노인간호개념.

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1 노인간호개념

2 노인의 정의 생리적, 신체적 기능 감퇴와 생리적 변화가 일어나 개인 의 자기 유지기능과 사회적 기능이 약화되어 있는 사람
으로 65세 이상인자(노인복지법, 1981) 65~74세 : young old 75~84세: middle old 85세 이상 : very old

3 노인의 특성 신체적 변화 심리적 변화 탈모, 감각기능 약화(시력, 청력, 미각), 체력감퇴
(심폐기능 저하, 근력저하, 비뇨생식기 저하), 순발력, 민첩성 감소(신경전달속도 감소) 심리적 변화 의심이 많고 불평, 불만이 많으며, 과거에 집착하고 호기심이 강함

4 노인의 특성 사회적 변화 인지기능 변화 사회적 역할 감소로 소외와 고립감 증가, 수입감소에 따른 의존성 증가, 사기 저하
감각기능의 감소와 주의 집중력 감소로 단기기억능력 은 저하되나 장기기억 능력의 저하는 적음

5 노인 인구학적 문제 고령화 사회(aging society) : 7% < 65세 이상 노인
고령사회(aged society) : 14% < 65세 이상 노인 초 고령사회 : 20% < 65세 노인 65세 이상 노인인구 추이 (단위 :천명, %) 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2050 991 1,456 2,195 3,395 5,357 7,701 11,811 16,156 3.1 3.8 5.1 7.2 11.0 15.6 24.3 38.2

6 노인 인구학적 문제 인구동태 유형 : 고출생-고사망 →저출생-저사망 인구구조 : 피라미드형 → 종형 구조
노년부양비 = 65세 이상노인/15~64세 인구x100 평균수명 : 82.7/76.1년(여성/남성)로 증가 노년 부양비 및 고령화 지수 추이 구분 1975 1980 1990 2003 2010 2020 2030 노년 부양비 6.0 6.1 7.4 11.6 15.0 21.7 37.7 고령화 지수 8.9 11.2 20.0 41.3 67.7 125.9 213.8 <통계청, 2009>

7 노인의 건강문제 만성질환 유병률(한국보건사회연구원, 2004) ‘현재 3개월 이상 앓고 있는 질환이 있습니까?’
연령별 : 65~69세 % 70~74세 % 75세 이상 % 성별 : 남자(84.4%) < 여자(95%)

8 노인 경제적 문제 만성 유병률은 경제활동 참가율을 감소시키고 노인의 사회역할변화(은퇴와 사회활동 감소)를 유도하고 있음
의료비 상승 65세 이상 노인이 건강보험 월평균 진료비 지출액 2000년 원 → 2007년 173,217원(2.8배 증가) 2007년 실적을 연간으로 환산하면 200만원이 넘음

9 노인의 사회역할 변화 은퇴 사회역할 감소 노인인구의 이혼증가 : 여성의 경제적 보호가 법제화 되는 등 소득보장영향

10 노인간호학 ‘노인과 관련된 사회, 심리, 생리적 변화를 이해하고 주요 건강문제를 파악하여 노인의 건강유지, 증진을 위해 간호
과정에 따라 노인 건강사정을 통하여 내려진 간호진단과 간호중재가 포함되며 노인시설 간호, 지역사회 노인간호 가 포함됨’

11 노인간호의 필요성 노인 인구수와 비율 증가 노인인구의 구조적 변화 생존 곡선이 변화, 노인 인구비율의 증가
인구 지수의 변화, 노인인구의 지역별 분포 인구동태변화 :고출생-고사망→저출생-저사망 인구구조 : 피라미드형 → 종형 구조, 2030년엔 중년층과 노년층이 많아지는 항아리형

12 노인간호 목적 건강증진, 독립성과 최소한의 제한된 생활형태에서 최대수준을 유지하기 위한 지지 일생을 통해 계속되는 발전 기회
평안한 죽음을 통해 노인의 삶의 질을 향상시키는 것

