Chapter 13 환자를 위한 방사선 방어 2007. 11. 07.

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1 chapter 13 환자를 위한 방사선 방어

2 방사선 이용에 따르는 방사선 방어, 관리의 필요성이 제기 되고 있음.
방사선 이용은 오랜 역사를 가지고 있음- 새로운 영상진단, 방사선 치료 장치의 개발로 의료부문에서 방사선 이용이 증대될 것으로 전망 방사선 이용에 따르는 방사선 방어, 관리의 필요성이 제기 되고 있음. 방사선 이용에 따라 피폭 선량 중 환자의 피폭선량이 가장 크게 기여하고 있으며 의료피폭선량이 계속 증가 하고 있는 까닭임

3 1) 각 환자에 대한 방사선 적용의 판단을 신중하게 할 것(정당화의 판단)
방사선 방어 상 필요한 것 1) 각 환자에 대한 방사선 적용의 판단을 신중하게 할 것(정당화의 판단) 2) 환자의 피폭선량을 되도록 작게 하기 위한 노력을 할 것 (방어의 최적화) 정당화의 판단: 의사의 책임. 최적화의 판단: 의사와 방사선사의 책임 의료피폭 중 건강하고 정상적인 집단을 대상으로 실시하는 집단 검진의 경우에는 정당화 최적화의 판단을 신중히 해야 함

4 의료피폭에 대해 직업피폭이나 공중피폭에 대해 정해져 있는 피폭의 위 한계치, 즉 선량한도가 설정되어 있지 않음 - 의료피폭에 따른 환자의 이득이 있어 필요한 경우에는 의료행위를 부당하게 제한하지 않고 있는 까닭임 최근, IAEA에서 전형적인 방사선 진단, 핵 의학 검사에 대한 참고 치로서 가이던스 레벨을 제시하였으며 이 가이던스 레벨을 넘지 않게 방사선진료를 실시할 것을 권장하고 있음

5 [13-1] 의료피폭의 기회 환자 또는 피검자가 방사선진단 또는 방사선치료 과정에서 받은 방사선 피폭을 [의료피폭] 이라고 한다 의료피폭의 기회 1) 특정한 개인에 대한 방사선진단, 방사선 치료 2) 집단을 대상으로 하는 방사선 진단 3) 지원자를 대상으로 의학연구를 위해 실시하는 방사선 이용 4) 방사선 치료를 받은 환자를 간호하는 가족 등의 피폭

6 주요한 방사선진단.방사선치료

7 [13-2] 의료피폭에 대한 방사선 방어 방사선 방어의 기본은 1) 행위의 정당화 2) 방어의 최적화
1) 행위의 정당화 2) 방어의 최적화 3) 개인의 선량 제한에서 이루어짐 의료피폭에 선량한도가 적용되지 않는 이유 1) 방사선 피폭에 따른 손실에 비해서 환자의 이득이 큰 것이 확실함 2) 위 한계치를 설정하면 환자에 필요한 의료행위를 제한하게 된다 선량 한도 등 수치적 기준이 방사선 방어의 모든 것을 충족하는 것은 아님 - 방사선방어의 목적을 달성하는 데 중요한 역할을 하는 것은 확실

8 [13-2] 의료피폭에 대한 방사선 방어 의료피폭에 대한 수치적 제한과 한도가 없다는 것을 방사선 진료에 관계하는 의료종사자는 명심하고 [정당화의 판단] 과 [방어의 최적화] 에 따라 의료피폭의 방사선 방어를 철저하게 할 필요가 있음   의도적으로 인체에 방사선을 조사, 방사성 물질을 투여하는 것: 의료 영역 뿐 - 의료법에 의해 의사와 방사선사 뿐 임 의사와 방사선사의 중요한 역할   의료 피폭에 대한 의사, 방사선사의 책임

9 [13-3] 방사선 진료 적용(정당화)의 판단 1. 환자에 대한 방사선 진단 (X선 진단, 핵 의학 진단) 적용의 판단
다음 사항을 평가 후 방사선 진단의 적용 여부를 판단함 1) 검사의 필요성 정도 2) 검사에서 얻어지는 의료정보 3) 검사결과가 환자의 치료, 예후에 미치는 영향 4) 방사선피폭이 없는 대체 검사가 있는지 없는지

10 [13-3] 방사선 진료 적용(정당화)의 판단 방사선은 감각이 없고 또한 진단과정에서 받은 선량으로는 급성 영향, 장해가 발생될 염려가 없고 침습이 없음. - 방사선 검사는 쉽게 실시할 수 있는 경향이 있어 각 환자마다 적용판단을 면밀하게 하지 않고 모든 환자들에게 routine검사를 획일적으로 실시하는 경향이 있음

11 [13-3] 방사선 진료 적용(정당화)의 판단 2. 집단을 대상으로 한 방사선 진단
집단검진: 일반국민을 대상으로 질병의 Screening을 목적으로 실시 우리나라 : 주로 흉부 x선 검사를 정기적으로 실시, 일본: 위암의 발생률이 높아 성인을 대상으로 상부소화관 X선 검사도 건강진단의 항목으로 실시

