순환계 장애.

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1 순환계 장애

2 체액순환의 기전 혈액순환(그림1) 1. 대(체)순환 2. 소(폐)순환 3. 문맥순환 4. 혈관의 2중 지배 림프순환

3 전신 순환장애 고혈압증(분류 그림2) 1. 본태성 고혈압증: 85~90%차지
1)원인-유전적 요인, 환경적 요인(기후, 식사, 기호,스트레스) 2)병태 발생 3)고혈압 결과-심비대 및 부전, 혈관 병변(그림3-좌심실 비대) 2. 속발성 고혈압증 1)신장성 고혈압증 –가장 발생빈도 높다. 기전(그림4,5) 2)내분비성 고혈압증 3)혈관성 고혈압증 4)신경성 고혈압증 3. 폐고혈압증: 폐동맥압 상승 1)급성 폐고혈압증-외상, 수술, 출산시 정맥성 혈전 폐동맥 폐색(폐동맥 혈전과 우심실 확장 관찰) 2)만성 폐고혈압증-폐혈관 폐색과 환기불량 증후군

4 문맥고혈압증: 문맥 내압 상승 측부순환 혈관의 일부 폐색시 폐색부분보다 하류의 혈액이 문합지를 지나서 보통 흐르지 않는 경로를 흘러가는 순환 3개 경로(그림7-문맥압 항진증과 측부순환) 1)비정맥-위관상정맥-식도정맥-반기정맥-상대정맥(식도정맥류) 2)제대정맥(출생후 폐쇄)-복벽정맥-상완정맥-상대정맥(메두사의 머리) 3)장간막정맥-직장정맥-치정맥-내장골정맥-하대정맥(치질)

5 저혈압증 1. 본태성 저혈압증 2. 증후성 저혈압증 3. 기립성 저혈압증 -원인 1)압력수용체의 이상 2)압력수용체 반사계의 이상 3)미주신경 이상 4)압력조절 중추 이상

6 국소 순환장애 충혈 1. 기능성 충혈 2. 신경성 충혈 3. 근성 충혈 4. 염증성 충혈 5. 기타

7 울혈 혈액순환 정맥혈 배출 장애 국소적울혈 혈전, 외부압박, 판막 부전(하지정맥류) -조직의 섬유화(간경화) 전신적울혈
-좌심부전 - 폐,간,신장,비장 장애(그림10-울혈간) -동맥혈 박출량 감소, 정맥혈 증가 -결과 : 산소감소증, 청색증

8 부종 기전 1.정수압 증가 : 여과압 증가, 간질에 체액 과다 (울혈성심부전, 우심실 기능 저하-전신, 좌심실 부전- 한쪽하지부종, 간경변의 문맥 장애- 복수) 2.혈장삼투압 감소 : 저단백혈증 (신증후군-단백질배설 과다, 간질환-단백질 합성 감소)

9 부종 기전 3.Na+ 정체 : 조직 내 Na+ 정체 4. 모세혈관 벽 투과성 항진: 모세혈관 내피상해시 (염증성 부종)
5. 임파선 순환장애 -림프폐쇄: (유방절제술 후 상지, 사상충 감염, 상피증 elepahntiasis-하지부종)

10 부종 종류 전신성 부종anasarca 국소성 부종 : 염증성부종, 림프성부종, 폐부종, 뇌부종
체강부종 : 복수ascites, 심낭부종hydroperi, 수흉(흉강)hydrothorax, (저단백혈증, 염증, 문맥압항진) 악액질성cachetic, 소모성 부종marantic : 기아, 저단백혈증

11 허혈ischemia(국소성 빈혈) 혈액량 감소 동맥 내강 협착,폐색 산소결핍, 영양저하 1. 수축성 허혈 2. 폐색성 허혈
3. 압박성 허혈

12 출혈hemorrhage 적혈구가 혈관 밖으로 나옴 외출혈, 내출혈 원인 : 파열성, 누출성 응고 질환 요인 -혈우병 : 출혈
-비타민K부족 : 프로트롬빈 형성안됨. 출혈 -비타민C부족 : 혈관 약해짐. 괴혈병