13 노인간호 전문화 필요성 인구의 고령화와 노인인구 증가 노인 장기요양보험제도 만성질환 유병률 증가 장기요양이 필요한 노인의 증가
가족의 노인부양기능의 약화 질 높은 건강 서비스가 요구됨

14 노인 관련 용어 노화(aging) 시간의 변화에 따라 나타나는 유기체의 정상적 변화 노화의 특성
보편성 : 모든 유기체에 공통적으로 나타남 고유성 : 노화의 속도가 종과 개체에 따라 다름 점진성 : 시간 경과에 따라 서서히 진행 유해성 : 기능저하와 질병을 초래, 사망에 이르게 됨

15 노인 관련용어 노년학(gerontology) : 노인이 되면서 경험하는 여러 변화를 다루는 학문으로
심리학, 사회학, 인구학, 경제학 등이 여러 문제를 복합적 으로 다루는 학문 노인 병학(geriatrics) : 노인에게 다발하는 질병을 공부하는 학문 노인간호(gerontological nursing) : 노인을 보다 통합적 인간으로 보고 가장 높은 삶의 질과 안녕 증진을 강조

16 노인에 대한 오해 장기요양시설에 입소할 만큼 약한 노인은 단지 5%뿐 대부분 노인이 만성질환을 앓고 있으나 여전히 기능을
‘ ‘늙은 것은 아픈 것이다’ 장기요양시설에 입소할 만큼 약한 노인은 단지 5%뿐 대부분 노인이 만성질환을 앓고 있으나 여전히 기능을 매우 잘하고 있음

17 노인에 대한 오해 ‘노인들은 사는 방식이 정해져 있고 새로운 것을 배울 수 없다’
노인들은 새로운 것을 학습하고 활동적인 정신상태를 유 지하기 위해 도전해야 함 마음의 활동을 유지하기 위해 도전적인 활동을 하고 있 는 노인들은 그들의 생활방식이 유연하고 알츠하이머 발생도 적음

18 노인에 대한 오해 건강한 식이, 운동참여 등 좋은 생활 습관을 시작하는 것은 결코 늦지 않은 일
‘ ‘노인에게 건강증진은 쓸모 없는 일이다’ 건강한 식이, 운동참여 등 좋은 생활 습관을 시작하는 것은 결코 늦지 않은 일 비록 모든 손상이 다 회복되지 않더라도 흡연과 과도한 음주 습관을 중단하는 것은 결코 늦지 않으며, 노년기에 금연은 흡연을 지속하는 노인보다 건강한 삶을 즐길 수 있음

19 노인에 대한 오해 노인들은 예술활동, 자원봉사, 손자,녀를 돌보는 일에 지 원함으로써 사회에 크게 공헌할 수 있음
‘ ‘노인은 자기 직무를 다할 수 없다’ 노인들은 예술활동, 자원봉사, 손자,녀를 돌보는 일에 지 원함으로써 사회에 크게 공헌할 수 있음 임금을 받는 고용만이 가치와 생산성의 척도가 아니며 노인들은 나이가 많이 들어서도 일을 지속할 수 있음

20 노인에 대한 오해 지금 흡연을 하고 있더라도 심장질환이 발생할 위험성은 금연을 하자마자 감소됨
‘ ‘노인이 나쁜 습관을 고치기에는 너무 늦었다. ’ 지금 흡연을 하고 있더라도 심장질환이 발생할 위험성은 금연을 하자마자 감소됨 운동은 노인에서 신체건강, 근육, 근력을 극적으로 증가 시킴

21 노인에 대한 오해 일부 노인들의 성활동은 감소하지만 노인들 간에는 차이
‘ ‘노인들은 성에 관심이 없다’ 일부 노인들의 성활동은 감소하지만 노인들 간에는 차이 가 크며 인간 대부분의 경우 애정을 필요로 하고 신체 접 촉은 일생을 통해 지속됨

