Q.I. 활동보고서 주제 : 투약 환자의 효과적인 투약 서비스 개선

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1 Q.I. 활동보고서 주제 : 투약 환자의 효과적인 투약 서비스 개선

2 ◎ 목 차 ◎ 1.주제 2. 주제 선정의 배경 및 목적 3. 팀 구성 4. 활동일정 5. 조사 및 현황 6. 사전 조사 결과
◎  목  차  ◎ 1.주제 2. 주제 선정의 배경 및 목적 3. 팀 구성 4. 활동일정 5. 조사 및 현황 6. 사전 조사 결과 7. 개선 계획 8. 개선 활동 9. 본조사 결과 및 분석

3 투약 환자의 효과적인 투약 간호 서비스 개선 1.주제

4 2. 주제 선정의 배경 및 목적 (1) 주제 선정의 배경 - 투약에 대한 간호사의 지식과 기술수준 요구
- 약물투여에 있어 간호사의 역할은 복잡, 다양해지는 추세 - 투약에 대한 간호사의 지식과 기술수준 요구 - 약물의 작용과 부작용을 알고 환자에게 설명할 줄 알아야 함 - 약물치료에 대한 환자의 반응 관찰, 해석하여 환자 간호에 적용할 능력을 갖추는 것이 중요 - 투약과오의 가능성을 줄이고 환자에게 보다 나은 양질의 투약 간호를 제공

5 (2) 목적 ㄱ. 5병동의 투약 간호 표준을 개발한다. ㄴ. 투약 간호에 대한 환자의 만족도가 높아진다.
ㄷ. 간호사는 투약 간호의 표준에 따라 투약에 대한 정확한 지식을 습득, 각각의 환자에 필요한 투약 간호를 제공할 수 있다.

6 3. 팀 구성 ㄱ. 팀장 : 강연희 수간호사 ㄴ. 서기 : 명미회 간호사 ㄷ. 팀원 : 5병동 간호사 및 간호조무사 전원
ㄹ. 팀교육 : 최영수(책임간호사), 김현둘(간호사)

7 4. 활동일정 2월 3월 4월 5월 6월 7월 모임/회의 < > 도구 작성 ---> 사전 조사  
2월 3월 4월 5월 6월 7월 모임/회의 < > 도구 작성 ---> 사전 조사   자료 수집 및 분석 -> 개선활동 본조사 보고서 작성 조사결과 발표 <->

8 5. 조사 및 현황 ㄱ. 조사 대상 : 5병동에서 투약 받고 있는 환자와 병동간호사 ㄴ
5. 조사 및 현황 ㄱ. 조사 대상 : 5병동에서 투약 받고 있는 환자와 병동간호사 ㄴ. 조사 기간    (1) 사전 조사 : 2008년 2월 18일 ~ 3월 8일    (2) 개선 활동 및 본 조사 :        1) 1차 조사 : 2008년 3월 17일 ~ 5월 18일        2) 2차 조사 : 2008년 5월 19일 ~ 7월 6일    (3) 조사 도구        1) 환자에 대한 설문지 10문항        2) 간호사에 대한 설문지 20문항

9 1)환자에 대한 설문지 - 투약간호에 대한 환자의 만족도 조사
내            용 예 아니오 1  간호사는 투약시 환자를 호명하고 대답을 확인하였습니까? 6  간호사는 약이 변경된 경우 변경된 이유와 변경된 약의 내용에 대해 설명하였습니까? 2  간호사는 투약후 약을 복용하였는지 확인하였습니까? 7  간호사의 투약 시 태도는 친절했습니까? 3  간호사는 투약시 투약요령을 설명하였습니까?          (식전,식후, 취침전) 8  간호사는 약에 대한 질문에 성의 있게 답했습니까? 4  간호사는 약의 목적에 대해 설명하였습니까? 9  간호사의 설명은 이해하기 쉬웠습니까? 5  간호사는 약의 부작용에 대해 설명하였습니까? 10  약물투여로 인한 이상 반응이 나타난 경우, 간호사가 즉시 약물투입을 중단하였습니까?