12 [13-3] 방사선 진료 적용(정당화)의 판단 특정한 환자를 대상으로 실시하는 방사선진단, 방사선치료의 경우 환자의 이득이 크고 또한 방사선으로 인해 편익을 받는 개인과 손해를 받는 개인이 같아서 적용의 판단이 쉬우나 건강한 사람을 대상으로 실시하는 X선 검사는 정당화의 판단이 힘들다 - 피 검자 자신과 사업자, 사회에 미치는 직, 간접적 편입과 손실을 정확하게 평가한 다음에 정당화의 판정을 신중하게 할 필요가 있음

13 [13-3] 방사선 진료 적용(정당화)의 판단 3.의학연구의 적용판단
의학연구 목적으로 방사선을 인체에 조사하거나 또는 방사성 물질을 투여할 때에는 헬싱키 선언(1974)에 따라 WHO, CIOMS의 가이드라인에 의거 실시해야 함  피검자는 방사선피폭에 따르는 손실을 잘 이해한 다음 자유의지로 참가를 동의하여야 함: 실시에 앞서 방사선 피폭 등 타당성을 평가할 필요가 있음 의료피폭에 대해서는 선량한도가 적용되지 않고 있으나 연구목적으로 실시하는 방사선피폭에 대해서는 선량 위 한계치를 명확하게 정해 둘 필요가 있음

14 [13-3] 방사선 진료 적용(정당화)의 판단 4. 방사선 치료에서 적용 판단
4. 방사선 치료에서 적용 판단  방사선치료의 대상이 되는 질환: 종양 (방사선종양학이라고도 함) 종양의 치료법: 방사선 치료, 외과적 수술 요법, 항암제 투여의 화학요법, 면역요법이 있고 치료법을 병용함. 방사선치료의 적용: 환자의 담당의사, 방사선 종양학과 전문의, 방사선사 등 관계자들이 종양의 종류, 부위, 병기 등을 고려하여 판단함

15 [13-3] 방사선 진료 적용(정당화)의 판단 5. 태아의 방사선 방어를 위한 10일 규칙
가임 여성의 방사선 진단 실시: 모성, 태아에게 방사선 피폭될 가능성이 있어 고려하여 적용판정을 해야 함 불필요한 피폭을 방지하기 위해 표 13-3의 [10일 규칙]을 적용함 [10일 규칙]: 월경이 시작한 날부터 10일은 임신될 가능성이 없어 태아가 피폭될 가능성이 전혀 없다는 원리에서 나온 것임 * 조사 야에 하복부가 포함되지 않는 검사에서는 가능성이 작아 방사선진단의 적용에 규칙을 고려하지 않음  

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17 [13-4] 의료피폭에 대한 방어의 최적화 방어의 최적화: 사회적, 경제적 요인을 고려하여 피폭선량, 피폭의 기회, 피폭 인원을 될 수 있는 한 적게 한다 는 것 1. X선 진단에 대한 방어의 최적화 환자의 피폭선량은 표 13-4 에 나타낸 요인에 따라 정해짐 환자선량을 될 수 있는 한 적게 줄이고 진단에 필요한 영상을 나타내기 위해서 이와 같은 요인을 적절히 조합하여 최적의 촬영, 투시 조건을 설정할 필요가 있음 표 13-4 환자의 피폭선량을 결정하는 주요 인자

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19 [13-4] 의료피폭에 대한 방어의 최적화 2. in vivo 핵 의학진단에 대한 방어의 최적화
환자에 불필요한 선량을 투여하지 않게 하기 위해서는 최적의 방사성 의약품을 선택하여 최적의 투여 량을 선택함. 1) 진단에 도움이 안 되는 베타선이 방출되지 않는 핵 종으로 된 방사선 의약품 2) 실효 반감기가 될 수 있는 대로 짧은 방사성 의약품 3) 생체 안에서 광 전 효과가 잘 일어나는 100 keV 전후 에너지의 감마선을 방출하는 방사 성 핵 종에서 되는 방사성 의약품

20 [13-4] 의료피폭에 대한 방어의 최적화 방사성의약품을 투여한 다음에 체외로 배설되는 사이에는 방사 성 물질은 체내에 있음. 따라서 배설 될 때 까지 환자와 보호자에 대한 피폭 선량을 줄이기 위해 다음 사항에 유의함 1) 환자의 방광에 대한 피폭선량을 작게 하기 위해서 자주 배뇨시킨다 2) 보호자의 피폭선량을 작게 하기 위해서 일정 시간 동안 환자와 접촉을 되도록 피하게 한다 3) 수유 중에는, 유아의 피폭을 피하기 위해서 최저 네 시간 정도를 수유를 제한한다. 환자가 배설한 초기의 오줌에는 방사성 물질이 포함 되어 있다는 것을 유의한다

21 [13-4] 의료피폭에 대한 방어의 최적화 3. 방사선치료에 대한 방어의 최적화
3. 방사선치료에 대한 방어의 최적화  공간적으로 최적의 선량분포를 선택하여 종양조직 치료에 필요한 선량을 정확하게 조사하고 아울러 정상조직의 피폭선량을 될 수 있는 한 작게 할 필요가 있음. 생물학적 효과가 되도록 큰 방사선, 조사방향을 선택하여 치료효과를 높일 필요가 있음.

