How to assess hypertensive patients?

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1 How to assess hypertensive patients?
Jae-Hyeong Park MD, PhD Professor of Internal Medicine Chungnam National University

2 한국인 사망원인, 2014 통계청, 2014

3 한국인 사망원인 변동 통계청, 2014

4 Blood Pressure is a Risk Factor

5 무증상장기손상 측정방법 및 위험도 산정 고혈압 환자의 진단과 평가 증상/징후, 병력/신체검사/검사실 검사 심뇌혈관질환 위험인자
무증상장기손상 측정방법 및 위험도 산정 고혈압 환자의 진단과 평가 증상/징후, 병력/신체검사/검사실 검사 심뇌혈관질환 위험인자 무증상 장기손상 심혈관 위험도 분류

6 고혈압 환자의 진단과 평가 일차성과 이차성 고혈압을 감별 고혈압의 중증도를 평가 심혈관질환의 위험인자와 생활습관 파악
심혈관 질환 유무와 치료에 영향을 줄 수 있는 동반질환 또는 무증상 장기 손상 확인

7 고혈압 환자의 병력청취 환자 본인의 과거 및 현재 병력과 가족력 이차성 고혈압을 의심할만한 병력
무증상 장기 손상을 의심하게 하는 병력 심혈관 질환 위험인자 유무; 동반질환 병력 식이, 흡연, 음주, 신체활동과 운동, 수면, 성격과 심리상태 과거 고혈압의 유병기간, 치료 여부, 결과, 및 부작용 소염진통제, 경구피임약, 한약 등 기타 약물 사용력 사회경제적 상태

8 고혈압환자의 신체검사 처음에는 좌우 양팔의 혈압, 맥박수 키와 몸무게, 체질량지수 및 허리둘레 경동맥, 복부 및 대퇴부 잡음
갑상선 촉진 심장과 폐의 진찰 복부진찰: 콩팥비대, 종괴, 방광 팽창, 비정상적 대동맥 박동 하지의 부종과 맥박의 촉진 신경학적 검사 를 시행하여야 한다. 허리둘레는 선 자세에서 복부 는 노출시키고 숨은 편안히 내쉰 상태에서 갈비뼈 하단과 엉덩뼈 능선 상단의 중간 지점의 높이 에서 피부가 눌리지 않도록 하여 측정한다.

9 고혈압환자의 검사실 검사 기본검사 혈색소, 적혈구용적율, 칼륨, 크레아티닌, 계산된 사구체 여과율, 요산,
공복혈당, 지질 (총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방) 소변검사 – 단백뇨, 혈뇨, 당뇨, 미세단백뇨: 임의 뇨 중 알부민/크레아티닌 비 검사실 검사는 고혈압 이외의 심혈관 위험인자, 이차성 고혈압, 무증상 장기 손상, 동반 질환을 확인하기 위하여 시행한다. 치료 시작 전 시행하여야 할 기본 검사는 반드시 시행하고 필요 시 권장검사 및 확대검사를 시행한다. (표7) 12-유도 심전도에서 좌심실비대, 좌각차단, 심근경색의 소견이 있으면 심혈관 위험도가 높다. 소 변검사상 단백뇨, 혈뇨는 콩팥질환, 당뇨는 당뇨병을 시사한다. 혈색소와 적혈구 용적율 검사로 동반된 빈혈을 알 수 있다. 적혈구 용적율의 증가는 혈압상승과 관련이 있으나 그 상관계수는 매 우 낮다. 치료 시작 전 저칼륨혈증이 있으면 고혈압의 원인으로 일차성 알로스테론증과 같은 무 기질코르티코이드 과잉 상태를 의심할 수 있다. 또한 혈중 칼륨 검사는 티아지드나 루프 이뇨제 사용 시에 칼륨 손실이 발생하므로 기저 검사로 필요하다. 저칼륨혈증은 무력감, 부정맥, 당뇨병 발생의 증가와 관련이 있다. 반대로 고칼륨혈증은 신기능장애에서 나타날 수 있다. 혈청 크레아티 닌의 상승 또는 계산된 사구체 여과율의 감소(<60 ml/min/m2)은 콩팥장애를 나타낸다. 요산치의 증가는 통풍, 콩팥장애, 비만, 이뇨제 투약에서 나타날 수 있다. 공복혈당과 지질 검사는 각각 고 혈당, 이상지질혈증의 확인에 필요하다. 또한 이뇨제, 베타차단제의 장기 사용시에도 고혈당과 이 상지질혈증의 발생이 증가한다. 흉부 X-선 촬영에서 심장/가슴비의 증가는 심비대를 나타내며, 폐 혈관상의 증가와 폐부종은 심부전을 시사한다. 대동맥궁의 석회화는 동맥경화를 나타낸다. 치료기 간 중 기본 검사는 1년에 한번은 시행한다.

