정신분열병의 개요 국립 부곡 병원 우금석.

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1 정신분열병의 개요 국립 부곡 병원 우금석

2 정신분열병 음성증상 양성증상 불안/우울 인지기능저하 공격적행동
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

3 정신분열병의 진단기준 A.다음중 2가지 이상이 1개월(성공적으로 치료받을 경우 더 짧은 기간) 동안에 존재.
① delusions(망상) ② hallucinations(환각) ③ disorganized speech (기이한 말) ④ grossly disorganized or catatonic behavior(기이한 행동) ⑤ negative Sxs. (음성증상) Note: 망상이 기이하거나, 환청이 사람의 행동이나 사고들에 대해 대한 논평을 유지하는 것이거나 서로 대화하는 2사람 이상의 목소리로 구성될 경우에는 하 나의 진단기준 A로도 충분

4 B. Social/occupational dysfunction
(사회/직업적 기능의 저하) 장애가 발생한 이후로 상당기간동안 직업, 대인관계, 개인관리 같은 주요한 영역의 기능이 발병전 수준보다 현저히 저하됨.(아동기나 청소년기에 발병한 경우에는 대인관계, 학업, 직업에서의 기대되는 성취의 수준에 이르지 못함).

5 C. Duration(기간) 지속되는 증상이 최소한 6개월간 지속된다. 이 6개월에는 진단기준 A.에 부합되는 증상들(다시 말하면, active-phase Sx.)을 보이는 1개월이 포함되어야 하며,병전기간,잔존기간도 포함될 수 있다. 병전기간,잔존기간 동안에는 음성증상이나 혹은 진단기준 A에 있는 증상들 2가지 이상의 강화된 형태만 나타날 수 있다.

6 D. Schizoaffective & mood disorder exclusion
분열정동장애와 정신병적 양상을 동반한 기분장애가 배제되어야 하는 바, 그 근거는 다음중 하나이다. ⑴ 이 병의 활성기에는 주요우울증, 조증, 혹은 혼합형의 삽화가 동시에 나타나지 않는다. 또는 ⑵ 이 병의 활성기에 기분장애의 삽화가 나타난다면, 기분장애의 총기간이 이 병의 활성기 및 잔류기의 기간에 비하여 짧다.

7 E. Substance/general medical condition exclusion
이 장애가 물질(예: 약물남용, 투약)이나 전반적 신체상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다. F. pervasive developmental disorder와의 relationship 자폐증이나 다른 전반적 발달장애의 병력이 있는 경우, 현저한(prominent) 망상이나 환각이 1개월 이상 함께 나타나는 경우에 대해서만 SPR의 진단을 부가(add)한다(중복진단이 가능하다).

8 ① loose associations(사고이완) ② hallucinations(환각)
양성증상 ① loose associations(사고이완) ② hallucinations(환각) ③ bizarre behavior(기이한 행동) ④ delusion(망상)

9 음성증상 ① affective flattening or blunting (감정둔마)
② poverty of speech or speech content (사고 빈약) ③ blocking ④ lack of motivation (동기 빈약) ⑤ anhedonia (무정동) ⑥ social withdrawal (사회적 위축) ⑦ cognitive defects (인지저하) ⑧ attention deficits (집중 저하)

10 역학 peak ages of onset 남성 ; 15∼25세 / 여성 ; 25∼35세 Prevalence
미국내의 lifetime prevalence ; 1∼1.5%

11 Male Female Onset earlier than female later than male peak age of onset 세 세 25세 이전에 첫입원하는 비율 ½ ⅓ 임상특성 negative Sx.이 남자보다 여자 보다 많다 social functioning이 좋다. outcome 여자 보다 poor 남자 보다 better

12 유형 1). Paranoid type ▶ catatonic type이나 disorganized type에 비해 1st episode시의 연령이 더 높다(older). ▶ 다른 type들에 비해, mental faculties, emotional response, behavior 등의 regression을 적게(less) 보인다. ▶ typical paranoid SPR Pts. tense, suspicious, guarded(조심성있는/신중한), reserved(삼가는) 폭력적 psychosis에 의해 영향을 받지 않는 분야의 intelligence는 intact하게 유지되는 경향이 있다.

13 2). Disorganized type ▶ 특징 primitive, disinhibited, unorganized behavior로의 regression과 catatonic type에 부합되는 증상들의 부재(absence) ▶ onset ; 대개 빠르며(early), 25세 이전이다. ▶ 대개 active하지만, 목적이 없다 ▶감정 표현이 부적절하며, 흔히 명백한 이유없이 웃음을 터뜨린다.

