TRANSFUSION GUIDELINE ; component therapy

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1 TRANSFUSION GUIDELINE ; component therapy
2001년 7월 7일 삼성서울병원 마취과 권 민아, 이 상민

2 BACKGROUND 1.In USA ( per year ) 2200만 u ; Tf
만 u ; P-RBC -- 거의 2 조3천억 원 ( P-RBC 1 u = 114$ = > service포함해 151$) ; 이 중 25% 가 inappropriate Tf. – 적절한 수혈 guideline 으로 5천억원 정도를 절약할 수 있다. - 700만 u ; platelet concentrate - 200만 u ; FFP - 100만 u ; cryoprecipitate 2. Transfusion 의 장단점 1) 장점 ; P-RBC ; improved ts oxygenation FFP,plt, cryo ;decreased bleeding 2) 단점 ; cost infectious ds transmission( hepatitis C virus , HIV 등) * window period – HIV 22d, HCV 82d * infection rate – HIV 1/49만, HCV 1/10만 hemolytic or nonhemolytic transfusion reaction immunosuppression alloimmunization others

3 P-RBC transfusion Anemia -> O2 carring capacity 감소 -> CO 증가
& microcirculation 변화 (skin, ms, gut -> heart, CNS) 2. Acute normovolemic anemia 에 대한 human tolerance 의 lower limit ; not established - ts oxygenation ; Hb 6-8 까지는 adequate - CO ; Hb 7 까지는 증가하지 않는다 - Hb6 이하 ; heart 가 lactic acid생산 - Hct 10 % 이하일때 heart failure 일어남 Chronic anemia ; better tolerated - blood loss 50% 까지는 significant sx도 없다. - pregnancy ; well tolerated - 마취시 ; awake state 보다 O2 consumption 줄어 tolerability 더 증가 3.but , postop.period때 fever,pain,shivering등으로 인한 myocardial ischemia 가 많고 또 종종 silent 하다 – 간과할 수 없다

4 3. 여러 guideline이 제시되었으나 - Hb alone ; O2 delivery 의 adequate measure 가 아님 - V/S 변화를 동반한 anemia ;vital sign도 마취한 환자에서는 적절한 ischemic monitor가 될 수 없다. - 마취제나 다른 약제에 의해 masked - cardiovascular decompression의 late sign이므로 적절치 못함 - 또한 myocardial or cerebral ischemia 는 stable v/s 에서도 일어난다. 4.recommendation of ASA task force 1) Hb > 10 ; rarely indicated Hb < 6 ; almost always indicated( 특히 acute anemia 일때 ) 2) Hb ; 6-10 일때 ; adequate oxgenation 의 risk 에 맞춰 3) no single criteria for RBC transfusion 4) beneficial method ; preop. Autologous blood donation intraop.& postop. Blood salvage acute normovolemic hemodilution 등 5) autologous RBC Tf. Indication 은 allogenous tf. 보다 더 liberal( risk 적으므로 )

5 PLATELET CONCENTRATE 1. Spleen 에서의 stored plt. release & peri. plt. destruction 2. 1 u plt concent. = /mm3 platelet count 증가시킴 single donor apheresis = 6 u plt 3. Therapeutic dose ; 1 u / 10kg 4. Recommendation of ASA task force 1) prophylactic - platelet destruction이 主 (예 , ITP) ; 의미없다. - decreased platelet production 이 主 plt > 10만 ; rarely indicated plt < 5만 ; usually indicated 5만 <plt<10만 ; based on risk of bleeding 2) surgical & obstetric pt with microvascular bleeding 3) plt. Count 는 adequate 하더라도 known platelet dysfunction 이나 microvascular bleeding있을 때는 transfusion 할 수 있다.

6 FRESH FROZEN PLASMA 미국에서 연간 200만 unit 의 FFP 가 수혈되는데 그중 대부분이 inappropriate transfusion 임 -- coagulation factor 의 20-30% , fibrinogen 75mg/dl 만 되도 appropriate coagulation 일어남 -- massive transfusion때 pathologic bleeding 의 주 원인은 thrombocytopenia 이다. ( not coagulation factor ) ( true dilutional coagulopathy 는 환자 blood volume 100% 이상이 replace 될 때까지는 거의 발생하지 않는다. ) 2.contain factor 2,5,7,9,10,11 -- infection transmission incidence는 whole blood 와 동일 2. FFP 의 오용 1) tx of immune deficiency -> purified immunoglobulin 2) vWD -> cryoprecipitate hemophilia A -> factor 8 concentrate hemophilia B -> factor 9 concentrate 3) volume expander -> crystalloid or colloid 4) nutritional suport -> amino acid solution or dextrose

7 3. Recommendation of ASA task force
1) for urgent rever-sal of warfarin therapy ; Vt K 의 효과( 8-10hr) 를 기다릴 시간이 없을 때 2) for correction of known coagulation factor deficiency 3)microvascular bleeding control with PT, PTT > 1.5times normal 4) PT/PTT 검사나올 시간은 없고 1blood vol. 이상 수혈된 환자에서 microvascular bleeding 있을 때 5) FFP ; 환자의 plasma factor 의 30% 정도로 계산해 줌 ( 보통 ; 10-15ml/kg warfarin reversal ; 5-8ml/kg ) 6) FFP 는 volume expander,wound healing위해, albumin 농도를 높이려고 사용하는 것은 contraindication !!!

8 CRYOPRECIPITATE 1. Contain ; factor 8,13, fibrinogen, fibronectin, vWF
2. Therapeutic dose ; 1 u / 10kg -> fibrinogen 50mg/dl 증가 3. Recommendation of ASA task force 1) prophylaxis ; congenital fibrinogen def. vWD 2) vWD 환자의 bleeding 3) massive transfusion 환자에서 microvascular bleeding 있을 때 fibrinogen < 혹은 빨리 검사결과가 나오지 않을 때

9 성분수혈보험가

10 성분수혈 보험인정기준 1. blood 는 다 보험가임 ; 심사에서 걸리면 삭감됨 2. P-RBC ; 특별한 기준 없슴
3. FFP ; PT/PTT abnormal data 당 8 u PT s % aPTT 4. PC ; plt<50000 일때 8 u 5. Cryoprecipitate ; fibrinogen abnormal 일때 8 u fibrinogen

11 유효기간 P-RBC - filtering 등을 위해 개봉한 unit; 24hr - 그 외 ; 35일
2. FFP ; 녹인 후 6 hr (그 환자한테만 24hr정도 냉장보관가능) 3. platelet concentrate ; 24hr 4. Cryoprecipitate ; 실온보관 24hr (* donor 의 수를 restriction 하는 것은 사실상 불가능 ; except , apheresis )