5조 관문조절이론.

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1 5조 관문조절이론

2 관절의 위치와 운동 근육의 신장(근육신전) 힘줄의 장력(힘줄신전)
3 감각의 종류 특수감각 시각, 청각, 후각, 미각 일반감각 몸감각 표면감각 (피부감각) 촉각, 압각, 온각, 냉각, 통각 심부감각 (고유감각) 관절의 위치와 운동 근육의 신장(근육신전) 힘줄의 장력(힘줄신전) 내장감각

3 감각신경의 종류

4 통증전달과정

5 관문조절설의 토대 1965년 Melzack과 Wall이 발표한 이론으로 말이집신경섬유와 민말이집신경섬유의 상호작용으로 통증의 경험과 직접 연관된 어떤 추상적 전도세포가 말이집신경섬유의 활동작용을 증대시키는 수용기 뿐 아니라 뒤뿌리를 통해 들어오는 모든 자극의 문지기로 작용 할 것이라는 이론

6 관문조절설 큰 신경섬유와 작은 신경섬유를 통해 교양질안으로 들어온 통각은 전달세포로 투과되고 작은 신경섬유들은 교양질을 억제하여 관문을 열어주는 작용을 하고 큰 신경섬유들은 교양질 세포를 항진시켜 전달세포의 가는 문을 억제하기 때문에 관문이 닫혀 통증이 차단된다.

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8 관문조절설의 원리를 이용한 통증조절 [1 / 3] 1967년 CN Shealy는 관문조절설에 의거하여 최초로 TENS를 만듦
관문조절설의 원리를 이용한 통증조절 [1 / 3] 1967년 CN Shealy는 관문조절설에 의거하여 최초로 TENS를 만듦 TENS는 피부에 전기를 흘려 통증을 조절하는 전기치료기구로, 부드러운 촉각을 주어 선택적으로 굵은 섬유의 입력 을 증가시킴으로써 T cell의 presynaptic inhibition을 촉진시켜 의식적인 통증지각을 감소시킴.

9 관문조절설의 원리를 이용한 통증조절 [2 / 3] 예로 TENS는 굵은 구심섬유의 변성이 일어나는 postherpedic neuralgia에서 발생되는 통증을 효과적으로 감소시켰다. 굵은 신경섬유가 손상되지 않은 postherpedic neuralgia pt에게서 분절적으로 관련된 부위나 통증이 있다

10 관문조절설의 원리를 이용한 통증조절 [3 / 3] 통증 부위에 C-TENS를 적용했을때 병적으로 손상된 가는 신경섬유의 근접부위에 있는 굵은 신경섬유를 활성시킴으로써 postherpedic neuralgia으로 인한 통증을 감소시킬수 있었다. 마사지나 진동과 같은 통증치료방법도 이 이론에 의해 설명 될 수있다.

11 관문조절설에 대한 비판 첫째, 가는 신경섬유를 선택적으로 파괴했을 때에도 다양한 통증상태가 지각된다는 것이다
둘째, 의식적인 통증의 지각에 대한 고위중추의 역할이 고려되지 않은것에 대한 비판을 받았었다.

12 Melzack과 Caset(1986)은 고위중추의 변연계와 그물형성체가 통증의 지각, 정서의 감정적인 단계 그리고 운동반응에 영향을 미친다는 사실을 추가하여 개정안을 내놓았다. 신피질에 있는 고위 중추는 과거의 경험과 학습된 반응들과 비교해서 말초로부터 들어오는 입력에 의해 활성되는 Central Control Trigger는 내림신경로를 통해 등쪽뿔에 영향을 미침으로써 통증조절에 관여한다. 산란,명상,그리고 이완을 통한 통증조절은 이 기전을 통해서 설명 할 수있음.

13 <TENS의 이론적 배경> ① 관문조절설 ․교양질 기능 : 전시냅스 억제를 받아 시냅스 전달을 억제
․작은신경섬유(Aδ, C섬유) : 교양질 세포기능 억제→관문을 열어줌→통증유발. ․큰신경섬유(Aβ섬유) : 교양질 세포기능 항진→관문을 닫음→진통작용. 참고) 큰신경섬유가 적응현상이 강하게 일어나고, C섬유는 근수축시 흥분함. ② 양극전도차단 : 반복적 전기자극→전도속도↓→자극역치↑→Aδ, C섬유의 구심성전도 일 시적 차단→진통작용. ③ 피질억제설 : 원격 말초부위의 고강도 자극→광범위유해억제조절(DNIC)활성 감소→통증 소실. 진통작용은 고위중추에서의 serotonin분비와 관련. ④ 엔돌핀설 : β-엔돌핀 증가.

14 TENS의 효과 TENS의 치료적 효과 -근경련 이완에 의해 순환증진등에 의한 전기 생리학적인 효과, 감각신경을 조절하여 통증을 관리하여 급,만성통증으로 감소시킨다. TENS의 부수적 효과 -진통효과, 근경축 완화효과, 미열효과, 맛사지효과 (ex:Raynaud`s disease,당뇨성 다발성신경병 경우~말초혈관확장 암 치유효과,분만시 통증의 감소)

15 TENS의 적응증 * 통증을 동반하는 근골격계 질환들과 손상
-관절의 염좌, 활액낭염,건초염, 동결견, 퇴행성관절염, 류마티스양관절염, 근막통증증후군, 사경, 회전근개 파열, 근경축 * 통증을 동반하는 신경계의 질환들과 손상 -신경통, 작열통, 두통,편두통, 긴장성두통, 환상지통, 대상포진, 수근관증후군, 당뇨병성신 경병, 말초신경병, 다발성경화증, 척수공동증, 척수협착증, 척수신경근손상, 말초신경근손 상, 척수손상 *수술 후 통증 (post-surgical pain) -요추궁절제술,개흉수술,유방절제술,흉골절개술,관절전치술,관절성형술,복부수술 수술 후 통증은 복부, 흉부수술은 물론 거의 대부분의 정형외과적 수술에서 나타나는 통증이 포함된다. 수술 후 처음 24~48시간 동안은 지속적으로 적용하는 것이 좋다

16 TENS의 금기증 -동조성 심장페이스 메이커사용환자 -경동맥동 위의 전극배치 -임신 중인 자궁 위의 전극 배치
-인두부위의 전극배치 -경피신경 전기 자극법을 싫어 하는 환자 -피부를 자극할 우려가 있는 환자.