13 출혈 : 혈관침범 외부 침범 -혈관, 골 절단 -대측충격 contrecoup : 후두엽 반대측
(경뇌막외,경뇌막하,지주막,뇌실질내출혈) 내부 침범 -화학적 부식 : 위궤양, 출혈성췌장염(효소) -동맥류 : 뇌저동맥 선천성 결함으로 파열 -동맥경화증의 고혈압,충격 시

14 출혈 : 혈액변화 혈소판의 역할 ①ADP분비 : 혈소판이 모이게 하는 역할 ②세로토닌 분비 : 혈관수축 ③섬유소 형성
④트롬빈 분비 : 혈액응고 그림14-혈액응고 기전

15 혈전thrombus 혈액응고 원인 : 혈관벽 장애(내피세포 상해), 혈류 이상(울혈), 혈액 성상 변화
종류:백색 혈전, 적색 혈전, 혼합 혈전 좋은 결과 : 재소통화(혈관 재생) 혈관벽의 섬유세포에 의해 기질화 안 좋은 결과 : 색전, 세균감염 농양,연화

16 색전embolus 혈전이 박리됨 종류:혈전성 , 공기성 및 가스성 , 지방성 , 세포성 및 조직성 , 세균성 , 기생충성
전자(색전)의 경로 1)정맥성 색전증venous - 폐, 간 (경색증없음) 2)동맥성 색전증systemic – 전신성, 경색증 3)교차성 색전증-심방, 심실중격결손 4)역행 색전증-급격한체위변환시 지방 색전증 – 황골수(노화 지방) 골절 시, 지방이 폐로 감

17 색전embolus 결과: 부위, 크기, 전자 종류에 따라 다름 뇌, 심장, 신장-뇌경색, 심근경색, 급성 폐성심(전자가 큼)
폐-폐경색(전자가 작음) 지방이나 가스인 경우: 흡수 새균덩어리:염증성 병변 악성 종양세포: 전이 병소 형성

18 경색증infarction 혈액 정체 괴사 =허혈성 괴사 원인 ; 혈관 벽 병변, 색전증, 주위로부터 압박 종류
원인 ; 혈관 벽 병변, 색전증, 주위로부터 압박 종류 1)백색 경색(빈혈성) – 심장, 뇌, 신장 장기 동맥 차단 2)적색 경색(출혈성) – 폐, 간 혈액 유입로 2개인 장기 정맥 폐쇄 1)패혈성 경색 – 균 존재 2)무균성 경색

19 경색증infarction 결과 : 조직구 침윤, 혈관 신생, 기질화, 반흔 뇌 : 섬유화 없음, 반흔 없음, 연화낭포 있음
폐 : 농양 심근경색, 신장, 하지

20 뇌경색(cerebral infarction) ; 허혈성 뇌졸중
동맥경화성 뇌혈전증(thrombosis) -오래된 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등으로 인해 뇌혈관내벽에 지방질이 쌓여 뇌혈관이 좁아지거나 두터워져 뇌세포로 가는 영양과 산소공급이 저하되어 생기는 뇌기능 장애 뇌색전증(embolism) -심장에 부정맥이 있거나 판막증 등의 질환이 있으면 심장내에서 피가 응고되어 혈전이 잘 만들어지고 이 혈전이 혈류를 타고 흘러 다니다 뇌혈관을 막는 것 소경색(라쿤) -오래된 고혈압에 의해 뇌안의 아주 작은 혈관이 막히는 뇌경색증의 일종으로 경미한 증상만을 보이는 경우가 많고, 다발성으로 누적되면 혈관성 치매가 발생 일과성 뇌허혈증(TIA) -발병기전은 뇌경색과 같지만 증상이 24시간 이내에 저절로 좋아지는 경우

21 뇌혈전증과 뇌색전증의 비교 뇌색전 뇌혈전

22 동맥경화의 과정

23 동맥경화가 일어난 혈관

24 혈전에 의해 괴사된 뇌조직