22 노인 질병특성 두 가지 이상 질병 동시 발병 여러 약의 병용으로 부작용이 많음
질병 발생시 증상이 뚜렷하지 않고 모호한 경우가 많음 각종 검사결과의 개인차가 큼 식사, 수면, 대소변, 기능 등 변화시 질병발생 가능성 전해질 불균형 발생이 흔함 질병 종류와 관계 없이 중추신경게 증상이 흔함 (의식저하, 기억력 장애, 자극에 대한 반응저하) 예후가 사회, 환경적 요소에 의해 지배됨 단독접근 치료보다는 다학제 간 접근 필요 장기간에 걸쳐 퇴행

23 노화이론-생물학적 이론

24 노화이론-생물학적 이론 프로그램이론(program theory)-유전자 이론 : 노화가 생물학적 시계에 의해 발생
유전자 시계에 의해 성장 발달, 성숙 조절 정상 세포는 정해진 횟수만큼 분열 한 후 분열이 끝나면 쇠퇴하여 사망

25 노화이론-생물학적 이론 산화기 이론(Free radical theory) : 고도의 불안정한 산화기 성질의 노폐물질인 산화
기가 세포 내 축적으로 세포가 파괴되어 노화현상 소모이론(wear and tear theory) 자가면역이론 신경내분비이론 단순기관이론

26 노화이론-사회∙심리적 이론 활동이론 사회유리이론 지속성 이론 사회교환이론 인간욕구이론 발달적 관심이론

27 노인건강사정

28 노인평가 및 중재 원칙 다학제 간 & 다차원적 접근 → Team approach

29 면담 시 고려사항 편안한 환경(조명, 소음, 충분한 시간) Multiple information sources
편안한 환경(조명, 소음, 충분한 시간) Multiple information sources Renew of the information(On-going) 일상생활 기능 감퇴중심

30 노인 질병특성 두 가지 이상 질병 동시 발병 여러 약의 병용으로 부작용이 많음
질병 발생시 증상이 뚜렷하지 않고 모호한 경우가 많음 각종 검사결과의 개인차가 큼 식사, 수면, 대소변, 기능 등 변화시 질병발생 가능성 전해질 불균형 발생이 흔함 질병 종류와 관계 없이 중추신경계 증상이 흔함 (의식저하, 기억력 장애, 자극에 대한 반응저하) 예후가 사회, 환경적 요소에 의해 지배됨 단독접근 치료보다는 다학제 간 접근 필요 장기간에 걸쳐 퇴행

31 건강력 구성요소 환자정보 가족정보 직업 가정환경 경제상태 보험형태 건강 및 사회적 서비스제공자 사회활동과 레저
종교적∙영적 정보 건강력 현재 건강상태 약물

32 건강사정 신체검진 : 활력징후, 신장, 체중, 계통별 검진 임상검사 면담을 통한 자료수집(self-report)
: 인지 및 정서상태 기능상태 평가

33 건강사정 - 신체검진 활력징후(Vital sign) 체온 : 저체온이 많으므로 열이 없다고 감염이 없는 것으로 단정
해서는 안됨. 발열이 있으면 젊은 사람에 비해 더 힘들어 함 혈압 : 양측 팔에서 측정(동맥경화로 다를 수 있음) 기립성 저혈압확인 (supine, 기립 1/3/5분의 혈압) 호흡수 : 분당 16~25회/min, 25회 이상 시 임상증상 이전 하기도 감염의심 맥박수 : 부정맥 확인, 급성감염 시에도 정상인 경우가 많음

34 건강사정 - 신체검진 신장, 체중 신장(Height) : 연골과 척추 추간판 핵이 얇아지면서 신장 감소
신발을 벗은 상태에서 측정하고 젊은 시절과 비교

35 건강사정 - 신체검진 계통 별 신체검진 사 정 활 동 신경계 의식상태, 동공크기/빛 반응, 지남력, 근력, 어지럼증, 두통
근골격계 골절, 관절변형 등 정서상태 불안, 우울, 무감동 등 언어기능 의사소통 가능여부 영양상태 체중감소, 식욕 등 통증 유무, 정도, 부위 등 감각장애 시력, 청력장애, 손발의 감각장애

