수면관련장애 간호.

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1 수면관련장애 간호

2 Ⅰ정상수면 1. 수면단계와 수면주기 1) 각성 시 -각성시 뇌파는 12-18Hz의 beta파를 보이며, 조용한 무념상태에서는 8-12Hz의 alpha파가 점차 증가하는 것으로 보인다. 2) 수면단계 (1) 1단계 수면 -입면에서부터 수초 내지 수분간 1단계 수면이 지속되는데 수면으로서는 가장 얕은 수면상태이다. 뇌파는 느려져서 4-6Hz의 서파가 규칙적으로 나타나기 시작한다. 이때 소위 입면 시 환각이 나타날 수 있다.

3 2) 수면단계 (2) 2단계 수면 -서파(slow wave) 와 더불어 방추형 수면파(sleep spindle) 가 특징적으로 나타난다. (3) 3단계 수면 -뇌파는 점점 불규칙해 지면서 비교적 높은 전압의 서파로 변한다. -0.5-2Hz의 delta파와 3-6Hz의 theta파가 나타나는데, 이를 서파수면 또는 깊은 수면이라고 한다. (4) 4단계 수면 -느리고 큰 파장의 delta파가 주종을 이룬다.

4 2) 수면단계 (5) REM 수면 -REM 수면은 수면 중 안구가 rapid eye movement
2) 수면단계 (5) REM 수면 -REM 수면은 수면 중 안구가 rapid eye movement. -꿈을 꾸는 경우가 많으므로 dream sleep이라고 함 -자율신경계 변화(RR증가, HR증가, BP증가) -어릴수록 REM수면 길고(신생아는 50%차지) 노인이 될 수록 감소 3)수면주기 1-4단계 수면을 Non-REM sleep이라고 하며 REM sleep과 함께 sleep cycle을 형성(이 주기는 약 90분마다 반복되는데, 전체 수면 시 3-5회 반복 됨) ♣깊은 수면(NREM sleep)과 꿈수면(REM sleep)이 신체적 기능과 정신 기능의 회복을 돕는 기능을 함

5 ♣현대 인구의 15%가 심각한 수면 장애, 20-25%가 가끔 불면증에 시달림 ♣ 수면 기전: brainstem의 serotonin이 수면에 관계 dopamin과 norepinephrine은 각성에 관계된다고 추측 ♣ 수면의 생리 -인간은 자기 보존과 생의 충족을 위해 각성기간 동안 활동하다가 후퇴하여 외부자극을 차단하고 휴식을 취하는 수면상태로 들어간다. ♣수면과 각성은 "수면욕구"와 "생체시계"의 두 가지에 의해 조절

6 -깊은 수면은 신체적 회복기능이 있으며 심한 운동 후 더 요구됨
2.수면 기능과 꿈 1)REM 수면 -신체에 원기를 화복, 주의 집중, 쾌적감, 자신감 유지 -stress를 받거나 정신 작업 시 REM수면에 대한 요구 증가 - 학습활동과 기억을 강화시킴 2)NREM수면 -깊은 수면은 신체적 회복기능이 있으며 심한 운동 후 더 요구됨 -체내 이화작용이 증가했을 때 신체 기능 회복을 위해 필요한 수면 3)dreaming -무의식에 묻혀있는 희미한 생각을 명료화시킴 -수면현상의 주요 부분이며 인간에게 없어서는 안될 중요한 정신 현상이다.

