통 증.

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1 통 증

2 통증이란? 신체조직의 여러 손상으로 유발된 감각과 감정의 불쾌한 경험 모두를 뜻함.
(International association for the study of pain) 전체 인구의 30 %정도가 만성통증으로 고생함.  삶의 질의 저하, 신체적, 정서적, 사회적 활동에 부정적 역할

3 통증의 종류-발생기전에 따라 통각통증 조직손상에 따라 생리적으로 나타나는 급성통증 관절통, 몸살 등 신경병성 통증
조직의 손상 없이 감각신경계의 이상으로 발생 대부분 6개월 이상 지속 혼합형: 암성(癌性) 통증

4 통증의 종류-기간에 따라 급성 통증 6개월 이내의 통증, 혹은 6개월 이내 사라진 통증 주로 통각통증의 범주
골절에 의한 통증, 골 유합으로 인한 증상 소실 충수돌기염에 의한 복통, 수술 후 완치 만성 통증 6개월 이상 지속되는 통증 지속적인 조직 손상을 동반하는 통각통증이나 신경병성 통증 무릎 골관절염의 관절통 - 통각통증 만성 췌장염의 복통 – 통각통증 당뇨신경병증의 손발 저림 – 신경병성 통증 척수 손상 후 다리의 작열통 – 신경병성 통증 뇌졸중 이후 지속적인 한쪽 팔다리의 통증 – 신경병성 통증

5 만성 통증의 유병률과 삶의 질 유병률 전체 인구의 30%가 만성 통증을 느낌
전체 인구의 20%가 중등도 이상 강도의 만성 통증을 느낌 전체 인구의 7%가 만성 신경병통증을 느낌 삶의 질 같은 질환이라도 통증이 동반된 경우가 유의하게 삶의 질이 떨어짐 신체적인 능력 뿐만 아니라, 정서적 측면이나 사회 활동에 있어서도 뚜렷이 부정적인 영향을 미침

6 신경병성 통증의 특징 감각소실, 근육의 마름, 힘이 빠지는 증상 자극 없이도 통증을 느낌
저릿저릿, 화끈화끈, 바늘로 콕콕 쑤시는, 칼로 저미는 끈으로 조이는 듯한 등등 단순한 자극에도 통증을 느낀다. 자극의 강도가 올라가면 급격히 통증을 심하게 느낀다.

7 신경과에서 다루는 통증 뇌졸중후의 후유증 척수 및 척추 질환(디스크. 척추관 협착증 등) 두통 근막통증증후군, 섬유근통
말초신경병 삼차신경통 손목굴증후군 대상포진후 신경통 기타 질환

8 뇌졸중 후의 통증 뇌의 특정부위(시상)가 뇌졸중 중에 손상된 경우  뇌의 반대쪽 신체, 특히 팔다리의 이상 감각과 통증
뇌졸중 치료와 신경과적인 통증 치료가 필요

9 척추 질환 1) 추간판 탈출증(디스크) 추간판(디스크)는 척추뼈 사이의 물렁뼈를 말함.
여러 가지 원인으로 디스크가 빠져 나와 목이나 허리에서 신경근을 눌러 디스크 질환을 일으킴. 목디스크는 목의 통증과 팔 어깨가 아프고, 허리 디스크는 요통과 다리로 뻗치는 통증을 보이며 심하면 다리,발의 감각이 무뎌지거나 마비증세를 유발할 수도 있음.

10 척추 질환 2) 척추관 협착증 주로 퇴행성 변화로 척추 신경이 지나가는 관이 좁아져 척추신경이 눌려 다리가 저리고 힘이 빠지는 증세를 보임. 특징적으로 걷고 나면 다리가 심하게 저리고 힘이 빠져 다리를 절다가 쉬면 회복되는 양상을 보임. 3)기타 척추 분리증 ,척추압박골절, 척추관절염 등.

11 디스크는 무조건 수술? 인대, 추간판, 관절, 신경 등 근 골격계의 이상이 가장 흔하나 내장장기도 그 원인이 될 수 있음.
내장장기도 그 원인이 될 수 있음.  디스크가 목과 허리 통증에서 차지하는 비중은 실제로는 많지 않으며 특히 이중에서도 수술까지 꼭 필요한 경우는 10 % 이내로 극히 드묾. 신경과 의사의 진찰 및 근전도를 비롯한 각종 검사 등으로 정확한 원인을 진단 후 치료받는 것이 무엇보다 중요함.

12 (Myofascial pain syndrome)
근막통증증후군 (Myofascial pain syndrome) 주로 컴퓨터를 많이 하는 학생, 장시간 긴장하고 반복된 일을 하는 회사원, 가사일에 시달리는 주부 특별한 이유 없이 목, 허리가 아프고 결리며 때로는 팔, 다리까지 쑤시고 저린 느낌을 호소. 국소적인 통증 일반적인 검사를 해도 심한 병변은 발견되지 않고, 일반적인 치료로는 별 차도가 없어 환자는 분명히 아픈데, 주위 사람들에게 종종 꾀병으로 오해를 받음.