10 투약간호(절차 및 태도)에 대한 간호사 설문 조사
2)간호사에 대한 설문지 20문항 투약간호(절차 및 태도)에 대한 간호사 설문 조사 내            용 예 아니오 1  투약준비 전 손을 씻었는가? 11  약의 투약 목적을 설명하였는가? 2  투약간호 시 투약처방, 투약카드, 준비된 약이 일치하는지 확인하였는가? 12  약의 작용 및 부작용을 설명하였는가? 3  Verbal order 또는 prn order의 경우 약 카드를 만들어서 투약하였는가? 13  투약 후 환자의 이상 반응을 확인하였는가? 4  합당하지 않은 처방에 대해 의문을 가지고 재확인 하였는가? 14  투약 시 태도는 친절하였는가? 5  주사 투여 시 무균술을 정확히 적용하였는가? 15  환자의 질문에 성의 있게 설명하였는가? 6  감염이 의심되는 약물을 사용하지는 않았는가?(침전물, 색깔 혼탁 등) 16  환자가 이해하기 쉽세 설명하였는가? 7  투약시 5 Right 를 정확히 적용하였는가?투약시간,대상자,약물,용량,경로 17  환자 개인 및 약물에 대한 기왕력을 확인하고 적용하였는가? 8  투약 시 병실과 침상, 환자 이름을 확인하였는가? 18  투약 거부 시 그 이유를 파악하고 해결하였는가? 9  투약 시 환자가 약을 복용하였는지 확인하였는가? 19  약에 대한 설명/사용방법에 대해 병동에 비치된 의약품집에서 확인했나? 10  변경된 약에 대해 설명하였는가? 20  투약 사고 시 보고체계를 정확히 알고 있는가?

11 1)투약간호에 대한 환자의 만족도 조사 (n : 40)
6. 사전 조사 결과 1)투약간호에 대한 환자의 만족도 조사 (n : 40) 내            용 사전조사 1  간호사는 투약시 환자를 호명하고 대답을 확인하였습니까? 38(95%) 2  간호사는 투약후 약을 복용하였는지 확인하였습니까? 30(75%) 3  간호사는 투약시 투약요령을 설명하였습니까? (식전,식후, 취침전) 33(82.5%) 4  간호사는 약의 목적에 대해 설명하였습니까? 5  간호사는 약의 부작용에 대해 설명하였습니까? 23(57.5%) 6  간호사는 약이 변경된 경우 변경된 이유와 변경된 약의 내용에 대해 설명하였습니까? 29(72.5) 7  간호사의 투약 시 태도는 친절했습니까? 8  간호사는 약에 대한 질문에 성의 있게 답했습니까? 37(92.5%) 9  간호사의 설명은 이해하기 쉬웠습니까? 36(90%) 10  약물투여로 인한 이상 반응이 나타난 경우, 간호사가 즉시 약물투입을 중단하였습니까?

12 6. 사전 조사 결과 2)투약간호(절차 및 태도)에 대한 간호사 설문 조사 (n : 11) 내 용 예 1
내            용 예 1  투약준비 전 손을 씻었는가? 7(63.6%) 2  투약간호 시 투약처방, 투약카드, 준비된 약이 일치하는지 확인하였는가? 9(81.8%) 3  Verbal order 또는 prn order의 경우 약 카드를 만들어서 투약하였는가? 4(36.4%) 4  합당하지 않은 처방에 대해 의문을 가지고 재확인 하였는가? 5  주사 투여 시 무균술을 정확히 적용하였는가? 6  감염이 의심되는 약물을 사용하지는 않았는가?(침전물, 색깔 혼탁 등) 10(90.9%) 7  투약시 5 Right 를 정확히 적용하였는가?투약시간,대상자,약물,용량,경로 8  투약 시 병실과 침상, 환자 이름을 확인하였는가? 11(100%) 9  투약 시 환자가 약을 복용하였는지 확인하였는가? 8(72.7%) 10  변경된 약에 대해 설명하였는가? 계속

