조울병이란 무엇인가? 국립부곡병원 조수현.

Presentation on theme: "조울병이란 무엇인가? 국립부곡병원 조수현."— Presentation transcript:

1 조울병이란 무엇인가? 국립부곡병원 조수현

2 조울병이란 무엇인가요? 조울병은 왜 생기나요? 조울병은 어떻게 진단하나요?

3 양극성 장애의 두 얼굴 양극성 장애가 (경)조증만 나타날 수도 있다. 그러나 이런 경우는 극히 드물다.

4 얼굴에 나타나는 기분 우리 기분상태의 다양한 모습은 얼굴에 주로 나타납니다.

5 환자의 예 (A씨) 평범한 직장인 최근에 투자에 실패하고 빚을 짐 몹시 걱정하던 중 쉽게 지치고 만사가 귀찮고 우울해짐
회사 일이 손에 안 잡혀 상사로부터 꾸중을 듣기 일쑤 1달쯤 지내다가 기분이 안정되고 늘어지는 느낌도 좋아짐 하지만 다시금 빚 독촉을 받게 되자 다시 우울하고 모든 것을 포기하고 싶어짐 며칠이 지나더니 갑자기 A의 표정은 환하게 밝아지고 잠을 자지 않고 무엇인가 열심히 하더니 새로운 사업구상을 시작함 “성공해서 빚도 갚고 세계적으로 인정 받는 기업을 만들겠다!” 라고 말하고 다니며 무척 부산스럽고 자신감에 넘치고 기분이 들떠있음 남이 뭐라 하든 끊임없이 자기 주장을 되풀이 함 회사에 휴가를 내고 여기저기서 사채를 끌어다 돈을 펑펑 쓰기 시작함

6 조증과 우울증 상태의 환자 누가 봐도 확연히 다르다.. 표정 뿐 아니라 옷차림도 눈여겨 봐야 함

7 기분장애 우울증만 나타남 = 단극성 우울증 (경)조증 + 우울증 = 양극성 장애 (조울병)
양극성 장애가 (경)조증만 나타날 수도 있다. 그러나 이런 경우는 극히 드물다.

8 우울한 기분과 우울증은 분명히 다릅니다. 또한 좋은 기분과 조증은 매우 다릅니다.
우울한 기분과 우울증은 분명히 다릅니다. 또한 좋은 기분과 조증은 매우 다릅니다. 조증 기분 경조증 일반인 정상범위 우울증 우울한 기분과 우울증의 차이 -우울한 기분 : 그 누구도 기분의 변화는 있다. 정상적 변화는 그 변화의 정도가 크지 않다.그러나 가까운 사람의 사망, 이혼과 같은 상실, 실패나 좌절을 경험하면 일상적인 수준 이상으로 기분이 저하되고 슬픔을 느낀다. 하지만 우울한 감정의 정도가 가볍고 지속기간이 짧으며 개인의 기능에 미치는 영향이 적다. 기분전환을 하거나 시간이 지나면 대부분 정상수준으로 좋아지게 된다. -우울증: 우울증은 정상반응이 아니라 치료하지 않으면 몇 달, 몇 년이라도 지속되고, 스스로 극복하기 어려우며, 최악의 경우 자살에 이르게 될 정도로 심한 우울이 지속된다. 사망, 실패 스트레스 기간

9 조증(mania)이란? 조증 : 우울증의 반대 들뜨거나 매우 좋은 기분 말이 많아짐 에너지가 넘침
잠을 자지 않아도 피곤하지 않음 활동의 과다 과대한 생각, 지나친 자신감 흥분하거나 잘 싸움 헛된 일을 잘 벌여 손해를 봄 사회생활에 큰 지장을 초래함 입원이 필요한 경우가 많다 조증에 대한 증상을 알기 쉽게 설명한다. 경조증에 대비해서 증상의 심각성 강조함.