13 (Myofascial pain syndrome)
근막통증증후군 (Myofascial pain syndrome) 여러 이유에 의한 근육 경직의 결과, 노폐물이 축적되고 여러 근육에 통증 유발점을 형성하는 질환 통증 뿐만 아니라 이차적으로 자율신경의 이상과 심리적인 문제 까지 일으킴. 원인: 스트레스, 만성적인 피로, 잘못된 자세, 운동부족, 각종 사고 후유증, 내분비 이상 등. VDT(Visual Display Terminals)증후군 컴퓨터 사용시간이 급격히 늘면서 컴퓨터 작업으로 인해 발생하는 목이나 어깨 결림 및 눈의 이상 등을 총칭, 근막 통증증후군 뿐만 아니라 손목굴증후군 등도 유발.

14 섬유근통(Fibromyalgia) 3개월 이상 지속되는 통증 증후군 90 %이상이 여자 전신의 통증 11개 이상의 통증 유발점
전신 통증 외에 두통, 불면증, 피로감, 심리적 불안정을 호소 과민성대장증세, 만성피로증후군, 기분장애등과 동반되는 경우 많음

15 말초신경병 원인: 당뇨병,전신질환, 약물, 감염 등 감각, 운동, 자율신경을 침범하여 다양한 증세를 보임.
큰섬유(large fiber)가 침범되는 유전성 감각운동 신경병증은 근력의 약화, 심부건반사 감소, 위치 진동 감각의 감소 등 작은섬유(small fiber)가 주로 침범되는 당뇨, 혈관염 등 전신질환에 의한 신경병증에서는 유수 A 델타와 무수C섬유가 침범되어 극심한 통증, 온도 및 통증감각의 감소, 화끈거림, 조이는 느낌 등이 특징적으로 나타남.

16 말초신경병 대표질환: 당뇨병성 말초신경병증 증상:감각이상, 손이나 발쪽에 저릿한 느낌, 화끈거리고 찌르는듯한 통증
대표질환: 당뇨병성 말초신경병증 증상:감각이상, 손이나 발쪽에 저릿한 느낌, 화끈거리고 찌르는듯한 통증 주로 발끝에서 시작하며 저릿한 느낌이 퍼지는 것이 특징 발바닥에 무언가 덮여 있는 것 같은 느낌. 모래를 밟는 것 같은 느낌 발이 몹시 시렵다는 등 이상감각 증세를 호소하는 경우가 많음 신경과에서 신경전도 검사 등을 통해 정확한 진단과 치료가 가능.

17 삼차신경통 다섯번째 뇌신경인 삼차신경의 자극으로 생기는 질환으로 한쪽 얼굴의 극심한 통증이 특징적
치과 적인 문제는 없어서 여러 병원을 전전하는 경우가 많음 주로 50대 이상 성인에서 많이 발생하며 특징적으로 반수 이상 환자에서 통증 유발점이 존재함. 전형적인 증세와는 다른 양상을 보이는 경우도 많음.

18 대상포진후 신경통 대상포진을 앓은 뒤 그 부위에 생기는 1개월 이상 지속되는 통증.
전체 대상포진 환자의 9-34 %에서 신경통으로 이행하며 나이가 들수록 발생빈도는 증가함. 대상포진 후 신경통의 치료는 빨리 시작될수록 효과가 뛰어나므로 조기에 신경과에서 진단 받고 치료하는 것이 중요.

19 기타 질환 오십견(Frozen shoulder) 각종 근육통/관절염
복합부위 통증증후군(Complex regional pain syndrome) 척수 손상후 통증 말초혈관질환

20 통증의 일반적 치료 신경과 전문의와의 상담이 중요 소염진통제, 항경련제, 항우울제 등 약물요법 물리치료 신경차단술
근육내 자극요법(IMS) 통증유발점 주사요법(TPI) 등 신경학적 상태에 따른 적절한 환자교육

21 만성 통증의 치료 원인 질환의 근원적 치료 암의 완치, 무릎 골관절염 수술, 허리 디스크 수술 폐쇄성 동맥경화증의 혈관성형술
통증의 조절 약물 요법 물리치료 신경 차단술 IMS. TPI 등 수술 요법 등

22 만성 통증의 약물 치료 일반적인 소염진통제는 효과 없는 경우가 많음 신경세포에 직접 작용하는 약제
비정상적으로 활성화된 신경을 안정시키는 약제 항경련제 항우울제 마약성 진통제, 트라마돌 캡사이신, 글루타메이트수용체 길항체, 리토케인 패치 만성 신경병통증은 약제에 대한 일반적인 반응이 통각통증이 소염진통제에 반응하는 수준만큼 좋지 못함 신경세포에 직접 작용하는 약제는 졸음, 어지럼증 등 중추신경계 부작용이 있을 수 있음

23 만성 통증의 중재적 치료 신경 차단 뇌척수 신경, 뇌척수 신경근, 교감 신경절의 신경 기능을 약물이나 물리적 방법으로 일시적 혹은 영구적으로 차단 교감신경계 차단, 신경근 차단, 경막 외 차단 기능적 신경계 수술 효과가 제한적이거나 논란이 있음

24 통증에 대해 더욱 자세히 알기를 원하십니까? 주위 신경과 의사가 있는 병 의원이 어디에 있는지 궁금하십니까? 대한신경과학회 및 신경과 개원의 협의회의 홈페이지를 방문하시면 좀 더 자세한 내용을 알 수 있습니다.