지 입력 중 처음시도하고 있는 후조합 기능도 2014년 연례회의에서나 iCAT에서 처리할 수 있는 방안을 제시한 정도 ICD-11과 SNOMED-CT의 공통 온톨로지는 2014년 12월 San Francisco JAG회의에서 논의된 바에 의하면, 아직 순환기계 질환을 시범 적용해 보고 있음 이 같은 문제는 WHO본부의 인적자원이 부족한 것이 한 요인 한국협력센터에서는 1년에 10명 이상의 인턴을 5년째 파견 예비적용과 검토과정 등 향후 일정에 대해서도 한국의 적극적인 협조 필요

129 향후 연구 계획 ICD-11에 대한 모니터링 ICD 개정과정 상설화
따라서, 개발 과정에 대한 지속적인 모니터링이 필요 ICD 개정과정 상설화 WHO의 ICD-11 이후의 개정판은 ICD-12가 아니라 ICD-2018과 같이 연도를 표시하는 방법 강구 용어체계 SNOMED-CT로 부호화(coding)한 임상문서를 가공하여 분류체계인 ICD와 연결지음으로써 보험청구와 같은 행정적인 업무의 앞쪽 부담을 덜어줌 임상에서 나타나는 현상을 잘 반영하고자 하는 의도 ICD의 현대에는 건강보험(또는 의료보험)의 청구 등에 훨씬 더 많은 활용이 이루어지고 있음 최근 통계청에서 실시한 KCD7 개정과정에서 의료계에서는 ICD개정 과정에 보다 적극적인 참여를 하려는 움직임