충북대학병원 핵의학과 배기한, 김화중, 최재진, 이원국

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1 충북대학병원 핵의학과 배기한, 김화중, 최재진, 이원국
¹³¹I Therapy 입원 환자의 선량율, 잔류량, 배설율측정 충북대학병원 핵의학과 배기한, 김화중, 최재진, 이원국

2 목차 목적 실험방법 결과 결론 고찰 순서로는 목적 실험방법 결과 결론 고찰 순 으로 진행하겠습니다.

3 ¹³¹I 을 이용한 갑상선 암 치료 목적 전체 갑상선암의 약 85~95% 이상이 분화 갑상선 암
분화 갑상선암의 주된 치료는 외과적 갑상선 절제술 후 잔여 갑상선 조직 및 전이 병소를 제거하기 위해 일정용량 이상 투여 시 격리실에 입원시켜 방사성옥소(¹³¹I) 치료를 시행

4 갑상선 암 치료에 ¹³¹I 사용되는 이유 섭취율이 다른 장기에 비해 4,000∼5,000배정도 더 높다.
베타선에 의해 치료효과가 나타나 주위 조직에 거의 영향이 없다. 갑상선에 섭취되지 않은 ¹³¹I은 대부분 신장을 통해 소변으로 배출 비교적 값이 싸고 쉽게 공급받을 수 있다.

5 ¹³¹I치료에 관한 국내법 입원,퇴원 규정 의료분야 방사성안전관리 기준 규칙 의료분야 방사성안전관리 기준 고시
제45조(입원실) , 제47조(진료환자의 퇴원) 진료의 목적으로 방사성동위원소를 인체에 사용하는 의료기관은 을 초과하는 환자를 일반환자와 격리 수용해야 한다. 체내에 잔류 하는 방사성동위원소가 교육과학기술부장관이 정하여 고시하는 수량 의료분야 방사성안전관리 기준 고시 제12조(진료환자의 격리 수량) 진료의 목적으로 방사성동위원소를 투입 또는 투여 받은 환자로 인하여 다른 개인의 유효 선량이 5 mSv 를 초과할 가능성 있는 값.

6 ¹³¹I 치료에 관한 국내법 입원,퇴원 규정 다른 개인의 유효선량이 5mSv 이하가 되는 환자의 체내 잔류량 ?
국내법에는 고시 되어 있지 않다 방사성방호에 관한 국제 기본안전기준(IAEA, BSS) 체내 잔류량 – 30 mCi 이하 미국 원자력규제 위원회 (US NRC) (U.S. Nuclear Regulatory Commission Regulatory Guide) 체내 잔류량 - 32 mCi 이하 국내 규제기관에서는 약 30 mCi 를 권고

7 목 적 ¹³¹I 치료 시 국내 규제법에 체내잔류량이 명확이 고시되어 있지 않다.
목 적 ¹³¹I 치료 시 국내 규제법에 체내잔류량이 명확이 고시되어 있지 않다. . 선량율 (uSv/h) = 거리 1m, 높이 1m 에서 측정 . 체내 잔류량 (mCi) = 선량율 (uSv/h) / 2.2 (uSv/h) . 배설율 (%) = 체내 잔류량 (mCi) 100 mCi 에서 70%가 배설하여 30 mCi가 체내에 잔류하는 시간을 실험 퇴원 기준 설정에 참고

8 ICRP 94에 따른 각국의 치료환자의 퇴원 선량 미국 1 m 에서 70 uSv/h 또는 체내 잔류량 32 mCi 일본
방사선방호에 관한 국제 기본안전기준(IAEA, BSS) 1 m 에서 5 mR/h 또는 체내 잔류량이 30 mCi 미국 m 에서 70 uSv/h 또는 체내 잔류량 32 mCi 건전하고 협력적인 환자는 216 mCi 도 일상퇴원 일본 1 m 에서 30 uSv/h 또는 체내 잔류량이 12.5 mCi 호주, 뉴질랜드 1 m 에서 25 uSv/h 독일 치료하는 모든 환자는 최소 48 시간 입원 2 m 에서 3.5 uSv/h 또는 체내 잔류량 6.7 mCi