14 3). Catatonic type ▶ classic feature motor function의 marked disturbance로서, 여기에는 stupor, rigidity, excitement, posturing 등이 포함된다. ▶ associated features stereotypies(상동행동), mannerisms(틀박힘), waxy flexibility 등이 포함된다. mutism(무언증)이 특히 흔하다. ▶ 영양불균형, 탈진등으로 인해 medical care가 필요할수 있다.

15 4). Undifferentiated type.
▶ 명백하게 SPR이지만, 다른 type들에 쉽게 부합되지 않는 환자들이 흔하다. 5) residual type ▶ 특징 다른 type에 부합되기에는 증상이 없으면서, 병의 증거가 지속적으로 나타나는 것. ▶ emotional blunting, social withdrawal, illogical thinking, mild loosening of associations 등이 흔하다. ▶ delusions나 hallucinations가 있을 경우, 두드러지지않음

16 SPR의 가설 발달학적 가설 사회문화적 가설 유전적 가설 신경생물학적 가설

17 ① S. Freud: 발달상의 고착(fixation)
② H. S. Sullivan:overly anxious mothering과 연관된 IP difficulties ④ M. Mahler:oral phase동안의 mother-child relationship을 특징짓는 closeness와 complete dependence를 벗어나서 separate(분리)하고 progress할 수 없다.

18 기타 ⑴ Double Bind. ⑵ Schisms & Skewed Families.

19 SPR의 가설 발달학적 가설 사회문화적 가설 유전적 가설 신경생물학적 가설

20 정신분열병 환자의 유병율 general population (일반 인구군) :1% 환자의 일반 형제: 8%
한쪽 부모가 환자일때 : 12% 환자의 이란성 쌍둥이 형제: 12% 양쪽 부모가 환자일때: 40% 환자의 일란성 쌍둥이 형제: 47% chromosome 5q, 11q, 18q / 19p / X

21 SPR의 가설 발달학적 가설 사회문화적 가설 유전적 가설 신경생물학적 가설

22 도파민의 이동경로 a c b d Bagal Ganglia기저핵 Nucleus accumbens
Substantia nigra(흑질) Bagal Ganglia기저핵 a c Nucleus accumbens Tegmentum b hypothalamus d Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

23 mesolimbic pathway Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

24 mesolimbic overactivity = 양성증상
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

25 meso-cortical pathway
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

26 음성증상 mesocortical pathway 도파민 결핍 수용체의 이상 이차적 도파민 결핍
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

27 nigrostriatal pathway
추체외로 증상: 떨림, 강직,좌불안석 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

28 tubero infundibular pathway
프로락틴 증가, 생리불순 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

29 잘못된 신경 이동 독성물질 부적절한 시냅스 선택 불충분한 연결
미기능 세포사 부적절한 시냅스 선택 불충분한 연결 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

30 정상 DNA 정상 DNA Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

31 비정상 DNA 비정상 DNA Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

32 비정상 유전자 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

33 비정상 유전자의 산물 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

34 정상적인 신경전달물질 분비 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

35 글루타메이트의 과다분비 초과다 - 신경계의 파괴 과다 - 조증 - 공황장애 - 신경계의 위축 정상 완전한 파괴
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

36 글루타메이트의 과다분비 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

37 칼슘의 과다분비 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

38 Free radical(유해 산소)의 생성
the end is near Free radical(유해 산소)의 생성 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

39 free radical에 의한 세포 파괴 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

40 완전한 세포의 파괴 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

41 신경계의 방어 glutamate antagonist
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

42 free radical 청소부 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

43 감염, 독성물질 유전 양성증상에 의한 과활성화 뉴런 및 세포의 파괴
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

44 치료 대부분 약물 치료 Classic antipsychotics:D2 blocker
haldol,CPZ,LPZ,stelazine,sulpiride Atypical antipsychotics:SDA(serotonine dopamine Antagonist) risperidol,clozapine,olanzapine,seroquel

45 병의 경과 1/3: 완치 1/3: 약물로 유지 1/3: 재발 재발의 가장 큰 원인: drug compliance(약물 순응도)

46 Kissling이 말한 재발 방지를 위한 유지요법의 원칙
1) 재발 방지가 부작용의 방지보다 중요하다. 왜냐하면 부작용은 가역적이지만 재발은 비가역적이기 때문이다. 2) 초기 삽화 후에 최소 1-2년 간 유지 요법을 시행한다. 여러번 삽화가 있을 경우에는 5년 간 유지한다. 3) 재발 시 자신이나 타인에게 위험할 경우에는 무한정 사용한다.