22 [13-4] 의료피폭에 대한 방어의 최적화 최근에는 장치, 기본 면에서 다음과 같은 개선이 이루어지고 있음
1) 공간선량 분포의 개선 가. 양자선 치료, 중 입자선 치료 등 새로운 치료장치의 개발 나. 조사방법의 개선(회전 조사 등) 다. 치료계획의 개선(컴퓨터 제어, CT 시뮬레이터 도입, 3차원 치료계획의 도입) 라. 밀봉 소 선원 치료의 적용확대

23 [13-4] 의료피폭에 대한 방어의 최적화 2) 생물학적 효과 면에서의 개선
가. 높은 LET(선에너지이동) 방사선의 이용(속 중성자선, 양자선, 중 입자선의 이용)나. 병용요법으로 생물효과의 증강(온열, 화학 요법 제 등을 함께 이용) 다. 선량의 시간적 배분(분할 조사) 방사선 치료에 쓰이는 선량은 방사선 진단에 비해 매우 높고 작은 오차에 의해서도 선량차이가 크다. 따라서 방사선 치료에 있어 선량의 교정과 평가는 중요함

24 [13-5] 의료피폭에 대한 선량 기준 같은 진단행위에서도 사용되는 장치, 방사선사의 기술적 인자들에 따라 환자 피폭선량은 큰 차이가 있음. -선량 저감의 가능성이 크다는 것을 시사함 : 전형적인 방사선 진단에 대해서는 검사 종목마다 위 한계치를 설정하여 피폭선량을 저감시키는 노력이 필요함 IAEA에서 BSS(기본안전기준)에 제시한 전형적인 X선 진단 및 in vivo 핵 의학 진단에 대한 가이던스 레벨 표 13-5, 13-6

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27 [13-6] 의료피폭에 따르는 방사선 영향 환자의 의료피폭 선량을 나타낼 때 1) 실효선량 2) 장기선량 3) 입사 면의 피부선량 등이 쓰여짐 의료피폭의 경우에는 거의 대부분이 부분피폭이어서 방사선 영향을 나타내기 위해서는 장기의 흡수선량을 사용하는 것이 일반적임. 백혈병을 문제로 할 때에는 적색골수의 흡수선량, 태아 영향을 문제로 할 때에는 태아의 흡수선량, 유전적 영향을 문제로 할 때에는 생식선의 흡수선량을 쓴다.

28 [13-6] 의료피폭에 따르는 방사선 영향 실효선량은 부위가 틀리는 진료행위 사이의 선량을 비교하거나 의료 이외의 영역에서 피폭선량을 비교 할 때에 사용하며 확률적 영향의 determent(손상)의 정도를 나타냄  입사 면의 피부선량은 실제로 측정하기가 쉬워 방어의 최적화를 위해 편리한 선량임  의료피폭을 저감시킬 필요가 있는 이유 1) 방사선 진단을 반복하는 데 따라서 환자개인이 조사받는 평생의 피폭선량을 될 수 있는 한 작게 한다 2) 집단 전체의 피폭 선량을 될 수 있는 한 작게 한다.   - 최근 X선 영화촬영을 하는 방사선 진단의 경우에는 X선 관의 관전 류가 종전의 X선 촬영에 비해 높아, 환자의 피폭선량이 몇 백 mGy로 되는 가능성이 있음

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30 [13-7] 의료 이용에 따르는 공중 피폭의 방어 1) 환자로서 병원에 머물러 있는 동안, 다른 환자의 방사선 치료와 연관하여 조사받은 선량 2) 방사선의료시설에서 방출된 방사선 또는 방사성 물질에서 피폭되는 의료 방사선 이용에 대해서는 의료법에 시설, 설비에 대한 규제가 있어 관리구역이나 사업소 경계에서 선량 률 등의 측정을 실시함. 선원이 잘 관리되면 의료 이용에 따르는 일반공중에 대한 유의한 피폭은 없다고 하겠음

31 chapter 14 병원 감염의 예방과 관리

32 [14-1] 병원감염의 정의 병원감염 ‘병원환경에서 얻은 감염’ 이란 의미의 Hospital Acquired Infection, 또는 희랍어에서 병원을 의미하는 Nosocomia를 붙여 Nosocomia Infection = 병원감염이라고도 표현한다.  병원에 입원 당시에는 없었던 감염 증이 입원 후 48시간 이내에 생겼을 경우이며 잠복기가 불분명한 경우 입원 후 생긴 감염 증은 병원 감염으로 취급함. 입원 당시에 있는 감염 증이라도 이전에 있었던 입원과 직접적인 관계가 있거나 그 휴유증 일 때에는 병원 감염으로 취급함.

