13장. 자폐성 장애 알코올 중독 과목명 : 특수아동지도 지도교수 : 서경신 교수님 성명 : 김다슬

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1 13장. 자폐성 장애 알코올 중독 과목명 : 특수아동지도 지도교수 : 서경신 교수님 성명 : 201312036 김다슬
신효원

2 INDEX 정의 원인 및 출현율 분류 및 특성 판별 교육적 접근

3 1 자폐성장애의 정의

4 1 ◎정의 자폐성장애의 정의 소아정신과 의사였던 Leo Kanner가 가장 처음 사용한 단어
사회성 결여로 인해 나타나는 자기만의 삶에 취하는 태도를 보고 사용한 단어 미국정신의학협회에서 편찬한 DSM-4에는 자폐증 대신 자폐성장애 사용 최근 1990년대 이후 학계에서는 ‘자폐 스펙트럼 장애’ 용어 도입 자폐성장애의 정의

5 1 자폐성장애의 정의

6 1 Kanner의 자폐증 묘사 미국의 Leo Kanner이 자폐증을 가장 먼저 정의
독특한 증상을 나타냈고 공통적 특징을 공유하는 청소년 집단에 대해 자폐증이라는 말을 처음 썼다. Kanner의 자폐증 묘사

7 1 Kanner의 최초의 연구는 11명의 아동에게 초점을 맞추었고, 다음과 같이 묘사 Kanner의 자폐증 묘사
- 사람과 상황에 대해 평범한 방식으로 관계를 맺지 못 한다. 기계적 암기력이 뛰어나다. 아이들이 의사소통에 사용하지 않는 언어를 사용한다. - 동일성에 집착한다. Kanner의 자폐증 묘사

8 1 자폐증은 만 3세 이전에 전형적으로 발생하며 일생 동안 지속되는 아주 심한 중증장애 미국자폐학회의 정의
- 신체적, 사회적 언어기술의 발달이 곤란하다. 감각에 대해 비정상적으로 반응한다. 감각이나 반응들이 동시에 혹은 어느 하나가 영향을 받는다. 언어발달이 지체되고 있으나 특별한 사고능력이 있다. 사람, 대상 및 사건들을 관련시키는 방법이 비정상적이다. 미국자폐학회의 정의

9 1 자폐장애를 유아기나 아동기에 발생하는 전반적 발달장애의 한 형태로 구분 ‘전반적 발달장애’ 미국정신의학회의 정의
여러 발달영역(사회적 상호작용 기술, 의사소통 기술) 및 상동행동, 흥미, 활동에서의 아주 심각한 전반적 손상으로 특성 지어지며, 이러한 상태를 나타내는 실적 손상이 개인의 발달 수준이나 정신연령에 두드러지게 이탈도어 있는 장애로 정의 미국정신의학회의 정의

10 1 ‘장애인복지법’과 ‘장애인 등에 대한 특수교육법’에서 자폐증을 가진 사람들이 현실적으로 겪는 어려움이나 제한을 중심으로 정의 한국의 자폐증 정의

11 2 자폐성장애의 원인 및 출현율

12 2 ◎정신역동적 원인 냉담하고 부정적이며 자녀를 배척하는 어머니와 애착관계를 형성하지 못한 결과로 자폐성장애가 된다는 것 생의 초기 환경에서 커다란 결함을 경험했거나, 양육 중 부분적인 결함이 계속된다면 초기 자폐성장애가 초래된다는 것 BUT 많은 연구결과들은 정상적인 발달을 보이는 학생의 부모와 자폐성장애학생의 부모 간의 양육방식에는 유의미한 차이가 없음을 밝히고 있다. 자폐성장애의 원인

13 2 ◎유전적 요인 형제에서 자폐증의 일치율은 2~6%로써 반연구에서의 발생률이 0.03~0.1%인데 비해 50~100배의 높은 위험도를 보였다. 또한 쌍생아 연구결과들을 보면 이란성 쌍생아의 경우 0~25%의 일치율을 보이는 것에 비해 일란성 쌍생아의 경우에는 자폐증에서 40~60%, 자폐 스팩트럼장애는 70~90%로 현저히 높은 쌍생아 간 일치율을 보였다. 자폐성장애의 원인