10 경조증(hypomania)이란? 조증과 증상은 같지만 정도가 약함 입원할 필요까지는 없어 보이며, 심각한
문제를 일으키지않는 정도임 때로는 창조적이고 생산적인 것처럼 보이기도 함 경조증을 보이더라도 우울 증상을 보이는 경우가 많음 결국 이러한 문제가 생김: 사회에 적응하지 못함 성격 이상으로 오해를 받아 주위로부터 멀어짐 높은 자살률 만성적인 경과 환자나 가족이 병으로 인식하지 않고 있다가 더욱 악화됨 조증은 비교적 알기 쉬우나 경조증의 개념은 생소할 수 있다. 이에 대한 설명

11 조울병의 우울증이란? -복잡한 우울증? 난치성 우울증의 절반 정도는 조울병일 가능성 우울증 환자의 1/3이 조울병일 가능성
아직 관심이 부족함 우울 삽화가 조증 삽화보다 길다 더 흔하다 높은 자살률 사실 우울증시기의 치료가 조증 상태보다 더 중요! 근래에는 조울병에서 우울증의 개념이 더 중요시되고 있는 경향을 설명

12 조울병에서 우울증의 심각성 증상 있는 기간 47% 우울증 67% 양극성 장애 환자를 10년 넘게 조사
증상 없는 기간 53% 증상 있는 기간 47% 우울증 67% 혼재성 13% 조증/경조증 20% 양극성 장애 환자를 10년 넘게 조사 증상을 겪는 기간이 절반 정도였음 증상이 있는 기간 중에서 우울증을 겪는 기간이 제일 길다 조증을 겪는 기간보다 3배나 길다 Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:530537 Reference Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:530537.

13 시작되는 증상도 우울증! 가장 흔한 초기 증상 우울증 망상 화/흥분 기분의 변화 조증/과다행동
From the onset of illness, depression is the predominant abnormal mood pole for patients with bipolar disorder. Bipolar disorder is most often first manifest as depressive symptoms.1 For example, in a 1992 survey of 500 patients with a self-reported diagnosis of bipolar disorder who were members of the National Depressive and Manic-Depressive Association, respondents cited depressive symptoms more often than any other symptom as the first sign of their illness.2 Nearly half (47%) of patients indicated that depressive symptoms were the most common initial symptom. Initial symptoms reported less frequently than depression included mania/hyperactivity, mood swings, anger/irritability, and delusions/paranoia. The majority (59%) of patients first experienced symptoms during childhood or adolescence. References 1. Bowden CL. Strategies to reduce misdiagnosis of bipolar depression. Psychiatric Services 2001;52:51-55. 2. Lish JD, Sime-Meenan S, Whybrow PC, et al. The National Depressive and Manic-Depressive Association (DMDA) survey of bipolar members. J Affect Disord 1994;31: 조증/과다행동 Lish et al. 1994

14 자살과 조울병 우울증 상태 79% 자살시도의 위험성 비교 자살 시도 당시 양극성 장애 환자의 상태 혼재성 상태 11%
조증 상태 11% 우울증 상태 79% 양극성장애 환자는 다른 환자들에 비해 자살시도를 할 때 위험성이 높은 시도를 하는 경향이 있으며, 약 80% 정도의 양극성 장애 환자가 우울증 상태에서 자살시도를 하게 되므로 양극성 장애 환자의 우울시기가 다른 질환에 비해 자살의 위험성이 매우 높다고 할 수 있다. References) 1. Raja M, Azzoni A. Suicide attempts: differences between unipolar and bipolar patients and among groups with different lethality risk. J Affect Dis 2004;82(3): 2. Isommetsa ET, Henriksson MM, Aro HM, et al. Suicide in bipolar disorder in Finland. Am J Psychiatry 1994;151:  The majority (79%) of suicides among patients with bipolar I disorder over a 12-month period in Finland occurred during a depressive episode. The remaining suicides occurred during mixed episodes (11%) or during or after a manic episode (11%).

15 양극성 장애의 분류 DSM-IV I 형 조증 우울증 II 형 우울증 경조증

16 조울병의 역학 100명 중 1-2명은 평생에 한 번 성별 : 남녀 동일 흔히 발병하는 나이 : 10대 후반 – 20대
인생의 중요한 선택을 해야 하는 시기에 발병하기 때문에, 치료의 경과가 평생을 좌우할 수도 있다 우선 역학이란 무엇인지 간단히 언급한다. 의미는 드물지 않은 질병이다. 병을 진단하는 기준에 따라 다를 수 있다. 생물학적 요인이 강한 질병이다. 젊을 때부터 시작되어서 장기화될 수 있다.