33 [14-1] 병원감염의 정의 병원 감염균의 원천: 환자 자신이 원래 가지고 있던 내인 성 미생물 일수도 있고 병원 환경에 있는 미생물 일 수도 있음. 대상; 병원의 환자, 직원, 방문자 등 병원 감염의 규모를 추정하고 서로 비교 할 때에 하나의 척도가 되는 발생률은 산출도 분모의 특성에 따라 입원환자 발생률, 퇴원환자 발생률의 두 가지 방법이 있음. -* 어떤 방법에 의해 산출된 발생률인가를 확인해야 함

34 [14-1] 병원감염의 정의 입원환자 발생률: 일정기간 입원한 환자들을 분모로 하여 이들 중에서 입원 후에 발생한 감염 증의 비율을 산출하는 것 퇴원환자 발생률: 미생물검사 소견, 의무기록 조사에서 병원감염이 확인된 환자가 있었던 일정기간에 퇴원한 환자를 분모로 하여 발생률을 산출하는 방법 선진국가- 병원감염관리가 발전하였음. 병원감염의 정의, 진단기준을 마련하고 병원감염을 발견하는 여러 가지 감시 방법을 활용, 위험요인을 가진 환자들 중 병원 감염발생을 분석하여 감염을 예방 할 수 있는 여러 가지 관리활동을 수행 하고 있음

35 [14-1] 병원감염의 정의 병원감염을 예방하기 위한 여러 방법들은 주로 외인 성 감염을 예방하기 위한 것이지만 면역기능이 저하된 환자에게는 주로 환자자신이 몸 안에 갖고 있던 많은 균들에 의한 내인 성 감염이 많으며 이러한 감염은 예방이 어려움  외국- 일찍부터 병원감염을 의료사고로서 다루고 보상요구와 보상이 이루어지고 있으며 사고를 공표하는 정신으로 병원감염의 방지에 전력을 기울임  우리나라- 의료부문의 폐쇄성과 ‘환자가 본래 몸에 이상이 있다’ 고 생각해서 병원감염에 대해 선진외국보다 큰 관심을 두지 않고 있어 환자가 말하면 ‘걱정도 병’ 이라는 말을 하는 경우가 있었음. 최근: 외국의 대책을 참고, 의료법 시행규칙에 따라 2003년 10월부터 300병상 이상의 종합병원에 감염대책위원회를 설치하고 있음 ( 병원 안팎의 관련분야 전문가들로 구성, 병원장이 위원장을 맡아서 운영함)

36 [14-1] 병원감염의 정의 의료에 있어 병원 감염의 의미
1. 병원감염 발생으로 인한 추가입원 및 의료비용의 증가로 인한 경제적 손실을 예방하기 위한 것 2. 병원감염 발생으로 인한 의료의 질 저하를 예방하기 위한 것 3. 의료본질, 환자를 위한, 환자에게 적어도 해가 되지 않도록 하기 위한 윤리적, 법적, 사회적 측면 

37 [14-2] 우리나라의 병원감염 현황   대상: 요로 감염 증, 병원 폐렴, 수술부위 감염, 패혈증, 골-관절 계 감염, 심혈관계 감염, 중추신경계 감염, 안면 부 감염, 위 장관 염, 하부 호흡기 감염, 생식기 감염, 피부감염, 연 조직 감염, 전신 감염 등 김명준 교수의 [병원 감염의 현황조사(1997)] 자료에 의하면 우리나라 병원에서는 3.7% 정도의 병원 감염 발생 부위별 감염률: 요로감염 30.3% > 폐렴 17.2% > 수술 부위 감염 15.5% > 균혈 증 14.5%> 소화기계 감염 8.4% > 피부 및 연 조직 감염 8.0% 순으로 나타남

38 [14-2] 우리나라의 병원감염 현황 병원 규모별 감염 양상: 1천 병상 기준 ,
[14-2] 우리나라의 병원감염 현황   병원 규모별 감염 양상: 1천 병상 기준 , 이상 시: 소화기계 감염과 피부 및 연 조직 감염 1천 병상 이하: 수술창상 감염, 균혈 증, 심혈관계 감염이 많았음 진료과별 감염: 신경외과 > 신경과 > 종양내과> 흉부외과 병동 별 감염률: 암, 이식, 화상 병동 등 특수 병동 > 내과 계 병동> 외과 계 병동> 기타병동 표14-1 참고

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40 [14-3] 미생물과 감염 1. 병원내의 전염병 1) 전염병과 감염 증 전염병: 전염병 예방법에 수록된 질병
감염 증: 그 이외의 미생물의 감염에 의한 질환 - 전염병은 감염 증의 일부 2) 병원 내에서의 감염 전염병 진단 환자가 입원 시 병실을 같이 쓰는 사람, 다른 환자, 의료요원에 미치는 영향이 큼 - 병원 내의 전염병은 내부 뿐 아니라 근무자를 통해 외부에 까지 영향을 미칠 수 있음.