14 2 ◎생화학적 요인 자폐성장애의 원인 신경전달물질의 이상이 자폐성장애와 관련이 있다고 설명하는 입장
자폐성장애와 관련 있는 것으로 알려진 주요 신경전달물질은 엔드로핀, 세로토닌, 페닌알라닌, 도파민, 에피네프린 등이 있다. 자폐성장애의 원인

15 2 ◎신경생리학적 요인 자폐성장애의 원인 많은 자폐성장애아동들은 뇌에 이상을 가지고 있는 것으로 보고되고 있다.
자폐성장애학생의 부검 소견상 전두엽의 피질이 두꺼우며 층이 불규칙하고 이러한 정도가 심할수록 자폐성장애도 심한 것으로 밝혀지고 있다. 자폐성장애의 원인

16 2 미국 질병통제예방센터의 조사에서는 2000~2002년까지의 자료를 토대로 1980년대 및 1990년대 초에 미국에서 행해진 연구들에 보고된 수보다 더 높은 수의 출현율이 나타났음이 보고되었다. 이 기관의 조사에서는 미국 전역의 14개 지역사회에서 8세 아동의 건강과 학교성적을 바탕으로 자폐성장애를 진단하도록 되어 있었으나, 증대된 이유가 자폐성장애 진단에 사용되는 준거가 시간이 지나면서 바뀌었고 전문가와 대중이 장애를 인식하는 정도가 증대되었기 때문이라고 설명하였다. 자폐성장애의 출현율

17 2 우리나라에서는 국립특수교육원에서 특수교육 요구아동 출현율 조사를 실시하였는데, 자폐성 발달장애의 출현율을 0.15%, 특수교육 요구아동 추정 수를 6,234명으로 보고하고 있다. 또한 한국보건사회연구원의 장애인 출현율 조사에서 발달장애(자폐증)의 출현율을 0.01%, 추정 수를 3,212명으로 보고하고 있다. 자폐성장애의 출현율

18 3 자폐성장애의 분류 및 특성

19 3 ◎레트장애 자폐성장애의 분류 출생 후 정상적인 발달을 보이다가 5~30개월 사이에 발병하는 신경학적 장애이다.
운동조절 능력, 특히 손의 사용기능을 잃게 되고 상동적인 손 움직임을 나타낸다. 보행과 몸 움직임이 통제되지 않고 의사소통과 사회적 상호작용의 측면이 현저히 어렵게 된다. 자폐성장애의 분류

20 3 ◎아스퍼거장애 자폐성장애의 분류 자폐성장애와 같이 사회적 상호작용의 결핍, 활동이나 흥미에서의 이상을 나타낸다.
그렇지만 아스퍼거장애는 자폐성장애와 비교할 때, 인지적 지체나 언어적 지체는 없으며 오히려 평균 또는 그 이상의 지적능력을 나타내며 언어능력도 잘 발달되어 있다. 자폐성장애의 분류

21 3 ◎소아기 붕괴성장애 소아기 붕괴성장애는 헬레증후군, 유아형 치매, 혹은 붕괴성 정신증으로 불린다. 출생 후 2년 동안은 정상적인 발달을 하다가 주로 2세 이후 발병하며, 간혹 10세까지 발병을 않다가 그 이후에 발병하기도 한다. 발병 특징으로는 의사소통 결함으로 대화를 시작하지 못하거나 같은 말을 반복하는 경향, 사회적 기술 혹은 적응행동상의 결함, 대변 또는 방광조절 기능의 퇴행, 가상놀이 능력의 결여와 자폐성장애와 유사한 상동행동을 보인다. 자폐성장애의 분류