10 고혈압환자의 검사실 검사 권장검사 75g 경구 당부하 검사 또는 혈당화색소 (공복혈당 100mg/dL 이상일 때)
심초음파검사, 경동맥초음파검사: 내-중막 두께, 동맥경화반 유무 발목-위팔 혈압 지수 측정, 맥파 전달속도 측정 검사실 검사는 고혈압 이외의 심혈관 위험인자, 이차성 고혈압, 무증상 장기 손상, 동반 질환을 확인하기 위하여 시행한다. 치료 시작 전 시행하여야 할 기본 검사는 반드시 시행하고 필요 시 권장검사 및 확대검사를 시행한다. (표7) 12-유도 심전도에서 좌심실비대, 좌각차단, 심근경색의 소견이 있으면 심혈관 위험도가 높다. 소 변검사상 단백뇨, 혈뇨는 콩팥질환, 당뇨는 당뇨병을 시사한다. 혈색소와 적혈구 용적율 검사로 동반된 빈혈을 알 수 있다. 적혈구 용적율의 증가는 혈압상승과 관련이 있으나 그 상관계수는 매 우 낮다. 치료 시작 전 저칼륨혈증이 있으면 고혈압의 원인으로 일차성 알로스테론증과 같은 무 기질코르티코이드 과잉 상태를 의심할 수 있다. 또한 혈중 칼륨 검사는 티아지드나 루프 이뇨제 사용 시에 칼륨 손실이 발생하므로 기저 검사로 필요하다. 저칼륨혈증은 무력감, 부정맥, 당뇨병 발생의 증가와 관련이 있다. 반대로 고칼륨혈증은 신기능장애에서 나타날 수 있다. 혈청 크레아티 닌의 상승 또는 계산된 사구체 여과율의 감소(<60 ml/min/m2)은 콩팥장애를 나타낸다. 요산치의 증가는 통풍, 콩팥장애, 비만, 이뇨제 투약에서 나타날 수 있다. 공복혈당과 지질 검사는 각각 고 혈당, 이상지질혈증의 확인에 필요하다. 또한 이뇨제, 베타차단제의 장기 사용시에도 고혈당과 이 상지질혈증의 발생이 증가한다. 흉부 X-선 촬영에서 심장/가슴비의 증가는 심비대를 나타내며, 폐 혈관상의 증가와 폐부종은 심부전을 시사한다. 대동맥궁의 석회화는 동맥경화를 나타낸다. 치료기 간 중 기본 검사는 1년에 한번은 시행한다.

11 심뇌혈관질환 위험 인자 나이 흡연 비만 또는 복부비만 이상지질혈증 공복혈당 장애 또는 내당능 장애 조기 심혈관질환 발병 가족력
당뇨병* 남 ≥ 45 세, 여 ≥ 55 세 BMI ≥ 25 kg/m2 ; >90/80 cm 총콜레스테롤 ≥ 220mg/dL, LDL-C ≥ 150mg/dL, HDL-C< 40mg/dL, 중성지방 ≥200mg/dL 100 ≤ 공복혈당 < 126 mg/dL • 나이 (남 ³ 45 세, 여 ³ 55 세) • 흡연 • 비만 (body mass index ≥25 kg/m 2 ) 또는 복부비만 (복부둘레 남 >90 cm, 여 >80 cm) • 이상지질혈증 (총콜레스테롤 ≥220mg/dL, LDL-콜레스테롤 ≥150mg/dL, HDL-콜레스테롤 <40mg/dL, 중성지방 ≥200mg/dL) (지질동맥경화학회 인도스) • 공복혈당 장애 (100≤ 공복혈당 <126 mg/dL) 또는 내당능 장애 • 조기 심혈관질환 발병 가족력 (남 < 55 세, 여 < 65 세) • 당뇨병* (공복혈당 ≥126 mg/dL, 경구 당부하 2 시간 혈당 ≥200 mg/dL, 또는 혈당화색소 ≥ 6.5%) 남 < 55 세, 여 < 65 세 공복혈당 ≥126 mg/dL, , 또는 혈당화색소 ≥ 6.5%) 경구 당부하 2 시간 혈당 ≥200 mg/dL

12 무증상 장기손상 및 심혈관 질환 뇌 심장 콩팥 혈관 망막 뇌혈관사고, 일시적 뇌혈관 허혈, 혈관성 치매
좌심실비대, 협심증, 심근경색, 심부전 미세단백뇨 ( mg/day), 현성 단백뇨 (≥ 300mg/day), eGFR <60 ml/min/1.73m2, 만성콩팥병 죽상경화반, 대동맥 질환, 목동맥 내-중막 최대 두께 >1.0mm, 말초혈관 질환 (발목-위팔 혈압 지수 <0.9), 목동맥대퇴동맥간 맥파전달속도 > 10 m/sec 3-4 단계 고혈압성 망막증

13 심혈관 위험도 분류 혈압 위험도 2기 고혈압전단계 (130~139/85~89 mmHg) 1기 고혈압
위험인자 0개 기저위험군 저위험군 중위험 또는 고위험군 당뇨병 이외의 위험인자 1-2개 저위험 또는 중위험군 중위험군 고위험군 위험인자 3개 이상, 무증상 장기손상 당뇨병, 심혈관 질환, 만성콩팥병

14 심혈관 위험도와 치료방침

15 고혈압 환자의 위험도 계산 56세 남자 당뇨 및 심근경색의 과거력 혈압: 140/92mmHg

16 심혈관 위험도 분류 혈압 위험도 2기 고혈압전단계 (130~139/85~89 mmHg) 1기 고혈압
위험인자 0개 기저위험군 저위험군 중위험 또는 고위험군 당뇨병 이외의 위험인자 1-2개 저위험 또는 중위험군 중위험군 고위험군 위험인자 3개 이상, 무증상 장기손상 당뇨병, 심혈관 질환, 만성콩팥병

17 심혈관 위험도와 치료방침

18 고혈압 환자의 위험도 계산 고혈압 치료는 고혈압 환자의 심혈관계 위험도를 감소시키는 것이다.
고혈압 환자의 병력청취, 신체검사 및 검사실 검사를 통해 정확한 위험도를 평가하여 위험도에 맞는 치료를 하여야 한다.

19 Thank you for attention!

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