13 6. 사전 조사 결과 2)투약간호(절차 및 태도)에 대한 간호사 설문 조사 (n : 11) 내 용 예 11
내            용 예 11  약의 투약 목적을 설명하였는가? 9(81.8%) 12  약의 작용 및 부작용을 설명하였는가? 3(27.3%) 13  투약 후 환자의 이상 반응을 확인하였는가? 8(72.7%) 14  투약 시 태도는 친절하였는가? 10(90.9%) 15  환자의 질문에 성의 있게 설명하였는가? 16  환자가 이해하기 쉽게 설명하였는가? 17  환자 개인 및 약물에 대한 기왕력을 확인하고 적용하였는가? 18  투약 거부 시 그 이유를 파악하고 해결하였는가? 19  약에 대한 설명/사용방법에 대해 병동에 비치된 의약품집에서 확인했나? 20  투약 사고 시 보고체계를 정확히 알고 있는가? 7(63.6%) *백분율은 소수 둘째자리에서 반올림한 수치입니다.

14 6. 사전 조사 결과 분석 1) 투약간호에 대한 환자의 만족도의 사전 조사 결과는 조사자(n) 40명과 10문항에 대하여 총평균 83%       {(332명 / 400) x 100 = 83.0%}이고, 그 중 목표치인 90%이하인 2(30명), 3(33명), 4(30명), 5(23명)과       6(29명)번 문항만 모으면 (145명/200) x 100 = 72.5% 로 나타난다.        2) 투약간호에 대한 간호사의 설문 사전조사의 결과는 총평균 77.3% {(170명/220) x 100 = 77.3%}이고,          90% 이하인 1, 2, 3, 4, 5, 7, 9, 11, 12, 13, 16, 17, 19 및 20번 문항만 보면 (109명/154) x 100 =   70.8%,  특히 80% 이하인 1, 3, 9, 12, 13 및 20번 문항만 한정 한다면 (37명/66) x 100 = 56.1%로          현저히 낮게 나타나고 있다. 

15 개선 계획 - 1차 개선활동 : 총 평균 90%이상 - 2차 개선활동 : 총 평균 95%이상 2) 간호사의 절차 및 태도
1) 환자의 만족도 - 1차 개선활동 : 총 평균 90%이상 차 개선활동 : 총 평균 95%이상  2) 간호사의 절차 및 태도 - 1차 개선활동 : 85% 이상 차 개선활동 : 90% 이상  3) 5병동 자체 투약 간호표준을 개발하여 교육 실시, 투약간호표준에 따라 투약간호를 시행한 후 환자와  병동 간호사를 대상으로 1차 조사를 실시한다.  4) 1차 조사의 결과에 따른 문제점을 보완하고 시정한 후 2차 조사를 실시한다.     5) 필요 시 투약간호표준을 수정, 보완하고 GUIDE BOOK등의 지침서를 UP-GRADE 한다.   6) 신규 또는 신임 간호사에게는 사전에 철저히 교육하여 양질의 간호 습관을 갖도록 지도한다.   7) 본 Q.I. 활동 후에도 지속적으로 개선 활동을 시행한다.

16 7. 개선활동 1차 개선 활동 (2) 2차 개선 활동 1) 상황에 맞는 투약 처방, 투약 준비, 투약, 확인 및 정확한 지식의
   1) 상황에 맞는 투약 처방, 투약 준비, 투약, 확인 및 정확한 지식의 5가지로 나누고  투약 간호 표준안을 작성, 간호사에게 교육    2) 약에 대한 올바른 정보를 수록한 GUIDE BOOK 을 만들어 비치    3) 투약 준비 전에 한번 더 5 RIGHT를 점검할 수 있도록 5 RIGHT의 각 항목이 잘 보이도록 만들어 각 차트와 작업대에 부착    4) 근무조별 주임간호사는 환자 순회 시 약복용 여부와 변경된 약의 설명 여부를 확인, 누락 시 다시 설명 (2) 2차 개선 활동     1차 조사 결과 취약 부분을 팀장을 중심으로 재강화 교육과 개선을 위한 토론을 실시하고 결과에 대하여 실천