17 양극성 장애로 고통 받은 유명인사들 날 건드리지 마.. 다쳐… 무지 짜증 나거든
난 기분이 너무 좋아.. 뭐든지 할 수 있어.. 어휴… 입 간지러워 죽겠네.. 어쩌구 저쩌구... 엔터 키를 계속 치면서 보여줌 좌로부터 위 아래로 에드가 앨런 포, 바이런 톨스토이, 차이코프스키 고흐, 비비안 리 헤밍웨이, 버지니아 울프, 슈만 이럴 때가 아냐.. 빨리 쇼핑가야지 가진 게 돈 뿐인데 잠 한숨 안 자도 끄덕 없어.. 밤새 일 할거야

18 양극성 장애로 고통 받은 최근 배우들 느낌대로 살아요. 다른 사람 신경 쓸 필요 있나요! 저도 우울할 때가 있었어요!
Jean Claude Vandamme Britney Spears Jim Carey 우울해서 운동했어요 ! 지금도 기분 조절제를 먹고 있지요.

19 조울병이 창조성에 미치는 영향 Schuman의 작곡
슈만의 작곡을 보면 우울증과 경조증 상태에 따라 매우 다름을 알 수 있다. 1856년에 정신수용소에서 사망 우울증 경조증 우울증 경조증 자살시도

20 누구의 잘못인가? 조울병의 발병 양극성 장애의 발병은 그 누구의 잘못도 아니다.
환자, 가족, 주위 사람들은 흔히 누구 때문이다 라고 잘못 알고 있다.. 때로는 가족들의 탓이다라고 하기도 한다. 잘못하면 서로를 비방하고 욕할 수 있다. 이러한 문제는 양극성 장애가 뇌의 질환이라는 점을 인식하지 못하고 있기 때문이라고 보인다. 일반적인 신체질환처럼 양극성 장애도 뇌에 원인이 있다고 강조!!!!!!!! 조울병의 발병

21 무엇이 양극성 장애를 일으키는가? 다음 요인들이 함께 작용한다 유전적, 생물학적 요인 가족의 내력 뇌의 취약성과 변화
무엇이 양극성 장애를 일으키는가? 다음 요인들이 함께 작용한다 유전적, 생물학적 요인 가족의 내력 뇌의 취약성과 변화 환경적 요인 힘든 일, 스트레스 수면 부족 급격한 변화 술, 마약 환경적, 생물학적 요인이 훨씬 강하다

22 유전될 확률 가족력 한 부모 15-28%, 두 부모 45-75% 쌍둥이 연구 일란성 = 67-100%, 이란성 = 20%
입양 연구 매우 약함 유전자 연구

23 스트레스와 취약성 Vulnerability

24 감정의 중추:변연계 우리의 감정은 뇌에서 기원하는 것인데 뇌 중에서도
변연계라 불리우는 부분에서 주로 감정과 관련된 신호가 발생되고 처리되며 동물에게도 존재하는 뇌의 부분입니다. 이 그림에서처럼 뱀을 보고 우리가 깜짝 놀라게 되는 공포반응은 뇌에서 발생된 신호에 의해 일어나게 됩니다.

25 전두엽과 변연계 지금까지의 뇌에 대한 과학적 연구결과에 의하면
뇌의 전두엽과 방금 말씀 드린 변연계 사이의 상호기능이 감정조절에 있어 중요한데 이 두 영역간의 기능과 균형이 깨지는 것이 조울병의 주요원인으로 생각되고 있습니다.

26 생물학적 변화:뇌 대사 이상 정상인 경조증 우울증 정상인에 비해 경조증 환자의 뇌는 과도하게 활성화되어 있고
우울증 환자의 뇌는 저 활성화되어 있다. 뇌의 변화가 나타난다. 시각적 효과를 노리는 슬라이드

27 진단:다섯 요인들 진단을 위한 평가 발병 연령 증상의 경과 현재의 증상 가족력 치료반응
특히 현 증상, 과거의 경과(과거력), 가족력 등이 매우 중요하다. Gary S. Sachs, M.D. Abbott Talk 1 Core Syllabus 치료반응