41 [14-3] 미생물과 감염 병원 내 감염으로 세계적으로 가장 유명한 것
Lassa 열 : 두통, 인 후 통을 호소하며 볼 안의 점막에 궤양이 발생하고 동시에 고열이 발생 , 돌보던 간호사 발병, 사망 이후 아프리카 중부서해안에서 발생됨 - 세계 각국에서 전염역이 강한 환자를 위한 특수 병동을 설치하고 검사시설의 건립을 서두르게 됨 살모넬라, 포도상구군에 의한 신생아의 병원 내 감염 예, 기회주의적 감염 등 미생물에 기인하는 질환은 수없이 많음

42 [14-3] 미생물과 감염 3) 감염의 성립 병의 원인이 되는 미생물이 체내에 침입하는 것으로 감염은 성립됨
체내에서 일정한 수로 증식하고 생리적인 변화를 일으키는 것으로 발병한 것이 됨   발병: 병원체의 수, 독성, 숙주 즉 환자의 저항성, 연령, 성별, 영양상태, 종족, 환경 등 많은 인자가 작용. 가장 중요한 것: 미생물의 종류, 사람에게만 병원성이 있는 것, 동물에 한해서 그것도 특수한 것에만 병원성이 있는 것, 사람과 가축 공통의 기생미생물, 평소 환경에 존재하면서도 생체에는 없는 것 등 많은 종류가 있음

43 [14-3] 미생물과 감염 4) 병원에서의 감염의 특수성 큰 원인: 개체의 방어력 저하
예전에는 당연히 사망한다고 생각되던 환자가 의료의 발전, 향상에 의하여 생명을 연장 할 수 있게 된 것을 들 수 있음. 약제의 급격한 발달에 의해 스테로이드제나 항암제 등의 면역에 큰 영향을 미치는 약물의 다량 사용, 방사선 치료나 장시간 수술 등 미생물이 침입할 기회가 증가하고 침입한 미생물이 증식하기 쉬운 조건이 의료 고도화의 반작용으로서 나타나고 있기 때문임

44 [14-3] 미생물과 감염 항생물질의 개발과 남용 때문에 내성 균이 생기고 감수성이 없는 균은 증식이 저지되지 않고 결과적으로 사람의 목숨을 빼앗는 등 병원 내 감염의 특수성은 많은 원인이 서로 얽혀있는 사실에 따른다 할 수 있음. 본래 인간은 외부에 존재하는 것으로부터 피부를 방어벽으로 하여 보호되어 있음. 병원에서는 치료나 기타 검사를 하기 위해 표피나 점막의 손상을 입는 일이 많음

45 [14-3] 미생물과 감염 2. 병원 내에서의 감염 증   병원에서 흔한 감염 증으로 병원 감염이라는 입장에서 보아 중요하다고 생각되는 병원체는 표 14-2 참고 1) 포도상구균 사람의 피부, 기도에서 발견됨. 강력한 독소를 생산하는 것이 있어 독소에 의한 식중독은 병원 안의 급식에서도 때때로 문제가 됨. 독소는 내열성이고 가열해도 활성을 잃지 않음

46 [14-3] 미생물과 감염 2) 용혈성 연쇄 상구 균 A군의 균에 의해 생기고 피부나 점막의 화농, 편도선염, 중이염 등의 원인 균으로 알려져 있음 3) Typhus균 Typhus, paratyphus균에 의해 생기는 전염병을 장티푸스라고 부르고 전염병 예방법에 지정되어 있음 병원 식당을 이용하는 직원에게 집단 발병하는 것을 비교적 큰 병원에서 이따금 볼 수 있음

47 [14-3] 미생물과 감염 4) 이질 균 이전에는 유행되었고 증상이 중증이었는데 오늘날에는 그다지 많지 않고 증상도 중증이 아닌 것이 많음. 감염원이 이전에는 사람이었지만 요즘 애완동물도 보균하는 일이 많음 5) 대장균 병원성 대장균 - 식중독의 원인이 됨 6) 살모넬라 속의 균 식중독이 생김. 쥐 typhus에 의한 식중독은 병원 내의 감염 예만이 아니고 일반 사회에도 많음. 7) 장염 vibrio 세균성 식중독의 대다수는 이 균에 의함 열에 대해 약하고 소독약에 대해 그다지 강하지 않음

48 [14-3] 미생물과 감염 8) 결핵균 공기를 통해 전파, 폐결핵 환자들만 전염 원이 되며 폐 외 결핵일 경우 전염성이 없음
폐결핵의 증상: 기침, 가래, 피 섞인 가래, 호흡곤란, 가슴통증 등 호흡기 증상과 발열, 쇠약 감, 소화불량, 식욕부진 등의 전신증상이 나타남 대기 장소에서 마스크를 착용하고 재채기나 기침 시 휴지로 입과 코를 막도록 함. 진료시간을 면역저하 환자나 HIV 감염자와 다르게 조절 함