17 설문 조사 결과 투약간호에 대한 환자의 만족도 1차 조사 (n : 40)

18 설문 조사 결과 1.투약간호에 대한 환자의 만족도 1차 조사 (n : 40)
내            용 사전조사 개선후 1차조사 개선후 2차조사 1  간호사는 투약시 환자를 호명하고 대답을 확인하였습니까? 38(95%) 40(100%) 2  간호사는 투약후 약을 복용하였는지 확인하였습니까? 30(75%) 3  간호사는 투약시 투약요령을 설명하였습니까?   (식전,식후, 취침전) 33(82.5%) 39(97.5%) 4  간호사는 약의 목적에 대해 설명하였습니까? 35(87.5%) 5  간호사는 약의 부작용에 대해 설명하였습니까? 23(57.5%) 6  간호사는 약이 변경된 경우 변경된 이유와  변경된 약의 내용에 대해 설명하였습니까? 29(72.5) 7  간호사의 투약 시 태도는 친절했습니까? 8  간호사는 약에 대한 질문에 성의 있게 답했습니까? 37(92.5%) 9  간호사의 설명은 이해하기 쉬웠습니까? 36(90%) 10 약물투여로 인한 이상 반응이 나타난 경우, 간호사가 즉시 약물투입을 중단하였습니까? 위 표의 결과는 전체 문항에 대하여 투약간호에 대한 환자의 만족도가 많이

19 위 표의 결과는 전체 문항에 대하여 투약간호에 대한 환자의 만족도가 많이 개선되는 성과를 보았으나 일부 문   항에 대하여는 (4,5,6항) 아직 목표치인 36명(90%)에 미치지 못한 것으로 나왔다. 소속 간호사의 본 QI에 대한 적극적인 동참과 협조와 주기적인 반복 교육으로 2월 18일 사전 조사후 약 50일    만에 실시한 금번의 1차 조사에서 어느 정도 성과를 이루게 되었고, 환자 스스로도 투약간호에 대한 만족도 조    사 설문지를 작성해 봄으로써 투약간호에 대하여 필요사항을 알게 됨으로써 전체적으로 신뢰가 증가하였다고 보  며 목표치에 미달된 항목에 대하여는 보다 적극적인 개선활동을 통하여 만족도를 증가시키도록 하고, 목표치에    미달된 항목은 약물에 대한 지식부족이 가장 큰 요인이기에 약물에 대한 교육의 필요성을 보여 주고 있다.   

20 설문 조사 결과 2.투약간호에 대한 환자의 만족도 2차 조사 (n : 40) 내 용 사전조사 개선후 1차조사 개선후 2차조사
내            용 사전조사 개선후 1차조사 개선후 2차조사 1  간호사는 투약시 환자를 호명하고 대답을 확인하였습니까? 38(95%) 40(100%) 2  간호사는 투약후 약을 복용하였는지 확인하였습니까? 30(75%) 34(85%) 3  간호사는 투약시 투약요령을 설명하였습니까?      (식전,식후, 취침전) 33(82.5%) 39(97.5%) 4  간호사는 약의 목적에 대해 설명하였습니까? 35(87.5%) 5  간호사는 약의 부작용에 대해 설명하였습니까? 23(57.5%) 32(80%) 6  간호사는 약이 변경된 경우 변경된 이유와  변경된 약의 내용에 대해 설명하였습니까? 29(72.5) 7  간호사의 투약 시 태도는 친절했습니까? 8  간호사는 약에 대한 질문에 성의 있게 답했습니까? 37(92.5%) 9  간호사의 설명은 이해하기 쉬웠습니까? 36(90%) 10 약물투여로 인한 이상 반응이 나타난 경우, 간호사가 즉시 약물투입을 중단하였습니까?