28 진단의 변화 우울증 조울병 10-40%

29 조울병:진단이 어렵다 우울증 환자에서 조울병 증상을 점검하지 않는 경우가 많다. 미국의 연구 (1994, 2001)
우울증 환자에서 조울병 증상을 점검하지 않는 경우가 많다. 미국의 연구 (1994, 2001) 환자의 48%; 정확한 진단 전에 3 명 이상의 의사를 거침. 환자의 10%; 심지어 7 명 이상의 의사를 거쳤다. 조울병으로 치료 받는데 평균 10년이 걸렸다. Hirschfeld가 National Depressive and Manic-Depressive Association(DMDA)의 회원들을 대상으로 조사한 결과 에 의함. Rarely present with hypomania Mania-intervention by family or legal authorities. ---종종 BSD의 진단이 miss된다. 2000년에 실시한 DMDA survey의 결과에서도 34%의 DMDA 회원이 조울병의 정확한 진단을 받기까지는 10년이 걸렸다고 하여 같은 결과를 보임. Stanley foundation Bipolar Treatment Outcome Network 진단이 늦어지면 1) 적절한 치료를 못 받게 되고, 2) 항우울제 등과 같은 증상을 악화 시킬 수 있는 치료를 받기도 하며, 3) 이들의 증상이 자신과 가족들에게 파괴적으로 작용한다. 특히 subthreshold manic symptoms가 잘 인식되지 못하는 이유로 1. Lack of subjective suffering, 2, enhanced productivity, 3. Ego-syntonicity, 4. Diurnal and seasonal rhymicity associated with many of mania and hypomanic symptoms, 5. Psychiatrists’ tendency to subsume persistent or even alternating symptoms among personality disorders. 6. Central diagnostic importance placed on alterations in mood distracts clinicians from paying attention to other more subtle but clinically meaningful symptoms, such as changes in energy, neurovegitative symptoms, and distorted cognitions. 등이 고려된다. Journal of affective Disorders

30 이른 나이 발병으로 사회생활을 못한다.. 실직, 학업중단
진단이 안되면… 자살 알코올 중독, 약물 남용 치료를 제대로 못함 .. 조증 유발 이른 나이 발병으로 사회생활을 못한다.. 실직, 학업중단 진단을 놓쳤을 때의 문제점들…. 건강상태 악화.. 여생이 짧아짐 경제적 손실이 크다! 치료비용,경제활동 중단

31 조울병의 경과와 예후 대개 우울증으로 시작 재발하기 쉬운 병 (평균 10회) 적절한 치료가 없으면 재발이 더욱 빨라진다.
재발할수록 치료가 어려워진다. 우울증(단극성)보다 예후가 나쁘다.

32 장애를 초래하는 주요 원인 중 하나인 조울병 (1990)
장애를 초래하는 주요 원인 중 하나인 조울병 (1990) 전체(백만) % 전체(백만) % 전체 원인 전체 원인 472.7 1. 주요우울증 Unipolar major depression 1. 주요우울증 Unipolar major depression 50.8 10.7 2. 철결핍성 빈혈 Iron deficiency anaemia 2. 철결핍성 빈혈 Iron deficiency anaemia 22.0 4.7 3. 추락, 넘어짐 Falls 3. 추락, 넘어짐 Falls 22.0 4.6 4. 알코올 중독 Alcohol use 4. 알코올 중독 Alcohol use 15.8 3.3 5. 만성 호흡질환 COPD 5. 만성 호흡질환 COPD 14.7 3.1 6. 조울병 Bipolar disorder 6. 조울병 Bipolar disorder 14.1 3.0 7. 선천성 기형 Congenital anomalies 7. 선천성 기형 Congenital anomalies 13.5 2.9 8. 관절염 Osteoarthritis 8. 관절염 Osteoarthritis 13.3 2.8 9. 정신분열병 Schizophrenia 9. 정신분열병 Schizophrenia 12.1 2.6 10. 강박증 Obsessive compulsive disorders 10. 강박증 Obsessive compulsive disorders 10.2 2.2

33 결론 정확하고 빠른 진단이 중요합니다. 병원에 빨리 오셔야 합니다. 증상을 정확히 말씀해 주셔야 합니다.