49 [14-3] 미생물과 감염 9) 매독 성 행위에 의함. 주사 할 때에 사용한 바늘로 잘 못 해서 찔린다거나 수술이나 분만 때에 감염되는 일도 있음 10) 간염 바이러스 간염을 일으키는 바이러스 Hepatitis A, B, C, D, E 바이러스가 있음 이 중 Hepatitis A, Hepatitis E는 분변- 경구 경로를 통해서 전파되며 Hepatitis B, C, D는 혈액을 통해 전파되어 의료진에 있어 노출의 위험이 큼

50 [14-3] 미생물과 감염 11) Herpes 바이러스
공중위생의 진보로서 소아 때에 이 병에 걸리지 않고 성인이 되어서 감염되어 때로는 중증이 되는 수도 있음 12) 홍역 바이러스 소아의 바이러스성 감염증, 감염력이 강하고 전구 증상이 나타났을 때는 이미 바이러스가 배출되어 있어 감염원이 되는 것이 문제임 13) Mumps 바이러스 유행성 이하선염의 병원체, 5-6세에 걸림. 15세 이하의 환자 85% 차지 . 직접 비말감염이며 귀밑샘이 커지며 붓는 2일 전부터 감염원이 됨. 귀밑샘이 커지고 부은 후 1주일이 지나면 바이러스는 배출되지 않는다고 함.

51 [14-3] 미생물과 감염 14) ‘기회주의적 감염’ 의 원인 균
녹농균 : 오늘날에는 그 난치성과 특히 장기입원환자의 욕창, 수술 창, 눈 질환이나 피부질환의 환자에서도 분리되어 병원 내부가 이 균에 의하여 고도로 오염되어 있다고 의심이 가는 예도 적지 않음 상황이 나빠진 기회에 공격을 해 유리한 쪽에 가담한다는 의미에서 ‘ 기회주의적 감염 ’ 이라고 불리 움. 평소는 사람들에게 해가 없다고 생각되는 미생물에 의한 감염이기 때문에 이들의 미생물을 ‘평소 무해 균’이라고 부르기도 함.

52 [14-3] 미생물과 감염 󰊉 녹농균 가장 대표적인 기회주의적 감염의 원인 균으로 특유한 색소 생산과 난치 성 면에서 첫째로 들 수 있음. 열에 대해서는 약하지만 역성 석감비누나 chiorohexidine 제제 등 새로운 소독약에는 강한 균주도 있음 . 약국의 소독용 에탄올은 이 균들에 대해 효과가 강함 .- 좀 더 많이 사용하도록 권고하는 것이 좋음 󰊊 Klebsiella 자연계에 널리 존재. 호흡기 ,요로, 소화기 등에서 분리되는 일이 많음. 저 영양과 물로 증식함. 󰊋 Proteus 자연계에 널리 분포하며 많은 종류가 있음. 저 영양으로 증식하고 동물의 장관 안에 많음

53 [14-3] 미생물과 감염 󰊌 Enterobacter 소화기에 평소 있는 균이며 요로감염을 일으킴
󰊍 Candida albicans 항생물질의 출현에 의하여 균교 대증으로서 Cryptococcus등과 함께 유명하였음 󰊎 기타 거의 모든 미생물이 병의 원인이 될 수 있으므로 검체 에서 발견된 균이 어느 개체에서는 병원균일지도 모름

54 [14-3] 미생물과 감염 15) 혐기성 균 파상풍균과 가스 괴저균이 중요 산소가 있는 곳에서는 증식할 수 없음
기구멸균과 소독, 환경의 청결도 생각해야 함 16) 에이즈 바이러스 인체의 면역기전이 파괴되어서 생기는 여러 가지 증상들이 복합체: 후천성 면역 결핍증으로 1981 미국에서 처음으로 진단됨 정상적으로 인체의 면역체계는 외부에서 침입하는 낯선 물질을 공격하는 백혈구와 항체를 만들어 내는데 이러한 기능을 총괄하고 조절하는 세포를 소위‘T-세포 백혈구’ 라고 함

55 [14-3] 미생물과 감염 에이즈에 걸린 사람들은 바이러스가 내로 침입해서 그 안에서 번식을 하고 이 세포를 파괴시켜 버리게 된다. 결과적으로 인체의 면역기관이 외부의 침입자에 대해 자신을 방어할 수 있는 능력이 감소하고 여러 가지 감염 증이나 악성 종양이 생기게 되는 것임 17) 기생 곤충 옴, 진드기의 기생도 중요한 부분으로 다루어야 함 피부의 가려움증이 심할 때 이병의 발생을 의심해 볼 필요가 있음

56 [14-4] 병원감염과 냉난방장치(공기조절장치)
질병의 감염에 대해서는 전문가가 아닌 건축가의 독자적 설계에 따랐기 때문에 감염을 조장한 원인이 되기도 하였음 필요한 곳에는 적당한 필터를 설치, 일정한 기간에 교환하거나 배관을 청소하는 것이 필요함. 레지오넬라 증은 레지오넬라 균에 의한 감염증으로 감기처럼 비교적 경미한 증상을 나타내는 폰티악열과 치명적인 폐렴 등을 일으키는 레지오넬라 폐렴의 두 종류가 있음. 호흡기를 통해 발생 하고 에어콘 등을 많이 사용하는 여름철에 주로 호발.