36 건강사정 - 신체검진 계통 별 신체검진 사 정 활 동 호흡기계 호흡곤란, 객혈 등 순환기계 흉통, 청색증 등 소화기계
의치 및 구강상태, 구강건조증, 소화불량, 복부팽만, 혈변 등 배설 변비, 설사, 변 실금, 매복 변 등 배뇨 요 실금, 배뇨통 등 피부상태 욕창, 상처, 피부건조증, 부종, 황달, 습진, 반상출혈 등 활동상태 Bed-ridden, 휠체어, 워커, 지팡이 사용, 독립적 보행 여부

37 건강사정 - 임상검사 노인환자의 임상검사 원칙 : 무리가 가지 않고 비침습적 방법 우선 임상검사 특징
: 검사 결과치가 평균치로부터 멀어지는 다극화 탈수에 의한 검사결과의 변화 전해질 이상이 흔함 세균검사가 많음

38 건강사정 - 면담을 통한 자료수집 병력청취 환자본인, 가족으로부터 충분한 시간을 가지고 청취 비전형적 증상 많음
: 질환의 특징적 증상 vs 일상생활기능 감퇴 과거병력도 자세히 조사 시간을 가지고 여러 차례에 걸쳐 조사 →기록지 수정

39 건강사정 - 면담을 통한 자료수집 약물 복용력(다 약제 복용 : Polyphamacy)
노인병 특성상 여러 질환을 가지고 여러 의료기관을 다니는 경우가 많음 약물을 중복으로 먹고 있거나 약물 상호작용을 일으키는 약제를 함께 복용할 수 있음 의사처방약 외에 자가구입약물, 건강식품 : 집에서 먹는 모든 약을 봉지에 담아오도록 함

40 건강사정 - 면담을 통한 자료수집 Polyphamacy

41 노인 약물 복용 10계명 약 용량 약의 형태 약물유해반응 꾸준한 약복용 약물변경 약물보관 유효기간 일반의약품 복용약물파악

42 노인에게 부적절한 약물 Polyphamacy 노인에게 부적절한 약물 판정도구 동시에 4종이상의 약물복용
실제 필요량보다 더 많은 약물복용 노인에게 부적절한 약물 판정도구 Beers Criteria : 노인환자에게 부적절하다고 분류된 약품목록 Zhan Classification : Beers list에 기초하여 적절성에 따라 분류

43 2002 Beers Criteria (1) - Nervous system drugs
Concern Severity Barbiturates (ex. phenobarbital) Highly addictive and adverse effect High Flurazepam Extremely long half life → prolonged sedation, ↑fracture/falls Long-acting BDZ : chlordiazepoxide, diazepam Long half-life (often several days) Alprazolam Lorazepam Triazolam (Halcion) Increased sensitivity to BDZ, smaller doses may be effective as well as safer Amitriptylline Strong anticholinergic & sedation (antidepressant) Fluoxetine Long half-life, excessive CNS stimulation, sleep disturbance, agitation.

44 2002 Beers Criteria (2) - Cardiovascular drugs
Concern Severity Amiodarone QT interval problem, risk of provoking torsades de pointes. Lack of efficacy in older adults High Nifedipine (short acting) Potential for Hypotension and constipation Ticlopidine ≤ aspirin effect & ADE↑. Safer, more effective alternatives exist Chlorpropamide Prolonged half-life & only oral hypoglycemic agent that causes SIADH Digoxin ( >0.125mg/day except Af) ↑toxic effect Low Dipyridamole (short acting) May cause orthostatic hypotension Doxazosin Hypotension, dry mouth, urinary problems

45 2002 Beers Criteria (3) - Analgesics
Drug Concern Severity Indomethacin The Most CNS adverse effect of NSAIDs High Ketorolac Have asymptomatic GI pathologic conditions Meperidine (Demerol) Pentazocine May cause confusion & has many disadvantages to other narcotic drugs More CNS adverse effect more commonly than other narcotics Non-COX-selective GI bleeding, renal failure, high BP, Heart failure

46 2002 Beers Criteria (4) - Anticholinergics
Drug Concern Severity Chlorpheniramine Cyproheptadine Hydroxyzine Potent anticholinergic properties High Belladonna alkaloid (Buscopan) Oxybutynin (except XL) Highly anticholinergic (especially long-term use) Anticholinergic adverse effect, sedation, weakness