7 Ⅱ. 원인 신체적 요인 -신체적 불편감, 질병, 통증, 만성 폐쇄성 폐질환, 천식 등 호흡기 질환, 심한 가려움, 신진대사 불균형, 갑상선 기능항진, 파킨슨 질환 등 2. 심리적 원인 -불안, 우울, 정신질환, 스트레스, 인지기능 장애, 3. 성격특성 억압 많고 완벽주의적인 성향이 강한 강박성 성격 4. 연령과 성별 5. 약물의 영향 니코틴: 적은 양은 신경을 이완하고 진정시키는 효과가 있으나 어느 한도를 넘으면 중추신경계를 자극해 만성 불면증 초래 커피: 중추신경 자극제, 각성상태 유발 알코올: 수면 중 자주 깨고 꿈을 많이 꾼다

8 Ⅱ. 원인 6. 환경 - 수면-각성주기: 24-28시간 리듬 일치 요소: 수면-각성주기를 24시간 주기에 일치되도록 영향을 주는 환경적 자극 -24시간 주기를 유지하기 어려운 환경적 요소가 수면장애를 발생 시킴 7. 유형별 원인 -수면시작 장애: 긴장, 불안, 환경변화, 감정고조, 불면에 대한 지나친 염려, 공포, 하지 불안 증후군, 카페인, 약물, 비행시차, 교대근무 -수면유지 장애: 우울증, 수면무호흡증, 알코올 약물금단증상, 알코올, 통증, 노화, 신체질병

9 Ⅲ. 수면관련장애의 유형 ♣ DSM-IV의 진단기준 - primary sleep disorder
- 기타 정신장애 관련 수면 장애 - 의학적 상태로 인한 수면 장애 - 물질로 유발된 수면 장애

10 Ⅲ. 수면장애의 유형 일차성 수면장애(primary sleep disorder) ♣ 정신장애, 일반적인 의학적 상태, 물질과 관련 없이 나타나는 수면장애 ♣ 수면이상(dyssomnias)과 사건수면(parasomnias)으로 분류 수면이상 (dyssomnias) -수면시작이나 유지 또는 과도한 졸음이 나타나는 일차성 장애로 수면의 양, 질, 시기에 이상 (1) 일차성 불면증(primary insomnia) <진단기준> - 적어도 1개월 동안 수면의 시작과 유지가 어렵거나 잠을 자도 원기회복이 되지 않는 경우 - 임상적으로 현저한 사회적, 직업적인 면에서 곤란한 장애 - 다른 정신질환이나 약물에 의한 것이 아님

11 1)수면이상 (dyssomnias) (2)일차성 수면과다증(primary hypersomnia) <진단기준> -최소 1개월간 과다한 졸음 - 임상적으로 현저한 사회적, 직업적인 면에서 곤란한 장애 - 다른 정신질환이나 수면 량의 부족. 약물에 의한 것이 아님 (3) 기민병, 수면 발작(narcolepsy) -낮에 지나치게 졸린 증상과 함께 자신도 모르게 1-15분 동안 잠에 빠지는 증상 있음 -최소 3개월 동안 매일 반복되는 저항할 수 없는 졸음과 함께 수면 후 상쾌함을 느끼는 수면 발작 - 졸도 발작 - 수면과 발작 사이에 REM 수면 요소가 반복적으로 갑자기 나타나는 수가 있고, 각성 시hallucination이나 수면시작시 혹은 끝날 때 hallucination과 수면 마비가 하나 혹은 2가지 증상으로 동시에 나타남 - 약물이나 일반적 의학 상태에 의한 것이 아님

12 1) 수면이상 (dyssomnias) (4) 호흡관련 수면장애(breath related sleep disorders) -수면 중 호흡중단이 반복적으로 일어나는 경우 -다원수면검사상 10초 이상 호흡이 멈추는 경우가 30회 이상 나타날 때 비정상 -만성화, 합병증 유발 (심혈관 질환, 부정맥, 기억력 및 집중력 감퇴, 우울 등) -폐쇄성 수면 무호흡: 무호흡 기간 동안에는 숨쉬려는 노력은 남아 있지만 코와 입을 통한 공기의 흐름이 중지된 경우 -중추성 수면 무호흡증: 무호흡 기간 동안에는 숨 쉬려는 노력마저 없어지는 경우 <진단기준> 호흡과 관련된 증상에 의한 과다한 졸음이나 불면증으로 나타나는 수면장애 다른 정신질환이나 약물에 의한 그리고 일반적 의학 상태에 의한 것이 아니어야 한다.