57 [14-5] 병원 감염과 방사선사 방사선사는 많은 종류의 질병을 가진 환자와 접촉하는 기회가 많음
환자의 배설물, 토한 물질, 급성 또는 만성 감염의 상처로부터 분비물 등으로 실내가 더렵혀지거나 기구, 손 등이 오염되는 일이 많음. - 감염의 우려 있음

58 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 1. 병원체의 제거 물리적, 화학적 방법에 의한 소독, 멸균 조작을 함
기본적인 손의 소독, 배설물의 취급에 숙련해야 함 * 소독과 멸균: 소독이란 인체에 유해한 병원균을 죽여서 감염의 위험을 제거하는 것을 말한다. 이것에 대해 멸균은 병원성, 비 병원성 균에 상관없이 모든 미생물이 존재하지 않는 상태로 만드는 것을 말함

59 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 1) 손의 소독 ‘병원 감염 예방의 아버지’ 라 불리는 Semmelweis에 의해 증명된 사실로써, 병원 감염에 예방하는데 있어 가장 중요하고 쉽게 할 수 있는 방법이 손 씻기 임 손의 모든 면을 골고루 비벼서 씻은 다음 수도꼭지에서 흐르는 물로 손을 씻어내고 종이 수건 등으로 조심스럽게 말림. 병원 직원의 손을 오염시키는 병원균은 포도상구균과 그람음성 간균으로 손 씻기로 제거되지만 피부 깊숙이 있는 균은 제거가 안 되며 향균력이 있는 세척제를 사용하면 제거 할 수 있음.

60 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 수술실 들어 갈 때 손 씻기, 전염병 환자를 접촉 할 때에 손 씻기 등에는 특수한 테크닉이 필요함 손씻는 방법 비누와 물을 이용한 손씻기 시계반지를 제거한다,비누나 소독제를 사용하여 흐르는 물로 손을 15초 이상 닦는다, 손가락 사이,손톱 밑,엄지손가락, 손금 등 을 마찰하여 닦는다. 흐르는 물로 행구고 손을 밑으로 늘어뜨려 손가락 끝으로 물이 흐르도록 한다, 종이타월로 물을 닦고 자동이나 발로 잠그는 수도꼭지가 아니면 닦은 종이타월로 수도꼭지를 잠근다 2) 배설물 환자의 대소변, 가래 , 토한 물질 등 배설물에는 질병에 의해 많은 병원체가 포함되어 배설 될 가능성이 있음; 철저히 소독 후 처리 해야 함

61 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 2. 침입 경로의 차단 1) 격리
병원 내에서 감염된 환자/ 감염되지 않은 환자를 분리하는 목적 1970 미국 병원관리센터에서 처음 제정함 고전적인 방법: 차단형태) 완전차단, 접촉차단, 호흡기 차단, 장관 차단, 분비물 차단, 혈액, 체액차단 등 여섯 가지로 나눔 질환 별) 같은 팻말에 각 질환에 따라 지켜야 할 주의사항을 알리는 방법 , 전형적 증상이 없고 진단이 아직 안된 환자에게는 적용이 어려움 Universal precaution: 혈액 또는 체액으로 전파되는 질환으로부터 의료인 자신을 보호하기 위한 방법으로 근래에 간염, 에이즈 등이 문제가 됨에 따라 미국의 대부분 병원에서 실시

62 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 BSI: 장관, 또는 접촉에 의해 전파되는 질환을 예방하기 위한 방법으로 진단이 되기 전에도 이용을 할 수 있음. 점막, 정상이 아닌 피부 및 습한 신체, 물질과 접촉하는 경우 장갑을 착용해야 하며 모든 환자의 병상 곁에 장갑이 준비되어 있어야 함 격리를 실시하려면 격리 유니트를 설정, 가운 테크닉과 손가락 소독을 함 청결한 구역과 구별된 장소를 만드는 일임. 병원체가 부착하여 있다고 생각되는 장소와 병원체가 부착되어 있지 않은 장소를 확실히 구별하고 사람이 출입할 때 가운 테크닉과 손가락 소독을 실시함.