9 치료 병실 설문 조사 조사 대상 : ¹³¹I 치료 병실 보유한 36개 병원 조사 방법 : 유선 통화 설문 내용
입원 후 퇴원 가능 선량율 100 mCi 투여 시 입원기간 외래 치료 기준 용량 100 mCi 투여 시 입원 대기 기간

10 ¹³¹I 치료 병실 보유한 36개 병원 설문조사 병원 수 100 mCi 입원기간 퇴원가능 선량율(mR/h)

11 ¹³¹I 치료 병실 보유한 36개 병원 설문조사 외래치료 기준 용량 (mCi) 입원 대기 기간 30 mCi 이하 외래 치료
치료 예약 후 평균 6 개월 대기

12 실험 대상과 방법

13 대 상 2008년 11월 ~ 2009년 05월 갑상선 절제술을 시행하고 치료를 받은 42명 대상
(여자 38명 남자 4명) 28세 ~ 56 세 주의사항 4 주전 갑상선 호르몬제를 금하고 2 주전 저 옥소식이 2시간 전 금식 확인 후 14:00 ~ 14:30 경구투여

14 방 법 ¹³¹I 100 mCi 와 물 30 cc 를 함께 투여 환자 : 병실 바닥에 발바닥 모양의 표시를 한 위치
방 법 ¹³¹I 100 mCi 와 물 30 cc 를 함께 투여 환자 : 병실 바닥에 발바닥 모양의 표시를 한 위치 측정기 : Thermo 사의 FH 40G-L 환자와 거리 1 m에, 높이 1 m 위치 투여 즉시, 1, 2, 4, 8, 20, 24, 40 시간째 소변 전, 후 20초 동안 측정

15 1. Dose Callibrator를 이용하여 110 mCi
¹³¹I 100 mCi의 용량(mCi) 측정 110 mCi 2. ¹³¹I 1 mCi를 1m 에서 20초간 10회 측정 2.2 uSv/h

16 결 과

17 100 mCi 투여 후 선량율(uSv/h) 20 시간째 48.3 uSv/h 측정되어 5 mR/h 이하

18 100 mCi 투여 후 체내 잔류량 (mCi) 20 시간째 22 mCi 잔류

19 100 mCi 투여 후 배설율(%) 20 시간째 78%가 배설된 22 mCi 잔류

20 결 론 100 mCi 투여 시 퇴원 가능시점 1박 2일 퇴원 가능 선량율 (uSv/h) 잔류량(mCi) 배설율(%)
결 론 100 mCi 투여 시 퇴원 가능시점 선량율 (uSv/h) 방사성방호에 관한 국제 기본안전기준 (IAEA,BSS) 5 mR/h (50 uSv/h) , 30 mCi 의 선량율인 66 uSv/h 20 시간째 48.3 uSv/h 잔류량(mCi) 배설율(%) 78 %가 배설된 20 시간째 22 mCi 1박 2일 퇴원 가능

21 2박 3일 에서 1박 2일 퇴원의 장. 단점 장점 단점 환 자 병 원 1. 조기치료 가능 2. 병원비 절감
2박 3일 에서 1박 2일 퇴원의 장. 단점 환 자 병 원 장점 1. 조기치료 가능 2. 병원비 절감 3. 압박감, 스트레스감소 1. 치료병실신축 효과 2. 병상 가동율 증가 3. 병원 수익 증가 4. 환자대기기간 감소 단점 1. 가족의 피폭 가능성 1. 측정자의 피폭증가 2. 정화조 용량증가

22 고 찰

23 협회에서 제도 조정 요구 입원 퇴원선량 기준의 명확한 법 고시 수익성미비의 보험수가 조정 치료병실 운영의 규제 완화

24 치료실 출 입시 측정자의 피폭증가 병실 내 외부에 선량율 측정 장치 설치 지속적인 모니터링
치료실 출 입시 측정자의 피폭증가 병실 내 외부에 선량율 측정 장치 설치 지속적인 모니터링 측정자의 피폭 감소, 환자의 조기 퇴원

25 감사합니다