13 1)수면이상 (dyssomnias) (5)일주기 리듬 수면 장애(circadian rhythm sleep disorders) -수면 각성 주기가 일주기(circadian) 리듬과 일치하지 못하는 경우(비행기 여행, , 야간근무 등) <진단기준> 개인의 circadian 리듬과 수면 각성 일정이 맞지 않아 오는 수면 장애 임상적으로 현저한 사회적, 직업적 기능 장애를 초래 정신질환, 약물, 일반적 의학적 상태에 의한 것이 아닌 경우

14 1)수면이상 (dyssomnias) (6)기타 수면 이상 -하지불편 증후군(restlessness leg syndrome) : 수면 중 하지에 설명하기 어려운 이상감각, 초조함, 움직이고 싶은 충동으로 인해 수면방해(임신, 요독증, 류마티스 관절염 등과 관련) - 주기성 사지운동 장애(periodic limb movements disorder): 수면 중 반복적으로 근육의 경축이 나타나 다리를 차듯이 움직이며 발목과 발가락이 후굴 되고 심하면 무릎과 고관절이 굽혀지는 현상 나타남(노인의 34%에서 나타나며 노인 불면증 원인 20-30%) - Klein-LEVIN 증후군 :수면 시간이 수 주일까지 길면서 자주 깸 -월경관련증후군- 월경 시 과수면 증상

15 2)사건 수면(parasomnia, 수면 관련장애)
-수면 시 혹은 수면과 관련되어 나타나는 이상 사건 (1) 악몽 장애(nightmare disorder) -REM 수면에서 발생하므로 주로 새벽에 발생. -두려워 잠을 깨게 되는 꿈이 반복하여 발생 -꿈 내용을 생생하게 기억 - 성인의 악몽은 내성적인 사람, 정신분열적 성격, 극심한 충격으로 발생 - 약간의 자율신경계 항진(발한, 빈맥, 빈호흡)

16 2)사건 수면(parasomnia, 수면 관련장애)
(2) 수면중 경악장애, 야경 (sleep terror disorder) 텔타수면(3,4 수면 단계)때 발생되는 데 무서운 소리를 지르거나 심한 자율신경 항진 증상을 보인다. - 맥박 상승, sweating,혼돈 상태. - 소아에게 많다. (3) 수면 중 보행장애(sleep walking disorder, somnabulism) - 3, 4단계 수면에서 발생 -신경 생리적으로 뇌간은 깨어 있으나 대뇌 피질은 계속 자고 있는 분리 상태. -사고의 위험이 있음. -사고가 나지 않도록 예방하는 것이 가장 중요 -소아의 경우 정상일수 있으나 성인의 경우 정신병리 심함

17 2)사건 수면(parasomnia, 수면 관련장애)
(4) 기타 -REM 수면 장애: REM동안 신체적 움직임이 나타나는 장애 -수면 마비: 각성과 수면으로의 이행시기에 수의적 움직임이 불가능해지는 것 -잠꼬대(sleep talking) :의미 없는 신음 소리나 중얼거림 에서부터 대화나 주위 사람에 대한 명령 등 정도가 다양 -이갈이(bruxism)- 2단계 수면에서 발생, 치아에도 영향 -야뇨증(enuresis) *일차성(원발성): 한번도 야뇨증에서 벗어난 일이 없는 경우 *이차성:소변을 잘 가리다가 나타나는 경우.심리적 원인