63 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 2) 가운 격리 법을 실시 할 때에 전염병 또는 그런 의심이 가는 환자들의 병원균을 청결구역에 묻혀 들이지 않기 위하여 의료종사자 자신을 지키기 위하여 착용함. 가운 테크닉: 가운이나 마스크를 착용하거나 벗는 방법 (그림 14-1, 2 참고) 가운: 소독과 세탁에 견딜 수 있는 두꺼운 옷감으로 올이 가는 것을 쓰며 착용하거나 벗는데 편리 하고 의복이나 신체를 덮을 만큼 충분한 크기인 것을 사용 마스크: 입이나 코에서 배출되는 병원체가 외부로 전파하는 것을 막고 기도를 통한 감염을 가능한 한 막기 위하여 사용한다. 재료는 거즈가 가장 좋고 겹으로 얼굴 면에 밀착될수록 효과가 있음

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66 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 3. 무균 조작 사용되는 물품, 적용하는 부위, 조작을 하는 손 이 모두 멸균 상태를 유지하면서 시행하는 조작을 말함 멸균물의 취급은 특히 엄중히 하고 미생물학적 지식을 기초로 청결과 오염의 구별을 명확히 인식하여 주의 깊게 다루는 것이 중요함. 멸균한 forceps 등을 사용하는 데 꺼낼 때나 다시 넣을 때 겸자꽂이의 가장자리나 다른 forceps 류에 접촉하지 않도록 주의함

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68 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 4. 혈청검사 1972년부터 B형 간염에 대한 검사가 1985년부터 HIV에 대한 검사가 가능 해 진 후에 수혈로 인한 바이러스 감염 증이 많이 감소하였으나 window-period기간은 항체를 검출 할 수 없으므로 완전한 방법이 안 됨. 5. 인체의 저항력 증강 개인차가 있고 개인의 연령, 체질 ,일상생활에서의 영양, 수면 등과 깊은 관계가 있음. 건강 생활을 유지하기 위해서는 올바르고 규칙적인 생활습관을 몸에 익혀 개인 위생을 지켜야 함

69 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 6. 진단방사선과 감염관리 1) 일반적인 감염관리
* 사용한 주사침이나 주사기는 플라스틱 상자에 넣어서 소독 부서로 보낸다 * 환자에게 직접 닿은 초음파 probe 등의 기구는 환자마다 사용 후 알코올 스폰지로 접촉부위를 닦아 내거나 일회용 커버를 사용한다

70 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 2) 격리환자 * 긴급한 경우가 아니라면 격리환자는 당일 업무의 마지막에 검사를 시행한다 * 격리방법에 따라서 가운, 마스크, 장갑을 사용한다 * 환자를 처치대로 옮기기 이전에 처치 대를 깨끗한 시트로 덮는다 * 처치가 끝나면 환자를 올 때 사용한 휠체어나 이송 차에 태워서 병실까지 옮긴다 * 가운 등을 벗은 다음에는 철저히 손을 씻는다 * 환자에게 사용한 기구는 소독제로 닦는다 * 소독 부서로 보낼 기구는 붉은 봉투에 담아 격리 표시를 해서 보내도록 한다 * 기구 등을 닦은 후 다시 손을 씻는다

71 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 7. 심혈관도자실 감염관리 1) 심혈관도자실 시행 시 주의점
* 시술자와 보조자는 가운, 납 앞치마, 모자, 마스크를 착용한다 * 손과 팔 꿉까지 베타딘이나 클로르헥시딘 글루코네이트를 철저하게 닦고 , 멸균된 가운과 장갑을 착용 한다 * 환자의 카테터 삽입부위의 털을 깎고 베타딘으로 철저히 소독하여 1분간 말린다 * 삽입부위에 femoral drape 를 덮고 , 팔이나 팔 받침대가 필요한 경우에는 별도의 멸균 포를 사용한다 * 재사용하는 물품 또는 기구는 세척과 소독처리 후 증류수로 헹구고 포장하여 멸균 한다

72 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 * 카테터는 1회용을 사용하는 것을 원칙으로 하고 특수한 카테터는 재사용 가능 하지만 철저한 세척과 소독을 필요로 한다 * 감염환자에게 심도자술을 시행하는 일은 드물지만 HBsAg, Anti-HCV, HIV 양성환자 등 전염성 질환이 있는 경우에는 검사순서를 당일 마지막으로 하고 검사실에 있는 물건의 표면을 비닐로 감싸 피가 튀지 않도록 검사 후 락스 등의 소독제로 닦는다 * 시술 중 X-선 장치를 멸균포로 덮어 보호한다

73 [14-6] 병원감염의 예방 및 관리법 2) 심혈관 카테터의 관리
* 카테터는 사용 후 물과 헤파린 식염수를 이용하여 20-25분 동안 담근 후 바로 씻어내도록 한다. * tip은 제거 후 즉시 브러쉬하고 30 분 동안 효소세정제에 담근다 * 카테터 관강의 유기물을 제거하기 위해 가이드와이어를 이용하여 관강 안을 닦는다 * 효소 세정제로 5분 동안 닦아내고 흐르는 물에 헹군다 * 압력 있는 공기로 완전하게 건조시킨다 * 카테터에 손상이나 기능이상이 없는지 살펴보고 밀봉 봉투에 재포장한다