22 3 ◎비전형 전반적 발달장애 자폐성장애 증상을 양적 미 질적인 측면에서 전부 나타내지 않고 일부만 나타내며 그 증상을 3세 이후에 주로 나타낸다. 그리고 그 증상이 자폐성 장애보다 심하지 않은 편이다. 이 아동들 역시 흥미가 제한되어 있고 의사소통에 장애를 지니고 있기 때문에 사회생활을 하는 데 어려움을 가지고 있다. 자폐성장애의 분류

23 3 ◎사회.정서적 특성 출생 후 1~2개월이 되면 타인의 얼굴이나 목소리에 웃음으로 반응하지만 자폐증학생은 반응을 보이지 않는다. 자폐성장애학생은 부모와의 안정된 애착을 형성하지 못하고, 낯선 사람과 친숙한 사람에 대한 차이가 별로 없다. 자폐성장애학생은 마치 현실세계와 격리된 자신만의 세계에서 사는 것처럼 행동하며, 타인과의 사회.정서적 관계나 애착관계 형성에 흥미를 보이지 않는 특성이 있다. 자폐성장애의 특성

24 3 ◎사회.정서적 특성 자폐성장애학생의 사회성 특성으로는 관심을 공유하는 행동을 못하고, 주위에 무관심한 태도를 보이고, 여럿이 모이는 자리에 참여하지 못하고 또래와 협동놀이를 잘하지 못하고, 사징놀이를 거의 못하고 자신의 요구를 스스로 찾지 못하고 주로 혼자서 시간을 보낸다. 자폐성장애의 특성

25 3 ◎사회.정서적 특성 정서적 특성에는 고도의 불안, 낮은 수준의 욕구불만 내성, 과도한 공포, 제한적인 사회적 상호작용 특성을 나타낸다. 낮은 수준의 욕구불만 내성은 신체적.언어적 공격을 단계적으로 강화하는 극단적 화나 분노를 낳을 수 있다. 이러한 제반특징들은 사회적 상호작용을 제한할 수 있으며, 비정상적인 공포, 불안, 공황 등은 타인과의 관계형성에 방해가 된다. 자폐성장애의 특성

26 3 ◎상동행동 자폐성장애학생의 치료교육 현장에서 다루기 어려운 문제행동의 하나로 상동행동을 들고 있으며, 많은 치료교육자들은 상동행동으로 인한 치료교육의 어려움을 호소하고 있다. 상동행동은 리듬 있게 몸을 좌우로 흔들기, 팔과 손을 흔들기, 손뼉치기, 반복하기, 아래위로 뛰기, 회전하며 손뼉치기, 빨리 달리기 등으로 나타나며, 또한 물건을 이용하여 두드리기, 냄새 맡기, 돌리기, 흔들기 등의 행동을 반복하여 나타내는 자기 자극행동이라고 할 수 있다. 자폐성장애의 특성

27 3 ◎자해행동 중증 지적장애와 자폐증 등 비교적 심한 발달장애를 나타내는 학생에게 자주 관찰되는 문제행동의 하나로 자해행동을 들 수 있다. 자해 행동이란 벽이나 마루, 기타 책상등에 자신의 머리를 박거나 파롤 친다든지 혹은 자신의 주먹으로 머리나 얼굴을 때린다든지 자신의 신체를 물거나 꼬집는 행동 등 신체에 상처나 변형을 줄 정도로 자기 자신에 대한 공격행동을 말한다. 자폐성장애의 특성

28 3 ◎의사소통의 특성 자폐성장애의 특성 자폐성장애학생의 언어 및 의사소통에 있어서의 문제는 매우 다양하게 나타난다.
말을 전혀 습득하지 못하는 학생들도 있으며, 말을 하는 학생들도 말의 출현 및 발달이 지체되곤 한다. 또한 말할 때 그 의미를 이해하지 못하는 상황에서 산출되는 반향어의 형태로 제한되는 경우가 많은데, 말할 줄 아는 자폐학생의 약 80% 정도가 반향어를 보이는 것으로 나타났다. 자폐성장애의 특성