47 2002 Beers Criteria (5) - Others
Drug Concern Severity Bisacodyl (long term use, ex. opiate analgesic use) Exacerbate bowel dysfunction High Cimetidine CNS adverse effects including confusion Low Estrogens only (oral) Carcinogenic (Breast and endometrial cancer) potential & lack of cardioprotective effect Ferrous sulfate ( > 325mg/d) 흡수율 증가에 비해 constipation만 증가

48 다 약제 복용 현황 현황 : 65세 이상 외래환자 15.2% 평균연령 : 72.4세 평균약물 복용 수 : 6.4종(4-27종)
(특히 10종 이상 1.98%) 진료과별 : 뇌신경/심장/관절센터 순 중복처방환자수 : 4.94% 부적절약물 처방 : diazepam/amitriptyline etc. <자료 :2004 분당서울대병원 약제부>

49 약물 유해반응의 유형 Drug-Drug interaction Drug Interacting Drug Effect Wafarin
Cimetidine, metronidazole, omeprazole, amiodaron, aspirin, lasix 항응고작용 촉진 출혈위험 Barbiturate, RFP,CBZ 항응고작용 저하 Digoxin Amiodaron, diltiazem, quinidine, verapamil, diuretics Digitalis toxicity Phenytoin Barbiturate, RFP 간질조절력 저하 Theophylline CBZ, phenytoin,RFP,smoking 호흡곤란 악화

50 약물 유해반응의 유형 Drug-Disease interaction Disease Drugs ARE BPH
A-agonist, anticholinergics Urinary retension COPD B-blocker, Opiods bronchoconstriction Dementia Anticholinergics, BDZ, opioids Increased confusion DM corticosteroids hyperglycemia Orthoststic hypotension Diuretics, levodopa, TCA, vasodilator Dizziness, falls, syncope Osteopenia Corticosteroids Fracture

51 건강관련 행위 흡연-금연교육 음 주 1)금주모임 소개 2)영양장애 평가 3)알코올성 치매 여부

52 면담을 통한 자료수집 환자의 사회적 평가 가족관계 : 누구와 사는지? 자녀는 몇 남 몇 녀?
지지체계 : 친구관계, 참여하는 모임, 종교단체 등 이용 가능한 사회적, 경제적 자원: 생활비,치료비 자원 등 Caregiver는 누구인지? Caregiver의 부담감은 어느 정도인지? 원하는 것은 무엇인지?

53 면담을 통한 자료수집 주거환경 평가 기능상태 사정(Functional Assessment) 계단유무, 미끄러운 환경 등
기본적 일상생활 활동(ADL) 도구적 일상생활 활동(IADL ) : 시간에 따른 기능변화평가는 감퇴 정도를 파악하고 삶의 질, 지역사회 자원의 효율적 활용, 만성질환 경과 예측에 도움을 줌.

54 면담을 통한 자료수집 ADL (Activities of Daily Living)
Barthel index or Modified Barthel index(MBI) Katz index of ADL FIM(functional independence measurement) K-ADL (Korean-ADL) IADL ( Instrumental Activities of Daily Living) Lawton & Brody IADL K-IADL

55 면담을 통한 자료수집 낙상력 및 낙상위험요인 평가 영양불량 : Malnutrition 인지정서적 평가
인지기능변화, 불면증, 수면주기변화 등 면담 시 우울한지에 대해 직접 묻는 것이 좋음, 자주 눈물을 보이면 우울증 의심 섬망(delirium), 망상이나 환상여부 확인 정신질환 과거력 및 항우울제 복용여부 확인

56 면담을 통한 자료수집 시력 청력 3m or 5m snellen eye test
Bedside : mini-snellen eye test 청력 Tuning fork Spoken word test Audioscope Rinne test/Weber test Hearing Handicap Inventory for the Elderly Screening (HHIE-S)

57 면담을 통한 자료수집 Balance & Gait Time up and go test
POMA (Performance Oriented Mobility Assessment) Functional reach

