인공고관절 치환술의 수술 전 후 간호 71병동 임희주.

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1 인공고관절 치환술의 수술 전 후 간호 71병동 임희주

2 고관절이란? ◆ 관절 막으로 둘러싸여 있으며 이 관절막 의 내측에 는 관절 액을 생성하는 활액 막으로 덮여있다
◆ 관절 막으로 둘러싸여 있으며 이 관절막 의 내측에 는 관절 액을 생성하는 활액 막으로 덮여있다 ◆인체에서 가장 많은 하중을 지탱하는 부위이면서 안정된 관절이면서도 견관절(Shoulder joint) 다음으로 넓은 운동범위를 가진다. ◆ 대퇴는 고 관절에서 굴곡,신전,내전,외전, 내선,외선 등 의 운동을 한다. ◆ 우리가 움직이거나 보행을 하는데 있어서 가장 많이 사용되는 부위이기도 하며 우리 몸에서 두 번째로 큰 관절이기도 합니다

3 고관절 의 구조

4 고관절 골절 1. 일반적인 위험요인 ▪ 에스트로겐이 감소된 백인여성 (폐경 이후 더 심함) ▪ 앉아서 일하는 사람
▪ 나이 많은 연령층 ▪ 에스트로겐이 감소된 백인여성 (폐경 이후 더 심함) ▪ 앉아서 일하는 사람 ▪ 칼슘과 비타민 D의 부족 ▪ 과도한 단백질 섭취 ▪ 카페인,알코올 섭취 ▪ 골다공증 ▪ 흡연 과도한단백질섭취는 칼슘흡수를 방해해 골다공증 발병위험증가시킴

5 고관절 골절의 증상 ▪ 고관절 부위의 통증 활동하거나 걷거나 움직일 때 아프고 서혜부,둔부,대퇴부에 주로 나타나고 드물게 무릎주변으로도 나타난다. ▪ 좀더 진행되면 걸을 때 다리를 절게 된다. ▪ 대퇴골 두의 함몰이 심한 경우나 고관절의 발달 성 부전이 있는 경우 다리길이가 반대편 보다 짧아진 소견도 보이게 된다.

6 고관절 탈구

7 고관절 수술 1.인공관절 전치환술 THRA (Total hip replacement Arthroplasty)
대퇴경부 골절 (Femur neck fx)시 시행 전위골절=>노인환자의 경우 골절 유합을 기대하기 어렵고 유합이 안된경우 다시발생할수있어 대부분 인공관절 수술을 받게된다

8 전치환술이란? 고 관절(골반 관절 또는 엉덩이 관절)을 이루는 골반 골부분인 비구와 대퇴골의 골 두를 모두 인공으로 만든 삽입물로 교체하는 것을 말합니다.

9 고관절 수술의 적응증 1) 참기 힘든 통증이나 돌이킬 수 없는 관절 손상을 입은 환자 ① 1차적 퇴행성 관절염(골관절염)
손상을 입은 환자 ① 1차적 퇴행성 관절염(골관절염) ② 류마티스성 관절염 2) 골절(ex. 대퇴골 경부골절) 3) 무혈관성 괴사 (An Vascular Necrosis) 4) 선천성 고관절 질병 5) 전이성암으로 인한 병리적 골절

10 3) 무혈관성 괴사 (An Vascular Necrosis)
대퇴골두의 혈액 순환은 다른 부위에 비해 취약합니다. 혈관수나 크기가 매우 작기 때문에 대퇴 골두의 혈액 순환이 장애를 받게 되어 뼈가 죽게 되면 강도가 감소하기 때문에 고 관절에 가해지는 체중에 의하여 괴사에 빠진 부분이 무너져 동그랗던 대퇴 골두가 납작하게 되고, 결국고관절이 망가지게 된다.

11 수술 전 준비 ◎ 금식 위 내에 음식물이 있으면 마취 시 기도흡인으로 인해 폐 합병증 생길 수 있으므로 수술 전날 밤 10시~12시부터는 물 포함해서 금식유지 ◎ 틀니, 안경,반지, 목걸이 등 장신구 제거 및 속옷 탈의 ◎ enema 수술 전날 밤 enema 시행 ◎ 환자 팔지 확인 : 환측에 착용하면 안됨. 혈액형 유무 확인

12 수술 전 준비 ◎ 피부준비 enema 및 수술부위 shaving 시행한 후 수술부위 배꼽부터 발가락 사이 사이까지 potadine 용액 이용하여 수술 전날 밤(10pm) , 수술당일 아침(6am) potadine painting시행->남자환자(인턴), 여자환자(간호사)수술부위에 splint가 유지되어있을 경우 splint off한 뒤 potadine painting시행하고 splint는 환측 다리 밑에 대고 수술을 보냅니다.