18 2. 정신장애와 관련된 수면 장애 1)불면증 -최소 한 달 동안 나타나며 명백하게 잘 알려진 정신질환의 정신적, 행동적 증상과 관련된 불면증 -주로 우울증 * 잠들기 어렵고 자주 깨며, 새벽에 일찍 깸 * 불쾌한 감정을 느낌 * 3, 4단계의 NREM 수면 감소, REM수면 증가 -공황장애 등의 불안장애 * 입면과 수면유지 어려움 - mania, schizophrenia의 급성 상태 * 총 수면시간 감소 * 3, 4단계의 NREM 수면 감소, REM수면 감소 - 그 외 치매, 파킨슨병, 헌팅톤 무도병, 간질 등

19 2. 정신장애와 관련된 수면 장애 2)과수면 장애 -depression초기, 양극성 장애의 depression상태, 인격장애, 망각장애, 해리장애, 신체화 장애, 기억상실 등 3. 일반적인 의학적 상태로 인한 수면장애 -신체적으로 불편한 증상 중 특별히 수면을 더 방해하는 신체질환: 장염, 위식도 역류, 수면 무호흡증, 내분비와 대사성 질환, COPD, 관절염, 편두통, 가려움증, 심장질환, 종양, 잦은 소변, 통증 등

20 4. 물질로 유발된 수면장애 (I)수면 장애를 유발시키는 약물 중독은 중추신경 자극제 -amphetamine, cocaine, caffeine▶ 금단 증상 시 과수면증 유발 (2) Alcohol 급성효과로 졸음을 유발하나 분절수면이 나타나고 숙면을 취하지 못함 (3)수면제를 장기 복용 시 불면증을 유발, D/C 후에도 insomnia (4)항암제, 항고혈압제, 자율신경계 약물, 항경련제, MAO억제제, 스테로이드제제, 피임제, 갑상선치료제, 담배 등

21 IV. 치료 1.약물치료 불면증 -불면증 조절하기 위해 수면제 진정제 사용: 불안을 감소시키는 효과를 있지만 단기간만 사용 (수면제 복용 후 일어나면 머리가 멍하고 몸이 개운하지 않음) -수면제는 내성과 의존성(집중력 장애, 긴장감, 무력감) 있음 -Barbiturate: 독성, 습관성 때문에 사용 안 하는 추세 -Benzodiazepine: 수면 잠복기를 감소시키고 총 수면시간을 증가 시키는 효과 NREM수면의 1단계에서 3,4단계 및 REM수면으로 넘어가는 과정을 억제함 -Zolpidem, Zopiclone, Triazolam, Temazepam, alprazolam lorazepam, diazepam, Flurazepam

22 IV. 치료 1.약물치료 불면증 -항우울제: 수면유도 및 유지효과 Imipramine보다는 Amitryptylin이 효과적 -조현병에서 나타나는 수면장애: 항정신병 약물을 낮 동안 투여 않고 취침 전에 투여하면 4단계 수면과 REM수면을 증가시켜 총 수면량 증가, 수면지속, 일찍 깨는 일 감소 -멜라토닌: 수면유도 호르몬(수면각성주기의 장애) 수면과다 암페타민, 메틸페니테이트

23 IV. 치료 2. 기타치료 불면증 -수면위생요법, 수면제한요법, 이완요법 등 -정신요법: 강박적인 성격 개선 수면과다 -안전교육 -식이요법: 낮 동안 채소나 가벼운 식사 호흡관련 수면장애 -수면자세교정, 체중감소 수술: 기관절개술, 비강수술, UPPP(uvulaplatepharyngoplasty 입천장인두성형술) CPAP(continuous positive airway pressure, 지속적 기도양압술)

24 ⅴ. 간호과정 1)Assessment (1)신체적 사정 -수면과 관련된 개인력 조사
-환자의 습관을 조사(alcohol, drug, caffeine 등) -자살 등의 파괴적인 행동 조사 -신체기관별 신체적 조사 (2)진단검사 -뇌파검사(EEG), 전기안위도 검사, 비구강 공기흐름, 혈중산소, 주간수면각성-주기검사, 연하횟수검사(각성 시 73회 정상) (3)정서적 측면 사정 발진, 당황, 두려움, 악몽, 우울, 불안, 분노