29 3 ◎의사소통의 특성 자폐성장애학생들 중에는 반향어가 아닌 의미 있는 말을 자발적으로 사용하는 경우도 언어의 형태 면에서 일탈적인 특성을 보인다. 특히 조음상의 실수를 빈번하게 보이고 알아들을 수 없거나 적절하지 않은 발성을 하기도 하며 말의 강세, 높낮이, 리듬형태 등으로 구성된 운율학적인 면에서도 문제를 보인다. 자폐성장애의 특성

30 3 ◎의사소통의 특성 결론적으로 이들이 지니고 있는 언어 및 의사소통의 장애는 단순한 언어지체로 인위한 말, 언어 및 의사소통의 질적인 사용에 있어서 장애이므로 이들을 위한 말, 언어 및 의사소통의 교육은 생활중심의 기능적인 교육이 될 수 있도록 노력하여야 한다. 자폐성장애의 특성

31 3 ◎인지적 특성 자폐성장애학생의 인지에 대한 특성들은 아직까지 다양한 관점에서 논의되고 있다. 인지적 양상은 일관되게 나타나기보다는 경한 정도와 심한 정도의 수준에 따라 다양한 양상을 나타낸다. 다시 말하면, 모든 학생이 지적 결함이나 학습문제를 가지고 있지는 않는다. 일부 자폐성장애학생은 학습과 교육에서 뛰어난 잠재력과 함께 평균 또는 그 이상의 지능을 가진 경우도 있다. 자폐성장애의 특성

32 3 ◎감각적 특성 인간의 뇌는 시각, 청각, 미각, 후각 촉각 등의 환경자극을 입력하여 중요한 자극과 그렇지 않은 자극을 변별하고, 중요자극에는 좀 더 집중한다. 자폐성장애학생의 경우 이런 신경학적 체계가 일반학생과는 다른 방식으로 기능하게 되어 행동에 문제를 일으키게 한다. 대다수 자폐성장애학생은 후각자극을 제외한 감각자극에 대해서 비정상적인 지각반응을 한다. 자폐성장애의 특성

33 3 자폐성장애의 특성

34 4 자폐성장애의 판별

35 4 DSM-5 자폐스펙트럼장애 임상적으로 사회적 의사소통에서의 의미 있고 지속적인 장해
a. 사회적 상호작용을 위하여 사용되는 다양한 비언어적 및 언어적 의사소통의 현저한 장해 b. 사회적으로 서로 반응을 주고받는 상호 교류의 결여 c. 발달수준에 적합한 친구 관계 발달의 실패 2. 제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동이나 관심, 활동이 다음 항목들 가운데 적어도 2개 항목으로 표현 a. 상동증적이고 반복적인 행동이나 언어, 또는 특이한 감각적 행위 b. 특이하고 비효율적인 틀에 박힌 일이나 의식에 지나치게 매달림 c. 제한적이고 고착화된 관심 3. 증상은 유아기에 시작된다 (그러나, 사회적인 요구가 과도해 질 때까지 증상은 충분하게 발현되지 않을 수 있다). DSM-5 자폐스펙트럼장애

36 4 아스퍼거 증후군(장애), PDD,NOS, 소아기 붕괴성 장애의 진단명이 없어지고, 자폐스펙트럼장애의 범주로 포함시키고 있다: 레트 장애(Rett's disorder)는 DSM-V의 자폐스펙트럼장애 범주에서 진단분류가 사라질 예정이다. 전반적 발달장애(Pervasive Developmental Disorder)의 용어 대신 자폐스펙트럼장애를 진단 범주(category)의 새로운 용어로 공식적으로 사용한다. DSM-V의 Autism Spectrum Disorder의 진단범주에 아스퍼거 장애가 포함되면서, 자폐스펙트럼장애의 진단기준에서는 ‘언어발달의 지연’ 항목이 빠졌으며, 사회적 의사소통(social communication)의 장해로서 포괄적으로 설명한다. DSM-IV-TR에서는 자폐증상이 만 3세 이전에 발현되어야 한다는 나이의 제한이 있었으나, DSM-V에서는 나이 기준을 유아기(early childhood)라고만 기술하고 있다. DSM-5 자폐스펙트럼장애