21 설문 조사 결과 위 표의 결과는 1,7,8,9 문항에 대하여는 본 QI를 통하여 1,2차 조사결과에서 보여 주듯이 확실하게 개선되었음을 확인할 수 있으나 2,4,10 문항은 개선 후 1차 조사보다 오히려 만족도가 떨어지는 것으로 나타났다. 특히 문항 2 투약확인의 만족도가 95%에서 85%로 10% 포인트 낮게 나타난 것은 소속 간호사의 투약확인에 대한 필요성과 중요성을 간과한 결과이기에 보다 더 철저하고 반복적인 교육과 확인이 필요함을 보여 주고 있다.  약 100일간의 개선활동을 통하여 전반적으로는 투약간호에 대한 환자의 만족도가 높아졌으나 목표치인 90%에 미달하는 2,4,5 문항을 한정하여 본다면 간호사의 투약확인(성의문제)과 약물에 대한 지식부족에 기인한 것이기에 본 QI 활동을 종료한 후에도 지속으로 약물에 대한 교육(투약과오 예방을 위한 지침서 및 주사용 약물의 적응과 부작용 요약집 숙지)과 환자에 대한 성의 있는 간호를 하도록 동기부여와 독려가 필요하다고 본다.

22 설문 조사 결과 3. 투약간호(절차 및 태도)에 대한 간호사 설문 개선후 1차 조사 (n : 11) 계속 내 용 사전조사
내            용 사전조사 개선후 1차조사 개선후 2차조사 1  투약준비 전 손을 씻었는가? 7(63.6%) 9(81.8%) 2  투약간호 시 투약처방, 투약카드, 준비된 약이 일치하는지 확인하였는가? 10(90.9%) 3  Verbal order 또는 prn order의 경우 약 카드를 만들어서 투약하였는가? 4(36.4%) 4  합당하지 않은 처방에 대해 의문을 가지고 재확인 하였는가? 11(100%) 5  주사 투여 시 무균술을 정확히 적용하였는가? 6  감염이 의심되는 약물을 사용하지는 않았는가?(침전물, 색깔 혼탁 등) 7  투약시 5 Right 를 정확히 적용하였는가?투약시간,대상자,약물,용량,경로 8  투약 시 병실과 침상, 환자 이름을 확인하였는가? 9  투약 시 환자가 약을 복용하였는지 확인하였는가? 8(72.7%) 10  변경된 약에 대해 설명하였는가? 계속

23 설문 조사 결과 3. 투약간호(절차 및 태도)에 대한 간호사 설문 개선후 1차 조사 (n : 11) 내 용 사전조사
내            용 사전조사 개선후 1차조사 개선후 2차조사 11  약의 투약 목적을 설명하였는가? 9(81.8%) 12  약의 작용 및 부작용을 설명하였는가? 3(27.3%) 7(63.6%) 13  투약 후 환자의 이상 반응을 확인하였는가? 8(72.7%) 11(100%) 14  투약 시 태도는 친절하였는가? 10(90.9%) 15  환자의 질문에 성의 있게 설명하였는가? 16  환자가 이해하기 쉽세 설명하였는가? 17  환자 개인 및 약물에 대한 기왕력을 확인하고 적용하였는가? 18  투약 거부 시 그 이유를 파악하고 해결하였는가? 19  약에 대한 설명/사용방법에 대해 병동에 비치된 의약품집에서 확인했나? 20  투약 사고 시 보고체계를 정확히 알고 있는가?

24 설문 조사 결과 위 표의 결과는 전체 문항에 대하여 투약간호(절차 및 태도)에 대한 간호사의 대응이 사전조사때보다 개선활동  후 1차 조사에서 많은 성과가 있었으나 환자의 만족도 조사에서와 같이 약물에 대한 지식부족이 주요요인이 되는 일부 문항과(11, 12항) 간호사의 성의에 대한 문항(1, 3과 9항) 및 사고시 보고체계에 대한 문항(20항)에 대 해서는 아직 목표치인 10명(90.9%)에 미치지 못한 결과가 나왔다.   투약간호 표준에 대한 준수 및 본 병원에서 통용되는 약물에 대한 지침서(의약품집 등)를 주기적으로 교육하고  학습할 필요성이 요구된다.