58 Functional Assessment - ADL

59 기본적 일상생활수행능력(ADL) 1 A D L 간호요구도, 치료 결과반영 개인위생,목욕 식사하기 용변처리 대, 소변조절
옷 입기 계단 오르기 보행, 이동 대, 소변조절 간호요구도, 치료 결과반영

60 Functional Assessment - IADL

61 도구적 일상생활 수행능력(IADL) 2 I A D L 지역사회 복지서비스 연결 전화사용 약물복용 교통수단이용 재정관리 물건구입
가사일(청소 등) 식사준비 세 탁 약물복용 재정관리 지역사회 복지서비스 연결

62 기능상태 사정 Environmental Assessment Social Assessment
Lubben social network scale(Adult) Older Adults Resources and Service(OARS) Environmental Assessment Home Assessment Safety Check list

63 사회적 지지체계 및 자원요구도

64 사회적 지지 평가 평가 인구학적 정보 지지 체계 중 재 인구학적 정보 지지 체계 중 재 주 간호자 결혼 및 자녀관계
동거인 학력 종교 직업 거주지 주간호자 의사결정권자 경제상태 간호자의 부담감 사회적 활동상태 퇴원간호계획수립 가정 간호교육 지역사회시설연계 장기요양시설연계 경제적 지원 사회적 지지 평가 인구학적 정보 결혼 및 자녀관계 동거인 학력 종교 직업 거주지 지지 체계 주 간호자 의사결정권자 경제상태 간호자의 부담감 사회적 활동상태 중 재 퇴원간호계획수립 가정 간호교육 지역사회시설연계 장기요양시설연계 경제적 지원

65 기능상태 사정 Fall risk Assessment Mobility POMA Get up and go test
Functional reach Berg balance test

66 기능상태 사정 Check Orthostatic hypotension !! Fall risk Assessment
Risk factor check Tool Gyldenvand and Shedd(1989) Berryman et, al.(1989) Oliver et.al.(1997) Schumid(1990) Check Orthostatic hypotension !!

67 낙상위험도 평가

68 기능상태 사정 Psychological assessment Cognitive function Clock drawing test
Animal naming test K-MMSE (Mini-Mental State Exam) or MMSE-KC HDS (Hasegawa Dementia Scale) KDSQ (Korean Dementia Screening Questionnaire) SDQ (Samsung Dementia Questionnaire)

69 기능상태 사정 - 인지기능(MMSE-KC)

70 기능상태 사정 Psychological assessment Mood GDS (Geriatric Depression Scale)
Short Form GDS

71 우울평가

72 기능상태 사정 Nutritional Assessment DETERMINE
Disease, Eating pooly, Tooth loss, Economic hardship, Reduced social contact, Multiple medicine, Involuntary wt loss, Needs assistance in self care, Elder years above age 80 MNA (Mini Nutritional Assessment)

73 영양평가

74 급성기 입원환자 진단 예 1. 심근경색 2. 흡인성 폐렴 3. 비뇨기계 감염 4. 다약제 복용에 의한 저나트륨혈증
5. 갑상선 기능이상 6. 낙상에 의한 골절 7. 각종 감염성 질환 8. 치매(dementia)

75 노인간호 십계명 1. 어르신을 돌볼 때는 시간과 마음의 여유를 가지자. 2. 자존심은 끝까지 지켜 드리자.
3. 과도한 안정은 와상노인을 만든다. 재활치료는 되도록 일찍, 일상생활에서부터 시작하자. 4. 친절한 간호는 무엇이든지 해주는 것이 아니다. 지나친 도움은 삼가되, 눈은 떼지 말자. 5. 간과 장소를 자주 알려 드리자. 6. 안전한 환경을 조성하여 낙상을 예방하자. 7. 낮잠은 불면의 원인이다. 낮 동안에 충분히 활동하도록 하자. 8. 식욕감퇴는 위험신호이다. 영양상태에 관심을 갖자. 9. 지나친 약물은 독이 될 수 있다. 꼭 필요한 약만 복용하도록 하자. 10.충분한 수분섭취로 탈수를 예방하자.

76 Thank You !