37 5 자폐성장애의 교육적 접근

38 5 ◎목표와 우선순위 수립 자폐성장애학생의 사회적 기술을 지도하기 위해서는 학생이 나타내는 다양한 사회적 기술문제를 열거하고, 지도를 위한 접근방법을 모색하고, 기대되는 결과 등을 포함. 사회적 기술을 가르치기 위한 계획을 수립할 때는 학생의 여러 사회적 기술문제 가운데 우선순위를 정하는 것이 중요. 사회적 기술 지도

39 5 ◎사회적 기술 지도행동의 결정할 때 고려할 상황 사회적 기술 지도
그 행동이 학생의 사회적 관계를 심각하게 방해하는가? 만약 ‘그렇다’라고 생각되면 지도의 우선순위에 놓고 ‘그렇지 않다’면 다른 사회적 행동을 좀 더 중요시하게 고려해본다. 만약 지도해야 할 사회적 기술이 지도과정에서 학생에게 과도한 스트레스나 외상을 일으킨다면 그 목표행동의 접근을 다른 방법으로 접근해야 한다. 학생을 위한 사회적기술지도가 학생을 완전히 새롭게 변모시키고자 하는 의도로 시행되어서는 안 되며, 학생의 삶의 질과 정서적 의미가 고려되는 측면에서 이루어져야 한다. 한번 학습된 행동을 학습하지 않은 상태로 돌려놓기는 어렵기 때문에 새롭게 가르쳐야 하는 사회적 기술이 학생의 사회적 관계, 삶의 질 혹은 앞으로의 정서적 건강에 부정적 영향을 미치지 않도록 해야 한다. 사회적 기술 지도

40 5 ◎사회적 기술지도 방법 사회적 기술 지도 학생의 친사회적 행동 레퍼토리를 증가시킨다.
사회적 기술을 지도할 때 직접교수법을 사용한다. 적절한 기술을 모델링해 줌과 동시에 중요한 부분을 지적해 준다. 상황에 맞게 기술을 짝짓는다. 필요할 때마다 지침과 피드백을 제공하면서 의미 있고, 기능적인 실제 상황에서 기술을 연습하도록 한다. 사회적 기술 지도

41 5 ◎사회적 기술지도 방법 필요할 때마다 지침과 피드백을 제공하면서 친사회적 기술을 연습할 수 있도록 상황을 설정해 줌으로써 연습기회를 증가시킨다. 기술을 적절하게 실행하는 장면을 비디오로 녹화한다. 사회적 상황을 기술한 이야기책을 개발한다. 개인의 독립적인 기능 발달을 최대화시키는 단서제시법을 통합해서 사용한다. 적절한 요구와 계획된 일정을 토대로 사회적 상호작용을 사용한다. 사회적 기술 지도

42 5 ◎사회적 기술지도 방법 사회적 기술 지도 ⑪매우 도전적인 과제가 주어졌을 때 사회적 상호작용을 제거한다.
⑫대부분의 자폐성장애학생이 기본적인 인간적 욕구로 사회적 상호작용을 원한다는 것을 기억한다. ⑬신체적인 안내를 사용할 때는 학생의 뒤에 서서 손으로 이어지는 안내를 사용한다. ⑭또래를 통한 지도방안을 마련한다. 사회적 기술 지도

43 5 ◎바람직한 행동을 증가시키기 위한 지도방법 --강화-- 행동문제 지도
학생이 바람직한 행동을 하였을 경우, 그 행동이 더 많이 발생할 수 있도록 하기 위해 학생이 좋아하거나 원하는 것을 해 주는 경우 정적 강화는 어떤 학생이 어떤 바람직한 행동을 하였을 경우 학생이 좋아하는 것을 제공하는 경우. 부적 강화는 학생이 불리한 상황에 처하여 어떤 바람직한 행동을 하였을 경우 학생이 처한 상황이나 다른 싫어하는 어떤 것을 제거해 줌으로써 그 행동의 발생빈도를 높이거나 유지시키는 방법. 행동문제 지도