25 설문 조사 결과 4.투약간호(절차 및 태도)에 대한 간호사 설문 개선후 2차 조사 (n : 11) 계속 내 용 사전조사
내            용 사전조사 개선후1차조사 개선후2차조사 1  투약준비 전 손을 씻었는가? 7(63.6%) 9(81.8%) 11(100%) 2 투약간호 시 투약처방, 투약카드, 준비된 약이 일치하는지 확인하였는가? 10(90.9%) 3  Verbal order 또는 prn order의 경우 약 카드를 만들어서 투약하였는가? 4(36.4%) 4  합당하지 않은 처방에 대해 의문을 가지고 재확인 하였는가? 5  주사 투여 시 무균술을 정확히 적용하였는가? 6  감염이 의심되는 약물을 사용하지는 않았는가?(침전물, 색깔 혼탁 등) 7  투약시 5 Right 를 정확히 적용하였는가?투약시간,대상자,약물,용량,경로 8  투약 시 병실과 침상, 환자 이름을 확인하였는가? 9  투약 시 환자가 약을 복용하였는지 확인하였는가? 8(72.7%) 10  변경된 약에 대해 설명하였는가? 계속

26 설문 조사 결과 4.투약간호(절차 및 태도)에 대한 간호사 설문 개선후 2차 조사 (n : 11) 내 용 사전조사
내            용 사전조사 개선후1차조사 개선후2차조사 11  약의 투약 목적을 설명하였는가? 9(81.8%) 10(90.9%) 12  약의 작용 및 부작용을 설명하였는가? 3(27.3%) 7(63.6%) 13  투약 후 환자의 이상 반응을 확인하였는가? 8(72.7%) 11(100%) 14  투약 시 태도는 친절하였는가? 15  환자의 질문에 성의 있게 설명하였는가? 16  환자가 이해하기 쉽세 설명하였는가? 17  환자 개인 및 약물에 대한 기왕력을 확인하고 적용하였는가? 18  투약 거부 시 그 이유를 파악하고 해결하였는가? 19  약에 대한 설명/사용방법에 대해 병동에 비치된 의약품집에서 확인했나? 20  투약 사고 시 보고체계를 정확히 알고 있는가?

27 설문 조사 결과 위 표의 결과는 전체 문항에 대하여 100여일 간의 개선활동을 통하여 투약간호
   위 표의 결과는 전체 문항에 대하여 100여일 간의 개선활동을 통하여 투약간호 (절차 및 태도)에 대한 간호사의 대응이 1차조사 때보다 2차조사의 결과대로 많은 성과가 있었으나 아직 환자의 만족도 조사에서 나타난 것과 같이 약물에 대한 지식과 관련된 일부 문항과(12, 13항) 간호사의 성의있는 간호에 대한 문항(17항)은 각각 9명씩으로 목표치인 10명(90.9%)에 미치지 못한 결과가 나왔다. 본 QI 활동의 종료 후에도 투약간호 표준에 대한 준수 및 본 병원에서 통용되는 약물에 대한 지침서(의약품집 등)를 주기적으로 교육하고 성의있는 간호를 하도록 동기부여와 독려가 필요함이 요구된다.   

28 <문서-1> 투약간호에 대한 환자의 만족도 조사
<문서-1>  투약간호에 대한 환자의 만족도 조사

29 <문서-2> 투약간호(절차 및 태도)에 대한 간호사 설문 조사

30 8. 본 조사 결과 및 분석   ⊙ 1차 및 2차의 투약간호에 대한 환자와 간호사의 설문조사의 결과와 같이 본 Q.I.의 활동으로 간호사의 의식과 투약서비스가 많이 개선, 환자의 만족도도 높아짐. ⊙ 계속적인 교육과 토론으로 간호의 질적 향상과 더불어 투약 사고의 예방을  위해 노력 ⊙ 기존의 간호사와 신규 간호사를 대상으로 지속적, 정기적인 교육으로양질의 투약간호를 환자들에게 제공할 계획 ⊙ 사용 중인 지침서, GUIDE BOOK 및 약물에 대한 의학품집을 정기적으로 재평가하여 수정, 보완할 예정 *** 관련자료 : 1. 투약간호 예방을 위한 지침                2. 5병동 상용 의약품 요약서            3. GUIDE BOOK