13 수술 전 준비

14 수술 전 준비 ◎ 물품준비 1.정맥혈전 예방 시스템 준비 1) pneumatic pump(2일 1회 정맥혈전 처치료 : INS08)

15 수술 전 준비 ◎ 물품준비 1.정맥혈전 예방 시스템 준비 2) DVT 3000시스템(daily 정맥혈전 처치료 : INS08)

16 수술 전 준비 ◎ 물품준비 1.정맥혈전 예방 시스템 준비 2) DVT 3000 시스템 Cuff Cuff (S size) : BM2801MRA Cuff (M size) : BM2801MRB

17 수술 전 준비 ◎ 물품준비 1.정맥혈전 예방 시스템 준비 3) SCD 시스템 (daily 정맥혈전 처치료 : INS08)

18 수술 전 준비 ◎ 물품준비 1.정맥혈전 예방 시스템 준비 3) SCD 시스템 cuff Cuff (S size) : BM2801DUA Cuff (M size) : BM2801DUB Cuff (L size) : BM2801DUC

19 수술 전 준비 ◎ 물품준비 2.정맥혈전 예방 압박스타킹 준비(Farmalastic stocking) * 남자(검정)
Size(S) : BM2805VG Size(M) : BM2805VGA Size(L) : BM2805VGB * 여자(살색) Size(S) : BM2807VG Size(M) : BM2807VGA Size(L) : BM2807VGB

20 수술 전 준비 ◎ 물품준비 3. 수술 후 내전 방지 1) abduction bar prep (수술실에 prep해서 내리기)

21 수술 전 준비 ◎ 물품준비 3.수술실 prep inj
(narophine, disoline 40mg, tranexamic 500mg, N/S 100mL)

22 수술 전 준비 ◎ 물품준비 3.수술실 prep inj  Morphine 10mg slip지 prep (처방 받을 때 ample로 받지 않고 mg으로 받기)

23 수술 당일 1. 수술부위 피해 iv line 확보 (수술가운 입을때 line 잡은 팔은 빼고 수술보내주세요) 2. 수술 갈 때 midazolam 및 anti inj (anti는 보통 pazeron) 3. 수술 후 식이 척추 마취시 - 8시간 후 WI->SD->RD 로 점진식이 시작 전신 마취시 - 6시간 후 WI->SD->RD 로 점진식이 시작 4. 도뇨관 및 배액관 관리 - foley cath 유지하고 오는 경우 수술부위 반대쪽으로 urine bag연결 - drain은 음압을 유지하고 drain count(night때 check 하고 I/O올리기 -6AM)

24 수술 당일 5. 수술부위 ice bag apply (통증 감소 부종 완화) leg elevation은 시행하지 않음(단, heel site sore 예방 위해 얇은 솜 베개 이용하여 heel site만 약간 띄워준다) 7. 수술 후 abduction bar유지하고 옴. abduction bar 유지 중요성 교육. abduction bar의 끝부분이 발끝과 닿도록 유지시켜주도록 한다.

25 수술 당일 7. 주의사항 : 척추마취 시에도 반드시 베개 대어드리기, 90도 sitting position 안됨을 설명 (단, 30~40도 head up까지는 가능함) 전신 마취 시 active physiotherapy 격려 8. 수술 당일 Vital sign, I/O 체크 시작 : V/S(4), I/O(8)

26 수술 당일 9. 혈전 스타킹 및 혈전예방 시스템 apply 수술 다녀 온 직후 수술부위 반대쪽 다리에 정맥혈전스타킹(파마라스타킹) apply함(스타킹은 허벅지부위까지 올려서 신기기) both leg 부위 (SCD or DVT3000 or pneumatic pump) 수술후 바로 start 처치료 : 혈전예방처치료 기계하는 동안 daily로 처방내기 (단, pneumatic pump는 2일 1회 처치료 내기 INS08)

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29 < post op>

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31 수술 후 간호 1. POD#1 1) Inj, 투약 : anti는 POD#1 9AM 1번 투여한다.
2) dressing : dressing 한차례 시행 EB dressing 그대로 유지 3) E - lab 체크 4) 고관절 굴곡, 외전, 외회전 자세 하지 않도록 교육 5) 정맥혈전 예방 압박치료격려

32 수술 후 간호 1. POD#2 1) Inj, 투약 : anti는 d/c
2) Simple dressing change (oozing 및 swelling 심하지 않을 경우) OPSITE POST-OP / 10CMX25CM, OPSITE POST-OP / 8.5CMX9.5CM 이용하여 dressing 시행한다) 3) EB dressing off하고 환측 파마라스타킹 apply하기 4) 정맥혈전 예방 압박치료격려

33 수술 후 간호

34 수술 후 간호 1. wound clear 한 경우 (dressing 1회/2일) 2. 실밥제거는 수술 후 10~14일 이내 가능 3. 실밥제거 전 까지는 수술부위 1~2일 1회 창상소독 필요 4. drain은 배액량 보고 제거 5. POD#7까지는 감염 예방 위해 2인실 사용 (그전까지 다인실 전실은 Dr’`s 6. POD#4~5부터 휠체어 보행 시작

35 환자교육/주의사항

36 환자교육/주의사항

37 <고관절 탈구 방지를 위해 주의를 요하는 자세>

38 <고관절 탈구 방지를 위해 주의를 요하는 자세>

39 <고관절 탈구 방지를 위해 주의를 요하는 자세>

40 <고관절 탈구 방지를 위해 주의를 요하는 자세>

41 재활 운동 대퇴 사두근 강화운동 다리 들어 올리기

42 경청해주셔서 감사합니다 ♥