44 5 ◎바람직한 행동을 증가시키기 위한 지도방법 --촉구-- 행동문제 지도
자폐성장애학생이 바람직한 행동을 학습하는 과정에서 스스로 성공적으로 수행하지 못할 때 도움을 주어 행동을 성공적으로 수행할 수 있게 하는 방법. 촉구의 방법에는 인사지도를 할 때 허리를 숙이도록 도와주는 신체적 촉구와 인사지도를 할 때 안-녕-ㅎ-ㅏ-와 같은 언어적 촉구가 있고, 인사하는 그림이나 사진을 보여 주거나 직접 인사하는 시범을 보여주는 시각적 촉구가 있다. 행동문제 지도

45 5 ◎바람직한 행동을 증가시키기 위한 지도방법 --행동형성-- 행동문제 지도
학생에게 바람직한 행동이 일어나지 않거나 그 작동수준이 매우 낮을 때 사용할 수 있는 절차로서 바람직한 종착행동이 형성될 때까지 계속 접근할 행동을 강화. 행동문제 지도

46 5 ◎바람직한 행동을 증가시키기 위한 지도방법 --행동형성-- 행동문제 지도

47 5 ◎바람직한 행동을 증가시키기 위한 지도방법 토큰강화 행동문제 지도
화폐대신에 토큰을 사용하여 약속된 물건을 구할 수 있도록 만든 제도로서 강화제 대신에 중간에 토큰이란 매개체를 사용. 행동문제 지도

48 5 ◎바람직한 행동을 증가시키기 위한 지도방법 토큰강화 행동문제 지도

49 5 ◎바람직하지 못한 행동을 감소시키기 위한 지도방법 차별강화 행동문제 지도
바람직한 행동이 일어날 때 강화제를 주고 바람직하지 않은 행동이 일어날 때는 강화제를 주지 않는 것이다. 행동문제 지도

50 5 ◎바람직하지 못한 행동을 감소시키기 위한 지도방법 차별강화 행동문제 지도

51 5 ◎바람직한 행동을 증가시키기 위한 지도방법 행동문제 지도 반응대가
바람직하지 못한 행동을 하였을 경우 그 행동의 대가로 자신이 가지고 있는 정직강화의 상징물이나 권리를 박탈당하는 것. 행동문제 지도

52 5 ◎바람직한 행동을 증가시키기 위한 지도방법 벌 행동문제 지도
바람직하지 못한 행동을 하였을 경우 바로 불쾌하고 혐오스러운 자극을 주어 행동을 통제하거나 발생률을 감소시키는 방법을 통틀어서 벌이라고 함. 행동문제 지도

53 5 ◎바람직한 행동을 증가시키기 위한 지도방법 소거 행동문제 지도
계획된 무시라고도 하는데, 이는 이전에 강화되었던 행동에 대하여 교사가 의도적으로 강화제를 철회하거나 제공하지 않은 전략. 행동문제 지도

54 5 ◎바람직한 행동을 증가시키기 위한 지도방법 소거 행동문제 지도

55 5 ◎바람직한 행동을 증가시키기 위한 지도방법 타임아웃 행동문제 지도
학생이 행동문제를 했을 때 그 환경에서 학생이 정적 강화를 받지 못하도록 일정 시간동안 그 상황으로부터 분리시키는 방법. 행동문제 지도

56 5 ◎바람직한 행동을 증가시키기 위한 지도방법 과잉교정 행동문제 지도
학생이 문제행동을 하였을 경우, 학생의 문제행동을 바르게 지도하기 위해 학생에게 요구하는 활동을 더 강하게, 더 많이 하게 하는 방법. 이 방법은 교사와 학생 간 일대일교수상황에서 이루어질 때 효과가 크다. 행동문제 지도

57 Q&A

58 Thank You