25 ⅴ. 간호과정 1)Assessment (4) 지적 측면 사정 망상, 환각, 기억장애, 판단력이나 병식 결여, 의심,
상상적 수면부족, 주의집중 저하, 피해망상, 부정확한 발음 (5) 사회적 측면 사정 불면으로 인한 불만, 불쾌감, 수면장애의 지지결여, 수면발작의 가족력, 사회적 역할수행능력 저하, 사회활동 미참여, 안전감 결여 (6)영적 측면사정 수면에 대한 신념갈등, 불면이 벌이라는 믿음, 불면에 대한 절망, 수면부족으로 창의력 저하, 삶을 즐기지 못함

26 ⅴ. 간호과정 2) 수면장애 간호진단 -부적절한 수면과 관련된 수면장애 -수면장애와 관련된 근육조정 이상 -수면장애와 관련된 발성 이상 -기도폐쇄로 인한 수면장애 -과다한 낮잠으로 인한 수면장애 -악몽과 관련된 수면장애 -우울, 불안, 분노와 관련된 수면장애

27 ⅴ. 간호과정 3) 간호중재 수면 장애 환자의 신체적 정서적, 지적,사회적 영적 측면의 간호 (1)신체적 측면 -수면을 취하도록 밤낮 주기에 맞춘 일일 스케줄을 감독, 조정 -무자극적인 취침의식을 만들어줌 -알레르기성 음식과 수면저해 약물 확인 -수면제를 처방에 따라 투여 -각성기 신체활동량 늘림 -낮잠을 자지 않게 함 -취침 전3시간 내에 음료수 섭취제한 -취침 전에 소변을 보게 함

28 ⅴ. 간호과정 3) 간호중재 (2)정서적 측면 -수면에 영향을 미치는 여러 감정을 표현 (공포, 분노, 걱정, 죄책감 등) -수면을 저해하는 감정을 줄여 가도록 격려 (불안, 분노, 죄책감, 근심 등) -수면을 취하기 어려운 때도 있음을 수용하도록 격려 (3)지적 측면 -수면 방해요인에 대해 대화 -역설기법(paradoxical intention) 이용- 가능한 깨어 있으라고 함 -수면에 대한 대상자의 태도를 조사하고 수면관리 능력을 증진시킴 -수면에 관련된 정보를 제공 -상상기법, 명상 권함

29 ⅴ. 간호과정 3) 간호중재 (4)사회적 측면 -정상 수면을 도와 자아개념을 증진 -자신감을 증진 -야뇨증, 야경증, 이갈기 등 수면이상 행동을 알리는 특별한 신호에 따라 깨어나게 하는 방법을 가르쳐 줌 -잠자지 못한다는 사실에 몰두 않도록 사회활동에 참여시킴 -일주기 (circadian)리듬을 잠정적으로 방해하는 요인을 조사(직업적, 사회적, 환경적 요인으로서 24시간 교대 근무자나 세계일주 등)

30 ⅴ. 간호과정 3) 간호중재 (5)영적 측면 -수면을 취하기 어려울 때는 창의적 활동 격려 -수면양상은 개선될 것이며 삶의 질 역시 높아질 것이라는 희망을 갖게 함 -수면 장애를 신의 형벌로 생각하는 것은 왜곡된 견해임을 설명 -수면장애에도 불구하고 즐거움을 느끼도록, 삶을 만족스럽게 여길 수 있도록 돕는다. -수면 결핍으로 자기 신앙을 의심하거나 낙심하지 않게 돕기 위해 적합한 성직자에 의뢰 -반성, 명상, 기도 등을 권장

31 ⅴ. 간호과정 4) 간호평가 -대상자의 수면양상 변화 대상자의 수면에 대한 주관적인 느낌의 변화 - 직업적/사회적 기능장애의 감소