. Chronic renal failure Hanjong Park, PhD, RN

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1 . Chronic renal failure Hanjong Park, PhD, RN

2 Chronic Kidney Disease(CKD) or Chronic Renal Failure(CRF)
“involves progressive, irreversible loss of kidney function.” Lewis et al.(2014, p. 1107)

3 CRF: etiology 사구체 기능장애 Risk factors
Diabetes(당뇨): Diabetes nephropathy  the most common cause Hypertension(고혈압) Glomerulonephritis(사구체신염) Cardiovascular disease Family history of CRF Age > 60yr Exposure to nephrotoxic drugs Ethnic minority(e.g. African & Native Americans) 반복되는 감염, 신장염 악화, 만성신우신염, 신증후군, 다낭신장병, 신독성물질 요로계 폐색(e.g. 결석, 방광종양, 립프절병, 요관폐색) 전신 질환(e.g. 겸상 적혈구 빈혈, 피부경화증, 결절다발동맥염, SLE) 발병률: 남=녀, 20-64세 중년기에 가장 높은 발병률 김금순 외(2012), Lewis et al.(2014)

4 Stages of chronic kidney disease
GFR(mL/min/1.73m2) Clinical Action Plan Stage 1 Kidney damage with normal or GFR↑ ≥ 90 Diagnosis and treatment CVD risk reduction Slow progression Stage 2 Kidney damage with mild GFR↓ 60-89 Estimation of progression Stage 3 Moderate GFR↓ 30-59 Evaluation and treatment of complications Stage 4 Severe GFR↓ 15-29 Preparation for renal replacement therapy(dialysis, kidney transplant) Stage 5 Kidney failure <15 (or dialysis) Renal replacement therapy(if uremia present and patient desires treatment) Source: National Kidney Foundation.

5 Lewis et al.(2014, p. 1112)

6 CRF: Clinical manifestations(발병경과)
Decreased kidney reserve 신장예비력감소(신장기능장애) Kidney insufficiency 신장기능부전 네프론 기능의 40-75% 상실 사구체여과율(GRF): 정상의 40-50% 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌(Cr): 정상 환자는 증상이 없음 네프론기능의 75-80% 상실 GRF: 정상의 20-40% BUN, Cr: 증가 시작 야뇨증, 다뇨증 약한 빈혈, 약한 질소혈증 Kidney failure 신부전 End-stage renal disease(ESRD) 말기신부전 GRF: 정상의 10-20% BUN, Cr: 증가 심한 빈혈, 질소혈증, 대사성 산증 요비중 저하/다뇨증, 야뇨증 신부전 증상/전해질 불균형(Na, K, P ↑) GRF: 정상의 10% BUN, Cr: 높음 심한빈혈, 질소혈증, 대상성 산증 요비중: 1.010/ 핍뇨/ 신부전 증상 위장, 심혈관계. 신경근육계, 피부계, 내분기 장애 김금순 외(2012), table 만성신부전의 단계, p. 1568

7 CRF: Collaborative care
Medical-surgical nursing (Lewis et al., 2014) from p.1112 to p. 1115

8 CRF: Nursing diagnosis (성인간호학 [김금순 외, 2012, p. 1573-4])
신기능 손상과 관련된 체액과다 영양불균형: 식욕부진, 미각저하와 관련된 영양부족 부종, 피부건조, 소양감과 관련된 감염 위험 낙상, 감염과 관련된 피부 손상위험 비효율적 대응 부종, 고혈압, 맥박, 체중증가, 숨참, 폐부종 등으로 나타나며, 수분 과잉 섭취를 배설하는 신장의 무능력과 관련된 체액과다 칼슘흡수 저하, 인 정체, 비타민 D 대사 변화로 인한 뼈 구조의 변화와 관련된 신 체손상 위험성 비애감, 분노, 무능, 절망 등으로 나타난 신장 기능 상실과 관련된 비탄 김금순 외(2012)

9 References 김금순 외(2012). 성인간호학 II, 7판. 수문사
Lewis, Sharon L.; Dirksen, Shannon Ruff; Heitkemper, Margaret M.; Bucher, Linda (2014). Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems, Single Volume. Elsevier Health Sciences. Kindle Edition.